Issn 2226-3551 Қазақстан Республикасының Валеология Академиясы
ВОПРОСЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
жүктеу/скачать 3.45 Mb. Pdf көрінісі
|
| ВОПРОСЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
89 случаев, показатель - 0,12, в 2013 г. отмечается подъ- ем до 325 случаев, показатель - 0,1, в 2014 год – 326 случаев, показатель - 0,13, в 2015 г. снижение – 302 случаев, показатель – 0,12, в 2016год опять подъем– 313 случаев, показатель - 0,09. Несмотря на количественное уменьшение слу- чаев ВБИ из года в год изменяется качественный состав. Сдвиг происходит в сторону тяжелых, ге- нерализованных форм и осложнений. Такая тен- денция говорит о ситуации, когда медицинскими учреждениями или пропускаются или скрываются «легкие» донозологические формы и в результате идет регистрация тяжелых форм инфекций, что может привести к регистрации вспышечной забо- леваемости внутрибольничными инфекциями и другим последствиям. ВБИ вызываются большой группой микроор- ганизмов, которая включает представителей па- тогенных и условно-патогенных микроорганиз- мов. Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, си- негнойная палочка, протеи, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактерии, энтеро- кокки, серрации, бактероиды, клостридии, канди- да и другие микроорганизмы. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, адено- вирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. ВБИ могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как лепюнеллы, пневмо- цисты, аспергиллы и другие. Микробный пейзаж представлен 7,4 % БГКП, протей – 1,5%, энтеро- кокки – 11,9%, золотистый стафилококк- 29,8%, другие стафилококки -25,3%, остальные 25,8% приходится на другие виды микроорганизмов. Эпидемиологическими особенностями ВБИ последних лет являются: множественность источ- ников инфекции, доминирование больных как источников инфекции в отделениях гнойной хи- рургии, ожоговых, урологических, туберкулезных стационарах. Вместе с тем важная роль принад- лежит носителям среди медицинского персонала при острых кишечных инфекциях в разных типах верхних дыхательных путей и пневмоцистозе - в детских отделениях и отделениях ВИЧ-инфекции. Доминирование экзогенных заражений в большин- стве ЛПУ при важной роли эндогенного возникно- вения инфекции в онкологических стационарах, отделениях для ВИЧ-инфицированных и некото- рых других типах стационаров. Эпидемиологический надзор (ЭН) за ВБИ - это система мониторинга за динамикой эпидемическо- го процесса внутрибольничных инфекций (заболе- ваемость, летальность, носительство, источники возбудителей, механизмы, пути и факторы пере- дачи и др.), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение ин- формации для разработки научно-обоснованной системы мер борьбы и профилактики[3]. ЭН явля- ется основой успешной профилактики и борьбы с ВБИ только при четком мониторинге за динамикой эпидемического процесса (система сбора, анализа и обобщения данных о случаях ВБИ), при слеже- нии за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полученной информа- ции возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. ЭН обеспе- чивает сбор, передачу и анализ информации с це- лью принятия управленческих решений с учетом специфики различных типов лечебных учрежде- ний. Принципы и условия реализации: выявление и регистрация каждого случая ВБИ на основе стан- дартного определения случая ВБИ на уровне ле- чебно-профилактических учреждений и Департа- мента по защите прав потребителей; обеспечение лабораторной диагностики каждого случая ВБИ; создание автоматизированного рабочего места врача -госпитального эпидемиолога с использова- нием компьютерной техники; достаточная обеспе- ченность материальными ресурсами (оснащение микробиологических лабораторий и др.). Эффективная профилактика ВБИ требует коор- динированных усилий как на национальном и ре- гиональном уровнях, так и на уровне лечебно-про- филактических учреждений[4]. При этом каждая больница и любое другое учреждение здравоохра- нения являются в своем роде уникальными (пред- лагаемые виды медицинской помощи, обслужива- емое население, персонал и т.п.), поэтому в каждом конкретном лечебно-профилактическом учрежде- нии должна быть адаптированная к их особенно- стям программа инфекционного контроля. Кроме того, активируются искусственные (ар- тифициальные) механизмы передачи ВБИ, что вязано с усложнением медицинской техники, прогрессирующим увеличением числа инвазив- ных процедур с применением узкоспециализиро- ванных приборов и оборудования. При этом, по данным ВОЗ, до 30% всех процедур не являются обоснованными. Наиболее опасные с точки зрения передачи ВБИ следующие манипуляции: диагно- стические: забор крови, зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, эндоскопии, пункции (люмбальная, стернальная, |