Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
48 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 46 [K003227]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Т. 48 лет, электросварщик, обратился к участковому терапевту с жалобами 
на частую, выраженную изжогу после еды и в ночное время, особенно, при употреблении 
острой, жирной или обильной пищи, частую тошноту по утрам, отрыжку пищей после 
еды, обычно, при наклонах туловища и положении лежа, плохой сон из-за изжоги.
Из анамнеза: со школьного возраста отмечал боли в животе, плохой аппетит. 
Лечился самостоятельно, по советам родственников периодически принимая но-шпу и 
ферментные препараты с незначительным эффектом. Во время службы в армии лечился в 
госпитале по поводу гастрита. В дальнейшем длительное время жалоб со стороны органов 
пищеварения не имел. Питается нерегулярно, работает по сменам, регулярно имеет 
ночные смены. Курит с 13 лет по 20 сигарет в день. Алкоголь практически не употребляет. 
Описанные жалобы появились два года назад после длительного периода значительных 
физических нагрузок (строительство дома) и эпизода тяжелого психо-эмоционального 
стресса (пожар в квартире). Самостоятельно принимал альмагель, омез в течение10-14 
дней с хорошим эффектом. В течение последующих 2-х лет часто беспокоила изжога, но к 
врачам не обращался, использовал альмагель, омез короткими курсами с 
кратковременным эффектом. Последнее ухудшение – в течение месяца после 
погрешности в диете и алкоголизации; на фоне приѐма привычного набора препаратов в 
течение недели самочувствие с положительной динамикой, в связи с чем, лечение 
прекратил. Через 5 дней симптомы возобновились. Три дня назад имел место 
однократный эпизод черного разжиженного стула. В дальнейшем стул без особенностей.
При осмотре: состояние удовлетворительное.
Рост: 175 см, вес: 63 кг. Кожа физиологической окраски, умеренной влажности, 
чистая. В лѐгких везикулярное дыхание. ЧД 18 в мин. Тоны сердца умеренно приглушены, 
ритм правильный. ЧСС – 80 в мин, АД – 130/85 мм рт.ст. Язык густо обложен серым 
налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный высоко в эпигастрии слева от 
средней линии и в пилородуоденальной зоне. Пальпация других отделов живота 
практически безболезненна. Печень 10,5×8×7 см. Край закруглен, эластичной 
консистенции, безболезненный. Пузырные симптомы отрицательные. Селезѐнка не 
пальпируется, перкуторно 7×5 см. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный.
В анализах: эритроциты – 4,0 × 10
12
/л. НЬ – 122 г/л, MCH – 26p/g, MCHC–346g/l, 
лейкоциты – 5,2 × 10
9
/л: базофилы – 0, эозофилы -1, палочкоядерные – 2, 
сегментоядерные – 68; лимфоциты – 23, моноциты – 6. СОЭ = 5 мм/час.

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
49 
Анализ кала на скрытую кровь положительный. ФГДС – пищевод проходим. 
Слизистая нижней трети пищевода ярко гиперемирована с множественными мелкими 
эрозиями, занимающими до половины диаметра пищевода. Кардиальный жом смыкается 
не полностью. В пищевод пролабирует слизистая оболочка желудка. Желудок содержит 
значительное количество секрета с примесью желчи. Слизистая тела желудка слегка 
отѐчна, розовая, складки магистрального типа. Слизистая антрума очагово гиперемирова с 
множественными плоскими эрозиями. Пилорус зияет. Луковица ДПК не деформирована. 
Слизистая оболочка розовая, блестящая. Постбульбарный отдел без особенностей.

жүктеу/скачать 0.74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: