Жалпы ақпарат Қысқаша сипаттама Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық қызмет көрсету сапасы жөніндегі бірлескен комиссиясымен 2023 жылғы 13 қаңтарда бекітілген, No 177 хаттама
жүктеу/скачать 2.05 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Кесте 4. Өкпе эмболиясының клиникалық ықтималдық шкаласы Физикалық зерттеулер
- Пальпация: тамырлар шоғырының бойындағы ауырсыну; алдыңғы артқы қысумен төменгі аяқтың ауыруы (Мұса симптомы). Өкпе эмболиясы үшін
- Жалпы тексеру
- DVT және PE зертханалық диагностикасы
| Клиникалық ықтималдықты бағалау:
Симптомдардың, емтихан деректерінің және аспаптық зерттеулердің төмен сезімталдығы мен ерекшелігіне қарамастан, клиникалық диагнозды орнату үшін барлық алынған көрсеткіштердің жалпылама талдауы қажет. Сонымен бірге ықтималдық ережелерін қолдану ПЭ-ге күдікті науқастарды клиникалық немесе предиагностикалық ПЭ ықтималдығы санатына жатқызуға мүмкіндік береді, бұл ақыр соңында диагнозды дұрыс орнатуға және растауға мүмкіндік береді. Постдиагностикалық (яғни, компьютерлік томографиядан кейін) PE ықтималдығы диагностикалық зерттеулердің нәтижелеріне ғана емес, сонымен қатар PE растау алгоритмі бойынша негізгі диагностикалық қадам болып табылатын алдын ала болжалды ықтималдық шкалаларының нәтижелеріне де байланысты. Кесте 4. Өкпе эмболиясының клиникалық ықтималдық шкаласы Физикалық зерттеулер Төменгі аяғындағы веналардың тромбозы үшін: Жалпы тексеру: бүкіл төменгі аяқтың көлемін 3-4 см немесе одан да көп ұлғайту; терінің цианозы; аяқтың сафенозды тамырларының асып кетуі; жергілікті температураның жоғарылауы. сфигмоманометр манжетіндегі қысым 150 мм сынап бағанасына дейін балтыр бұлшықеттеріндегі ауырсыну. (Лоэнберг симптомы); аяқтың, төменгі аяқтың және жамбастың ісінуі; балтыр бұлшықеттерінің кернеуі және тамырлардың қысылуына байланысты аяқты дорсифлексиялағанда ауырсынудың күшеюі (Хоманс симптомы). Пальпация: тамырлар шоғырының бойындағы ауырсыну; алдыңғы артқы қысумен төменгі аяқтың ауыруы (Мұса симптомы). Өкпе эмболиясы үшін: Жалпы тексеру: терінің цианозы; DVT анықталған диагнозы; жүрек тоқтап, өкпе-жүрек реанимациясынан кейін науқас; жүрек соғу жиілігін, қан қысымын және оттегімен қанықтыру деңгейін бақылау. DVT және PE зертханалық диагностикасы: Толық қан анализі - асқазан-ішек жолынан қан кетудің индикаторы ретінде анемия, тромбоцитопения мүмкіндігіне назар аударыңыз және антикоагулянттық терапияны таңдаңыз. Биохимиялық сынақтар - антикоагулянттық терапияны таңдау және қан кету қаупін бағалау үшін бауыр мен бүйрек патологиясының болуын бағалау және GFR (шумақтық фильтрация жылдамдығы) есептеу үшін жалпы билирубин мен оның фракциясын, ALT, AST, сілтілі фосфатаза және креатининді анықтау. Коагулограмма (фибриноген, протромбин индексі, АПТТ, INR) - гемостатикалық жүйенің белсенділігін және гепарин мен ВКА терапиясының сәйкестігін бағалау. Үштік APS маркерлері үшін қан - кардиолипинге антиденелер, антикоагулянт, β-глобулинге антиденелер. Лейден мутациясына, протромбинге, С және С протеиніне тромбофилияға арналған қан. Қажетсіз бейнелеуді және сәулеленуді азайту үшін төмен немесе орташа клиникалық ықтималдығы немесе PE ықтималдығы төмен емделушілерде D-dimer анықтауды жоғары сезімтал әдісті қолдану арқылы жасаған жөн. - D-димерді өлшеу жүктілік кезіндегі PE-ны жоққа шығару немесе растау ұсынылмайды, өйткені жүктілік кезінде D-dimer деңгейінің үдемелі жоғарылауы жүреді, ол жүктілік кезіндегі төмен спецификасына байланысты ақпараттық емес. - Клиникалық ықтималдығы төмен немесе ПЭ ықтималдығы төмен емделушілерде жоғары немесе орташа сезімтал әдістерді пайдаланатын қалыпты D-dimer мәні ПЭ болуын жоққа шығарады. Төмен және орташа ықтималдық тобында DVT-ны жоққа шығару үшін D-dimer диагностикалық кірістілігі 50 жасқа дейінгі емделушілерде 99% құрайды, бірақ оның 50 жастан асқан науқастарда күдікті ПЭ үшін ерекшелігі тұрақты түрде төмендейді. жасына байланысты D-dimer деңгейінің табиғи өсуі. Сондықтан D-димердің шекті деңгейін жасты (жасы 50 жастан асқан x 10 мг/л) ескере отырып түзету ұсынылады, бұл оның диагностикалық ерекшелігін 97% -дан астам сезімталдықты сақтай отырып, 34-46% арттыруға мүмкіндік береді. - Клиникалық ықтималдығы жоғары емделушілерде D-dimer өлшеу ұсынылмайды, өйткені қалыпты нәтижелер тіпті жоғары сезімтал әдісті пайдаланған кезде де ПЭ болуын жоққа шығару үшін сенімсіз. Миокард зақымдануының маркерлерін (жүрек тропониндері I немесе T), мидың натрийуретикалық пептидін (BNP) анықтау PE ауырлық индексін бағалау үшін де, дереу клиникалық болжамды анықтау үшін де қажет. - ПЭ жедел кезеңінде қан плазмасындағы тропонин деңгейінің норманың жоғарғы шегінен (≥14 пг/мл) жоғарылауы гемодинамикалық тұрақтылық деңгейіне қарамастан нашар болжаммен қатар жүреді. Плазмадағы лактатты анықтау гемодинамикалық тұрақсыздығы бар ауыр ПЭ бар емделушілерде оттегімен қамтамасыз ету мен оттегі сұранысы арасындағы теңгерімсіздікті бағалауға мүмкіндік береді. Қан плазмасындағы лактат деңгейінің ≥2ммоль/л жоғарылауы тіпті бастапқы деңгейде қалыпты АҚ деңгейі бар емделушілерде де ПЭ байланысты асқынуларды болжайды. жүктеу/скачать 2.05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|