Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Пациент П., 35 лет. Наследственность не отягощена. По характеру с ранних лет был спокойным, уравновешенным, малообщительным. В школе с 7 лет, учился хорошо. С 14- летнего возраста отмечал трудности в учебе, испытывал слабость, много спал, не мог сосредоточиться, беспокоили тревога, колебания настроения. Не нравилась своя внешность, считал, что фигура «женоподобная», пытался худеть, ходил в спортзал, соблюдал диету. Из-за мнимых недостатков внешности отношения со сверстниками не складывались, казалось, что над ним смеются, шепчутся за спиной. После 11 класса поступил в Строгановский институт, так как с детства увлекался живописью. После окончания ВУЗа работал на дому – составлял дизайнерские проекты домов на заказ.

В 27 летнем возрасте состояние резко изменилось. Вернувшись с дачного отдыха, нашел под подушкой зернышки неизвестного происхождения, стал считать, что кто-то сделал это специально, что на него навели порчу, заколдовали. С тех пор стал чувствовать, что «все пошло наперекосяк», что-то изменилось внутри, стал иначе воспринимать окружающее, казалось, что «мир вокруг полон опасности», «люди представляют угрозу», все вокруг него происходит по «определенному сценарию», в котором он «является трагическим персонажем, которого обязательно убьют». Стало казаться, что «кто-то неведомый воздействует на его мысли». Испытывал тревогу, страх, возбуждение. На фоне выраженного страха, спасаясь от «преследовавших его злых сил», пытался впрыгнуть из окна 2 этажа. Был госпитализирован в психиатрический стационар бригадой СМП. После лечения состояние улучшилось. Находился под наблюдением психиатра ПНД. Получал поддерживающую терапию атипичными нейролептиками. Продолжал работать на дому дизайнером интерьеров.

Около 2 лет назад стала нарастать апатия, снизилась активность, иногда выполнял разовые заказы по составлению дизайнерских проектов. С работой справлялся с трудом, не мог сосредоточиться, мысли путались, иногда отмечал в голове «полное отсутствие мыслей». Стал мало общаться с людьми, «неприятны взгляды людей», казалось, что они смотрят на него осуждающе, обсуждают за его спиной. Проживает вдвоем с отцом-пенсионером, на иждивении которого находится. В настоящее время не работает. Днем спит, по ночам играет в компьютерные игры. Бытовые обязанности выполняет под давлением отца, иногда убирает в доме, ходит в магазин за продуктами.

Психический статус: Одет неопрятно. Мимика обеднена, движения несколько замедлены. Контакту доступен формально, на вопросы отвечает односложно, интереса к беседе не проявляет. Сообщает, что люди вокруг косо смотрят, осуждают, считают его больным, «чувствует измененность внутри, как будто в организме нарушилось соотношение микросхем», «изменились биохимические процессы». Мышление аморфное, вычурное, паралогичное, малопродуктивное. Сообщает, что последнее время почти не выходит из дома, нет желания заниматься повседневными делами, мешают постоянные сомнения, нерешительность, не может долго собраться с мыслями. Амбивалентен. Эмоционально уплощен, монотонен. К состоянию критичен формально. С назначением фармакотерапии соглашается также формально, вопросов не задает. Суицидальные мысли отрицает.

Вопросы:

1. 
   Установите развернутый диагноз в соответствии с МКБ-10
   
2. 
   Квалифицируйте состояние
   
3. 
   Определите стратегию психиатрической помощи для данного пациента
   
4. 
   Определите психотерапевтические и психосоциальные подходы для ведения данного пациента