Инструкция по применению учреждения-разработчики: гу «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии»
Клинические проявления болезни Лайма при смешанной инфекции
жүктеу/скачать 497.3 Kb. Pdf көрінісі
|
| Клинические проявления болезни Лайма при смешанной инфекции
При микст-инфекции клинически заболевание протекает тяжелее: отмечается продолжительная лихорадка, более интенсивная головная боль, сопровождающаяся рвотой. 2. Ранняя диссеминированная стадия (несколько дней до 1 мес. после укуса клеща). Развивается дополнительная мигрирующая эритема в других областях тела, паралич Белла (потеря мышечного тонуса на одной или обеих сторонах лица). Отмечаются сильные головные боли и ригидность затылочных мышц из-за менингита; боль и отек в крупных суставах (например, колени). Стреляющие боли, которые могут мешать сну; учащенное сердцебиение и головокружение. Многие из этих симптомов исчезают в течение нескольких недель или месяцев даже без лечения. Однако отсутствие терапии может привести к дополнительным осложнениям. 3. Стадия позднего диссеминирования (от 1 мес. до 1 года после укуса клеща). Характеризуется развитием хронического атрофического акродерматита (ХААД), поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Микроорганизмы Borrelia burgdorferi s.l. могут поражать все отделы нервной системы, что проявляется широким спектром клинических симптомов и синдромов. Стоит отметить определенную этапность появления симптомов при поражении нервной системы: - присасывание клеща; - возникновение мигрирующей эритемы (в случае указания факта присасывания клеща) после инкубационного периода, составляющего в среднем 12 дней; - появление корешковых болей в среднем через 10–15 дней (интервал от 0 до 95 дней) после появления мигрирующей эритемы; - возникновение другой неврологической симптоматики в среднем через 40 дней после появления мигрирующей эритемы (интервал от 0 до 150 дней). Диагностические критерии боррелиозного поражения нервной системы: - неврологические синдромы неясной этиологии; - количество клеток в 1 мл ликвора более 4; - повышенный интратекальный синтез противоборрелиозных антител; - спинальный или черепной радикулоневрит (синдром Баннварта); - количество клеток в 1 мл ликвора выше 50, уровень общего белка >0,5 г/л и повышенный интратекальный синтез антител; - положительные результаты серологических исследований крови; - мигрирующая эритема (диаметр более 5 см) или ХААД — начало периферического неврологического синдрома или признаков поражения центральной нервной системы в пределах 2 мес. после возникновения кожных проявлений; Диагноз ЛБ может быть установлен, если наблюдается один из описанных выше критериев. Поражение опорно-двигательного аппарата сопровождается артралгиями (от 20 до 60% пациентов), которые не являются признаками воспалительных изменений в суставе, и артритами. Артрит развивается через несколько недель (4– 6) от начала болезни или после мигрирующей эритемы, поражение суставов достаточно часто встречается при боррелиозе в безэритемной форме. Наибольшее число новых случаев вовлечения суставов в патологический процесс отмечается в первые 3 мес. заболевания (в 65%). В начале заболевания поражение суставов носит, как правило, умеренный характер. По мере прогрессирования ЛБ суставной синдром становится более выраженным, проявляя отчетливую тенденцию к хронизации, и напоминает по течению аутоиммунный ревматоидный артрит. Клинически артрит при ЛБ проявляется в виде моно- или олигоартрита, обычно крупных суставов: до 50% это коленные суставы, 30% — плечевые, 20– 25% — локтевые и голеностопные. Вовлечение в процесс одного сустава отмечается у трети пациентов, несколько больший удельный вес имеет одновременное поражение двух-трех суставов (до 40%). Патоморфологическая и клиническая характеристика поражения суставов при ЛБ практически не отличается от таковой при других острых формах артритов. Выявляется суставной выпот с ограничением подвижности и сглаживанием контуров сустава. Может наблюдаться гиперемия кожи и локальное повышение температуры в месте пораженного сустава, однако болевой синдром выражен умеренно. Течение болезни характеризуется обострениями и ремиссиями. Продолжительность обострений может длиться от нескольких дней до месяцев, в среднем до недели. Без лечения самостоятельная ремиссия (длительная) обычно наступает через 6–7 мес. активного процесса. Приблизительно 15% острых артритов переходят в хроническую форму. При длительном течении ЛБ примерно у 10% пациентов развиваются небольшие сгибательные контрактуры, обусловленные изменениями связочного аппарата. Хроническое течение может привести к анкилозу. К клиническим симптомам поражения сердца при ЛБ относят кардиалгию, сердцебиение, одышку, головокружение и кратковременные синкопальные состояния, возникающие на фоне других проявлений заболевания. В 5–25% случаев у пациентов с боррелиозным поражением сердца диагностируется миокардит боррелиозной этиологии, иногда с признаками недостаточности кровообращения. Поражение сердца не бывает изолированным, всегда имеются поражения и других органов (лимфаденопатия, поражение центрального и периферического отделов нервной системы, кожи, опорно-двигательного аппарата и др.). При ЛБ может наблюдаться достаточно широкий спектр воспалительных изменений со стороны органа зрения: изолированный передний или средний увеит, хориоидит и даже панувеит. Предполагается, что их патогенез развития связан как с непосредственным воздействием боррелий на орган зрения, так и с опосредованным влиянием возбудителей за счет иммунопатогенного действия на ткани глаза. Острый конъюнктивит достаточно часто регистрируется у пациентов с острым боррелиозом и наблюдается примерно у каждого 10–15-го пациента с мигрирующей эритемой. У лиц с хроническим ЛБ конъюнктивит часто носит длительный и рецидивирующий характер и может служить одним из заметных клинических симптомов этой инфекции. Иногда при ЛБ наблюдаются признаки поражения других органов и систем: жүктеу/скачать 497.3 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|