Ижевская Государственная Медицинская Академия
жүктеу/скачать 99 Kb.
|
| Осмотр живота: форма живота обычная. Брюшная стенка участвует в акте дыхания (равномерно). Состояние пупка без изменений. Пигментации, рубцов, цианотических участков, расширения подкожных вен на передней брюшной стенке нет. Перистальтических движений желудка, кишечника на глаз не определяется.
Пальпация живота: при поверхностной пальпации умеренно напряжен, безболезненный. Урчания в животе нет. Грыжевых отверстий, расхождения прямых мышц, опухолевых образований в области живота не отмечается. Увеличения органов брюшной полости не наблюдается. При глубокой пальпации по Образцову - Стражеско отмечается резкая болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Сигмовидная кишка - в левой подвздошной области, в виде цилиндра, толщиной 2-3 см, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность около 2 см. Слепая кишка – в правой подвздошной области, в виде цилиндра, консистенция мягкая, толщиной 3 см, подвижность 2 см. Терминальный отдел подвздошной кишки, аппендикс не пальпируются. Поперечно-ободочная кишка – в виде дугообразного плотного цилиндра, расположенного поперечно, толщиной 2 см. Легко перемещается вверх и вниз. Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше уровня пупка, в виде мягкой, тонкой складки. Малая кривизна желудка не пальпируется. Привратник пальпируется на 3 см выше пупка в виде тонкого цилиндра, толщиной 2-3 см, подвижность 2 см. Восходящий и нисходящий отделы поперечно- ободочной кишки не пальпируются. Пальпация печени болезненна, край - острый, гладкий, консистенция плотная, вырезки не пальпируются. Выступает из под края реберной дуги на 2-3 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера справа положителный, симптомы Лепене, Курвуазье, Захарова отрицательны. Поджелудочная железа не пальпируется. В треугольнике Шоффара отмечается болезненность, симптом Мейо – Робсона положительный. Селезенка не пальпируется. Перкуссия живота: стоя, лежа на спине и на боках свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Над всей областью живота определяется тимпанит. Симптомы Образцова и Менделя отрицательны. Перкуторные размеры печени по Круглову 11*10*8 см. Перкуторные размеры селезенки 5*7 см. Аускультация: выслушиваются кишечные шумы, шум трения брюшины над печенью и селезенкой не выслушивается. 5.5.Мочевыделительная система При осмотре области почек патологических изменений нет. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком. Болезненности по ходу мочеточников нет. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 4-6 раз в сутки, моча обычного цвета. На момент курации в эпигастрии и правом подреберье видимых изменений кожных покровов не наблюдается. При пальпации отмечается болезненность. Симптомы Ортнера и Мейо – Робсона положительные. В треугольнике Шоффара отмечается болезненность 7. Данные лабораторных исследований Общий анализ крови WBC 4,9*10 /л RBC 1,2*10 /л HGB 126г/л HCT +0,49 MCV 110,2 MCH 39,3 MCHC 357 г/л PLT 248*10 /л LIMPH 0,248 % MXD 11,8 % NEUT 54 % LIMPH# 1,7*10 /л MXD# 0,9*10 /л NEUT# 4,2*10 /л СОЭ 38 мм/мин К 4,4 Na 132 ПТИ 76 Фибриноген 2,0 Биохимический анализ крови АЛТ 84,1 АСТ 58,7 Билирубин общий 18,26 Билирубин прямой 4,6 Билирубин непрямой 14,2 Мочевина 5,9 Общий белок 65,3 г/л Альбумин 36,3 г/л Глобулин 26,5 г/л Общий анализ мочи Цвет светло-желтый. Прозрачность прозрачная. Относительная плотность 1014 Белок 130 г/л Эпителий нет. Лейкоциты 1-2 в поле зрения. Эритроциты нет. Бактерии нет. 8. Данные инструментальных исследований УЗИ
Желчный пузырь: в норме, поперечник 2, 1 см, длинни 7 см. форма неправильная, с перетяжкой в теле ближе к шейке, толщина до 4 мм. Конкременты и объемные образования не определяются. Гипоэхогенная полоска шириной 3 мм. Поджелудочная железа: тело увеличено до 23 мм. Головка 32 мм. Хвост не виден. Контуры неровные, четкие. Структура диффузно неоднородна. Внутрипанкреатический проток не расширен. Заключение: диффузные изменения печени. Хронический холецистит в стадии обострения. Диффузные изменения поджелудочной железы по типу реактивных. 9. Предварительный диагноз
Острый панкреатит и механическая желтуха. 11.Список литературы «Хирургические болезни» под редакцией академика РАМН М. И. Кузина, Москва, «Медицина», 1995 г «Общая хирургия» В.К. Гостищев, Москва, издательская группа «ГЭОТАР - Медицина», 2006 г «Частная хирургия» под редакцией Ю.Л. Шевченко, том 2 , Санкт- Петербург, «Спецлит», 2000 г «Непосредственное исследование больного» под редакцией Вахрушева Я.М. Ижевск, издательство «Экспертиза», 2002 г жүктеу/скачать 99 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|