Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
51 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 48 [K003232]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 45 лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, тупую, 
ноющую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приѐма жирной, жареной 
пищи, физической нагрузки; боль иррадиирует в правое плечо, правую лопатку, правую 
половину шеи; отмечает горечь во рту, отрыжку воздухом, тошноту, неустойчивый стул, 
снижение аппетита.
Из анамнеза. Считает себя больной в течение четырех лет, когда впервые 
появились общая слабость, боль ноющего характера в области правого подреберья, 
усиливающаяся после погрешностей в диете, физической нагрузки, горечь во рту, 
отрыжка воздухом, неустойчивый стул (с тенденцией к запорам). За медицинской 
помощью не обращалась. При появлении болевого синдрома принимала аллохол, 
панкреатин, анальгин; отмечала временное улучшение самочувствия. Настоящее 
обострение в течение месяца, когда после употребления большого количества жирной 
пищи появились боли в области правого подреберья, горечь во рту, отрыжка воздухом. 
Операций, гемотрансфузий не было. Алкоголем не злоупотребляет. Из семейного 
анамнеза известно, что мать пациентки страдала желчнокаменной болезнью.
При осмотре: состояние удовлетворительное, рост 170 см, вес – 72 кг; ИМТ 24,9 
кг/м
2
. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, 
хрипов нет, ЧД – 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 72 в 1 мин; АД –
130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налѐтом у корня. Живот мягкий, при 
пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по 
Курлову: 9×8×7 см; пальпация печени затруднена из-за болезненности, преимущественно 
в точке желчного пузыря. Определяется болезненность в точке Маккензи, положительные 
симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Лепене, Мюсси-Георгиевского справа. Селезѐнка не 
пальпируется. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный.
Результаты исследований:
Общий анализ крови: эритроциты – 4,6×10¹²/л; лейкоциты – 11,2× 10
9
/л; 
нейтрофилы сегментоядерные – 75%; нейтрофилы палочкоядерные – 2%; лимфоциты –
19%; моноциты – 3%; эозинофилы – 1%; базофилы – 0%; Нb – 141г/л; тромбоциты – 
215×10
9
/л; СОЭ – 19 мм/ч. Биохимия крови: общий билирубин – 18 мкмоль/л; непрямой 
билирубин – 16,0 мкмоль/л; прямой билирубин – 2,0 мкмоль/л; АЛТ – 28 ед/л; АСТ – 23 
ед/л; ГГТП – 25 ед/л; ЩФ – 102 ед/л; глюкоза – 5,2 ммоль/л; креатинин – 64 мкмоль/л; 
мочевина – 3,2 ммоль/л; общий белок – 72 г/л; амилаза – 42 ед/л; ХС – 5,2 ммоль/л.

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
52 
При обзорной рентгенографии органов брюшной полости патологии не выявлено. 
При УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, эхогенность 
не повышена, структура не изменена. Желчный пузырь увеличен (до 3,5 см в 
поперечнике), деформирован, с перегибом в шейке; выявлено диффузное утолщение его 
стенок до 5 мм, их уплотнение. В просвете желчного пузыря визуализируется взвесь 
(«застойная желчь»). Ductuscholedochus 7 мм. Поджелудочная железа нормальных 
размеров и формы, эхогенность не повышена. Панкреатический проток не расширен. 
Дуоденальное зондирование (микроскопическое исследование желчи): в порции «В» 
выявлено скопление слизи, лейкоцитов, клеточного эпителия, кристаллы холестерина, 
билирубинат кальция.
Общий анализ мочи: в пределах нормы. ЭКГ - без патологических изменений; 
эзофагогастродуоденоскопия – без патологических изменений; иммуноферментный 
анализ на выявление гельминтов: описторхоз, лямблиоз, аскаридоз, токсакароз – 
отрицательный. Кал на яйца глист (трижды) – отрицательный.

жүктеу/скачать 0.74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: