Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Пациент С., 28 лет. Рано, в 8 лет, потерял мать, умершую внезапно, а через год – отца. Воспитывался старшей на 13 лет сестрой. В школе учился средне, не проявляя особого интереса к учебе. Увлекался спортивной борьбой, занимался в спортивной секции, ездил на соревнования, добивался спортивных разрядов. Планировал стать профессиональным спортсменом. В 18 лет был призван в армию, служил в погранвойсках. В конце 1 года службы поймал контрабандиста, который ему угрожал местью и расправой. Потерял сон, ходил подавленный около 2 месяцев, похудел, возникла мысль, не вступал ли он в гомосексуальные отношения с другом в раннем подростковом возрасте, мучился сомнениями, не мог отделить фантазию от воспоминаний. За врачебной помощью не обращался. Постепенно состояние обошлось самостоятельно. В возрасте 20 лет был приглашен двоюродным братом в Москву. Стал жить в семье брата. С его помощью устроился на работу на стройку, работал разнорабочим, маляром-штукатуром в бригаде с родственником. В 27 лет, за полгода до обращения за помощью после перенесенного гриппа с высокой температурой, лихорадкой расстроился сон, долго не мог заснуть, вернулось внутреннее напряжение. Стали беспокоить навязчивые представления: в присутствии членов семьи брата представлял, как наносит смертельный физический ущерб близкому человеку, страшился реализовать импульс, уходил к себе в комнату. Вновь возникли сомнения о возможной гомосексуальной связи в прошлом с другом детства, звонил другу, спрашивая об их отношениях. Получая четкий ответ от друга, который обеспокоился психическим здоровьем пациента, все же не успокаивался. Рассказал все брату и по его инициативе обратился к психиатру. Психический статус: опрятен, держится вежливо, но смотрит на собеседника настороженно, чувствуется внутреннее напряжение. Рассказывает о своих навязчивых представлениях, которых сам пугается, опасаясь их внезапной реализации. При расспросе сообщает, о своем переживании в общественных местах, что он – центр внимания окружающих его людей, он – видимый, на него обращены взоры, люди смотрят специально на него. Страдает от своих навязчивых представлений, многократно спрашивает, можно ли избавиться от них. Заявляет, что, если так все и останется, тогда ему лучше не жить. Стремится к беседе, старается выговориться, рассказать о своих переживаниях.

Проводилась терапия различными сочетаниями нейролептиков, наиболее эффективным показало себя сочетание галоперидола 15 мг в день, кветиапина 200 мг на ночь, биперидена 6 мг в день, анафранила 50 мг в день.

Дезактуализация симптоматики происходила медленно, в течение года. На этом фоне появилось субъективное чувство внутренней измененности, снижение импульса к деятельности, интереса к спортивным занятиям, идее вернуться к работе, хотелось оставаться дома, лежать в своей комнате, чтобы никто не беспокоил, хотя было формальное понимание, что не может жить на иждивении, чувство стыда из-за своей зависимостью от брата, безденежья.

1. 
   Поставьте диагноз в соответствии с МКБ-10
   
2. 
   Квалифицируйте состояние
   
3. 
   Определите необходимые пациенту психо-социальные интервенции
   
4. 
   Определите психосоциальные интервенции, которые могли бы помочь семье пациента