Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
59 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 52 [K003238]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 59 лет обратилась на приѐм с жалобами на боли механического и 
стартового характера в коленных суставах (больше справа), которые уменьшаются при 
использовании топических и пероральных НПВП.
Из анамнеза известно, что данные симптомы беспокоят пациентку в течение 5 лет и 
постепенно прогрессируют. Ранее за медицинской помощью пациентка не обращалась, по 
совету знакомых использовала эластичный наколенник при ходьбе, обезболивающие 
препараты – 1-2 раза в неделю. Отмечает усиление болевого синдрома в течение 2 недель, 
после чрезмерной физической нагрузки (работа на дачном участке). Из-за усиления 
болевого синдрома увеличила частоту приема обезболивающих средств. В настоящее 
время, находясь на пенсии, продолжает работать продавцом в магазине. Пять лет назад 
была диагностирована язвенная болезнь ДПК. Больная получила соответствующее 
лечение и в настоящее время жалобы характерные для этой патологии отсутствуют.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35 кг/м
2
. 
Окружность талии – 104 см, окружность бедер – 110 см. Кожные покровы чистые, 
обычной окраски. При осмотре костно-мышечной системы определяется незначительная 
экссудация в правом коленном суставе, варусная деформация коленных суставов, halllux 
valgus с обеих сторон. При пальпации суставов болезненность в проекции щели правого 
коленного сустава. Сгибание в коленных суставах справа до 100-110 градусов, слева до 
120-130 градусов, боль при максимальном сгибании справа, крепитация с обеих сторон. В 
легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 
70 уд.в мин., АД – 135/85 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех 
отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по 
поясничной области отрицательный.
На рентгенограмме коленных суставов: незначительное сужение суставной щели, 
субхондральный склероз, мелкие краевые остеофиты. На рентгенограмме стоп – 
вальгусная деформация 1 плюснефаланговых суставов с обеих сторон, значительное 
сужение суставной щели и крупные остеофиты в 1 плюснефаланговых суставах с обеих 
сторон.

жүктеу/скачать 0.74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: