Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 119 [K001966]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
131
эпизодически выявляемое повышение АД до 160/110 мм рт. ст. (регулярно АД не 
контролирует, терапии не получает), ноющие боли в правой поясничной области. Работает в 
офисе, ведет малоподвижный образ жизни. Диет не соблюдает. Наследственный анамнез: 
мать больного 70 лет страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, отец 
умер в возрасте 65 лет от инфаркта миокарда. 
Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда впервые на фоне полного 
благополучия появились 
сильнейшие жгучие, пульсирующие боли 
в 
области 
плюснефалангового сустава I пальца левой стопы около двух часов ночи, вследствие чего 
больной не мог вновь заснуть. Боли в суставе сопровождались появлением его припухлости, 
кожа над ним покраснела, стала горячей, натянутой и блестящей. Повысилась температура 
тела до 38,2°С. Болевой синдром не купировался приемом Парацетамола. Кроме того, 
появились резкое ограничение движений в этом суставе, болезненность при дотрагивании до 
него, соприкосновении с простыней. К утру интенсивность боли заметно ослабела, но 
припухлость сустава сохранялась. К врачам пациент обращаться не 
стал, ничем
не лечился; через 2-3 суток 
боли в I 
плюснефаланговом суставе левой стопы купировались полностью, через несколько дней 
спустя исчезла и припухлость сустава. 
Второй приступ болезни последовал примерно через 1 год, с вовлечением в процесс 
правого голеностопного сустава. Боли в суставе носили аналогичный характер, 
сопровождались общими явлениями в виде субфебрилитета, недомогания, в продромальный 
период пациент отметил потерю аппетита, гиперсаливацию и жажду. Обратился к врачу, приобследовании выявлены ускоренное СОЭ до 
52 
мм/час, 
гиперфибриногенемия (6,88 г/л), гиперурикемия (мочевая кислота в крови - 546 мкмоль/л), 
гиперхолестеринемия (общий холестерин - 7,2 ммоль/л, липидные фракции не 
исследовались), гликемия 
натощак - 
6,0 ммоль/л, на рентгенограмме 
правого 
голеностопного сустава изменения не обнаружены. Был назначен Индометацин в дозе 150 
мг/сут, на фоне приема которого болевой синдром регрессировал. 
В дальнейшем пациент отметил, что частота приступов артрита составляла ранее 1 раз 
в год, а с течением времени кратность обострений болезни увеличилась до 3 -4 раз в год. В 
последние 3 года отмечаются эпизоды повышения АД, появились боли в поясничной области, 
в связи с чем было проведено УЗИ почек, которое выявило камень в нижнем полюсе правой 
почки размером 13 мм. 
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Рост 
- 166 см, вес - 94 кг. Окружность талии - 107 см. Дефигурация голеностопных суставов, более 
выраженная справа, I плюснефаланговых суставов обеих стоп, кожа над суставами не 
изменена, без локальной гипертермии. Движения в суставах с болезненным ограничением. На 
медиальном крае правой стопы обнаружен тофус до 6 мм в диаметре. В лёгких дыхание 
везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД - 16 в минуту. Перкуторный звук ясный 
лёгочный над всеми лёгочными полями. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов 
и дополнительных тонов не выслушивается. АД - 160/80 мм рт. ст., ЧСС - 88 ударов в минуту. 
Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно по краю рёберной дуги. Периферических 
отёков нет. 

СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
132

жүктеу/скачать 1.61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: