Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
50 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 47 [K003228]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной С. 69 лет, пенсионер, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на 
тупые, ноющие малоинтенсивные боли и ощущение тяжести в подложечной области через 
15-20 минут после еды, тошноту, изжогу. Болевые ощущения усиливаются при 
погрешностях в питании. Периодически беспокоят одышка, давящие боли за грудиной, 
возникающие при умеренных физических нагрузках (подъѐм на 2-й этаж), купируются 
приемом нитраминта и при прекращении нагрузки
Из анамнеза: боли в подложечной области беспокоят последние 4-5 недель, 
несколько уменьшаются после приѐма ношпы, альмагеля. Около недели назад пациент 
отметил эпизод появления чѐрного стула в течение 2–х суток. В возрасте 49 лет 
диагностировали язвенную болезнь ДПК, лечился в стационаре, в последующем 
обострений заболевания никогда не фиксировалось. Последние 10 лет к врачам по этому 
поводу пациент не обращался. Больной страдает ИБС; 1,5 года назад перенѐс инфаркт 
миокарда, 10 месяцев назад проведена операция стентирования коронарных артерий 
(установлено 2 стента). Пациент получает медикаментозное лечение по поводу ИБС, в том 
числе, тромбоасс и клопидогрел, последние 5 месяцев прекратил приѐм крестора.
При осмотре: состояние удовлетворительное, ИМТ – 27 кг/м
2
, кожный покров и 
видимые слизистые бледно-розовой окраски. Голени пастозны. Дыхание везикулярное во 
всех отделах, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 мин. Сердце – тоны приглушены, акцент 2 тона на 
аорте, ритм правильный. ЧСС – 92 в 1 мин. АД – 130/85 мм рт.ст. Живот участвует в 
дыхании, при пальпации мягкий, определяется умеренная болезненность в эпигастрии по 
средней линии тела и в пилоро-дуоденальной зоне, остальные отделы живота 
безболезненны. Пузырные симптомы отрицательные. Размеры печени и селезѐнки по 
Курлову: 11х9х8 см и 6×4 см соответственно. Край печени плотно-эластической 
консистенции определяется на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный. Пальпация 
отделов толстой кишки безболезненна. Симптом поколачивания в поясничной области 
отрицательный.
В анализах: эритроциты 3,11×10
12
/л, Hb 103 г/л,MCH - 22p/g, MCHC– 300 g/l, 
лейкоциты 5,6×10
9
/л. СОЭ 8 мм/час. Общий холестерин 7,8 ммоль/л, триглицериды 2,6 
ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, 72 в 1 мин; RI> RII> RIII, в I, avL, v1-4 отведениях зубец Q > 
1/3 зубца R, зубец T отрицательный.

жүктеу/скачать 0.74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: