Детский диабет в США: Пока что ничего не видим, ничего не знаем…

5.4.1. Их халатность — ваш кошмар

• 
  По данным отлично информированной Американской ассоциации диабета¹, у 80% детей с диагнозом СД-II отмечается ожирение.
  
• 
  По данным U.S. Center For Disease Control and Prevention (CDC)², каждый седьмой ребенок в США страдает от ожирения.
  
• 
  Диагностика сахарного диабета среди детей в США пока не практикуется, так как до последнего времени считалось, что СД-II у детей не бывает.
  
• 
  Если в масштабах США ожирение наблюдается у 80% детей с диагнозом сахарный диабет II типа, можно однозначно утверждать, что 80% детей с ожирением уже имеют СД-II, но пока без формального диагноза.
  
• 
  Согласно переписи населения 2000 года³, в возрастную группу до 20 лет входит 78,5 млн. человек (детей и подростков).
  
• 
  Каждый седьмой с ожирением — это чуть более 11 млн. детей. Из них 80% – около 9 млн. — дети с сахарным диабетом II типа.
  

Если у вас полный ребенок, и вы сомневаетесь или «не согласны», сделайте вашему ребенку оральный глюкозотолерантный тест (подробности см. в главе «Сахарный диабет») и убедитесь сами. А я ещё раз позволю себе напомнить вам важные подробности о причинах и последствиях халатной диагностики сахарного диабета у детей, у которых «случайно» обнаруживают сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) и немедленно «сажают на иглу» с инсулином.

• 
  На фоне перегрева, отравления или инфекции (особенно мочеполовых органов) у ребенка происходит обезвоживание из-за чрезмерного потения, поноса или диуреза (бесконтрольного мочеиспускания).
  
• 
  Ребенок утоляет сильную жажду привычными напитками — соками, колами или чаем (обычным или ice tea). Эти напитки содержат не только большое количество немедленно усваиваемого сахара (более полутора столовых ложек на стакан), но и часто ударные дозы кофеина, который является сильнейшим мочегонным (диуретиком). Ребенок опять пьет…
  
• 
  За этим следует одно из двух состояний: в результате еще большего обезвоживания ребенок теряет сознание, или… в результате необычайно высокого уровня глюкозы в крови — тут уж никакой инсулин не справится! — происходит гипергликемическая кома (обычно без кетонурии или ацидоза).
  
• 
  Родители вызывают скорую помощь. Уже по дороге в госпиталь у ребенка берут кровь, а по прибытии делают экспресс-анализ. Компьютер подчеркивает запредельно высокий уровень глюкозы, и дежурный врач немедленно назначает инъекцию инсулина, физиологический раствор и проч.
  
• 
  В подобной ситуации даже кетонурия и ацидоз — козырные карты в арсенале эндокринологов — не могут служить подтверждением «сахарного диабета» у вашего ребенка, а лишь указывают на краткосрочную почечную недостаточность и гипогликемию (низкий «сахар») после введения ребенку массивной (для него) дозы инсулина для нормализации «высокого сахара» в анализе.
  
• 
  Через день-другой состояние ребенка стабилизируется, и без дополнительных анализов или оценки причин, предшествующих инциденту, его выписывают с диагнозом «сахарный диабет I типа» и инструктируют родителей администрировать инсулин и углеводную диету… абсолютно здоровому ребенку.
  

• 
  Предшествовали ли инциденту травма, пищевое отравление, инфекция или перегрев?
  
• 
  Пил ли ребенок напитки с сахаром и кофеином?
  
• 
  Делался ли ребенку оральный глюкозотолерантный тест и анализ на уровень инсулина?
  

— Может, Монастырский бредит и подливает масла в огонь, чтобы продать нам свои книги о питании и диабете?

Отнюдь. Вот что по этому поводу сообщают «главные» эпидемиологи США⁴:

«У пациентов с СД-II симптомы могут долго не проявляться, и их диабет не диагностирован. Эта тенденция особенно характерна в случаях с молодыми людьми, потому что врач может не подозревать СД-II y детей и подростков. В какой-то момент у ребенка с диабетом II типа может произойти обострение, которое стабилизируется введением инсулина. После этого диабет у ребенка классифицируется как СД-I, и все последующее лечение ведется неправильно».

Далее тот же источник сообщает⁵: «Некоторые эксперты считают, что от трети до половины всех случаев [СД-II] не диагностируются». Согласитесь, «в бреду» скорее родители полных детей, которые еще не читали мою книгу о диабете...

Несомненно, в подобную ситуацию могут попасть и взрослые, только с той разницей, что взрослые более осторожны, менее подвержены быстрому обезвоживанию, и с ними проще выяснить истинную причину гипергликемии, чем с детьми или их шокированными родителями.

Осталось только добавить, что «лечение», которое неизбежно следует за неправильным диагнозом, превращает еще, возможно, здорового ребенка в, наверняка, — больного. Вот что по этому поводу сообщает New England Journal of Medicine — один из самых престижным медицинских журналов в США:

«Выводы. У лиц с высоким риском диабета инсулин в дозах, используемых в этих исследованиях (0,25 единиц на 1 кг веса в день. — К.М.), не приостанавливает и не предупреждает развитие диабета 1-го типа». («Conclusions. In persons at high risk for diabetes, insulin at the dosage used in this study does not delay or prevent type 1 diabetes»⁶.)

Что же скрыто за этими выводами? А вот что: если «лечить» инсулином «лиц с высоким риском», т.е. больных с диабетом II типа или просто с высоким «сахаром», у них такая же (96%) вероятность возникновения диабета I типа, как если бы их вообще не лечить…

Конечно же, ни у редакторов NEJM, ни у руководителей исследования (Dr. Jay S. Skyler, M.D) не хватило здравого смысла, чтобы понять или, на худой конец, догадаться, что предупреждение и лечение сахарного диабета у «лиц с высоким риском» должно начинаться не с инъекций инсулина, а с устранения причин высокого «сахара», т.е. углеводов в питании… Увы, как учат — так и… калечат. Опять, аминь!

5.4.2. Здоровый ребенок — будущий налогоплательщик! Слава Богу...

Коротко напомню вам основной тезис этого раздела: если 80% детей с диагнозом «сахарный диабет» страдают от ожирения (obesity), очевидно, что 80% детей с ожирением страдают от недиагностированного сахарного диабета преимущественно II типа (СД-II), который до недавнего времени вообще не считался детской болезнью.

Если вас пугает термин «сахарный диабет» по отношению к полному ребенку, и вы не хотите в это верить без «официального» диагноза (что, кстати, не входит в круг интересов педиатров при рутинном осмотре ребенка), давайте называть проблему полного ребенка «нарушениями углеводного обмена» — суть от этого абсолютно не изменится. Хочу напомнить, что и ожирение, и сахарный диабет классифицируются как болезни, связанные с нарушениями углеводного обмена.

Не менее важно иметь в виду, что сахарный диабет — болезнь-оборотень: ожирение ассоциируется преимущественно с СД-II, а чрезмерная худоба, как правило, ассоциируется с СД-I, или так называемым инсулинзависимым диабетом. Поэтому для вас, родителей, как избыток веса у ребенка, так и недостаток — одинаково важные индикаторы проблемы, решение которой требует не только внимания квалифицированных специалистов, но и вашего постоянного активного участия в диагностике, лечении и профилактике.

Если вы читали предыдущие главы этой книги, то, вероятно, поняли, что ключевой тезис моих рекомендаций базируется на следующих прописных истинах:

• 
  Cахарный диабет II типа — это вовсе не «неизлечимая болезнь» (правильно — синдром), а следствие стиля питания индивидуума в течение длительного времени.
  
• 
  СД-II и его последствия не поддаются лечению лекарствами, которые применяются исключительно для искусственного уменьшения уровня глюкозы в крови до рекомендуемой «нормы».
  
• 
  Сахаропонижающие лекарства и инсулин повышают вероятность гипогликемии (очень низкого сахара). По этим соображениям, пациентам рекомендуется постоянно увеличивать объем пищи, содержащей углеводы — простые (сахара) и сложные (клетчатка), — чтобы компенсировать эффект лекарств, что, в свою очередь, ускоряет развитие болезни, ожирение и другие осложнения.
  
• 
  Даже многолетний СД-II и у ребенка, и у взрослого магически исчезает при переходе с патологического питания на физиологическое (функциональное), так как поджелудочная железа при СД-II еще в состоянии продуцировать инсулин.
  
• 
  Устранение последствий сахарного диабета, в том числе и ожирения, занимает гораздо больше времени, чем просто нормализация «сахара».
  
• 
  У детей во многих случаях СД-II диагностирован как СД-I (инсулинзависимый), и лечение ведется неправильно, что значительно сокращает продолжительность жизни ребенка.
  
• 
  СД-I – вовсе не смертельная и не «неизлечимая болезнь», как это принято считать, а неприятное, но вполне контролируемое состояние, с которым можно полноценно жить не меньше (возможно, даже дольше), чем среднестатистический американец без диабета.
  

Эти выводы и тезисы хорошо известны врачам-диабетологам по работам многих специалистов в этой области, однако в клинической практике в США не применяются, так как лечение сахарного диабета и его последствий — один из самых прибыльных аспектов для всего медицинского сектора, с одной стороны; с другой — продажа процессированных продуктов, из-за которых собственно и начался вес сыр-бор с диабетом и ожирением, — самая выгодная сфера деятельности для всего агропромышленного сектора; и наконец, производство лекарств — «золотое дно» для производителей, которые и являются основными спонсорами медицинских ассоциаций, регламентирующих методологии лечения и предупреждения болезней.

Не подумайте, что в этом есть какой-то организованный заговор. В реальности, все намного проще: США — развитая капиталистическая страна без особых традиций и прошлого… Каждый пытается заработать как может на своем поприще. Самые прибыльные сегменты рынка притягивают наибольшую концентрацию капитала и самых талантливых менеджеров. Редкий бизнесмен может себе позволить очернять свой товар, услуги или работать в убыток… Голоса Монастырских на фоне хора всей корпоративной Америки глушатся также эффективно, как писк нескольких маленьких мышек на фоне рокота десятков тысяч разъяренных голодных тигров…

5.4.3. Надежда только на себя

Не все так грустно. К счастью, наши родные Соединенные Штаты пекутся о здоровье своих маленьких подопечных не хуже, чем родители, а часто — лучше. Логика у такой заботы простая и очень «корпоративная»: здоровый ребенок — будущий налогоплательщик, больной ребенок — будущий вэлфеэрщик. Поскольку казна уже и так трещит по швам от расходов на пособия, пенсии и лечение, государство инвестирует немалые средства в профилактику здоровья. Для абсолютной объективности, обратимся к рекомендациям все того же CDC, которые позволят вам определить, насколько вес вашего ребенка соответствует или не соответствует норме.

Интересно отметить, что в быту «норма» интерпретируется весьма своеобразно, в зависимости от собственного веса: чем полнее родители, бабушки и дедушки, тем меньше они замечают полноту детей и тем больше стараются «откормить» детей с совершенно нормальным весом.

Специалисты же не оценивают детей и взрослых на основании собственных эталонов, а полагаются на так называемый индекс массы тела (далее: ИМТ, или англ. BMI — Body Mass Index), хорошо известный мужчинам и женщинам, когда-либо обращавшимся к диетологу. ИМТ позволяет оценить, насколько вес ребенка отклоняется от нормы в сторону ожирения или истощения. По мере роста ребенка его ИМТ меняется. Имейте в виду: как физиология ребенка существенно отличается от физиологии взрослого, так и их ИМТ различны, причем у детей — со значительной дифференциацией между полами (мальчиками и девочками) и по возрасту.

Подсчитать ИМТ достаточно просто и для детей, и для взрослых, а вот интерпретировать результаты для ребенка чуть сложнее, именно потому, что оптимальный ИМТ меняется с возрастом. В рамках этой книги я могу познакомить вас только с общими параметрами, а детальные таблицы вы можете найти на Интернет-страницах CDC¹. Итак:

• 
  Измерьте рост ребенка в сантиметрах с точностью до миллиметра или в дюймах (inches) с точностью до 1/8 дюйма (как на иллюстрации).
  
• 
  Определите вес ребенка в килограммах с точность до 100 г или в фунтах (lb, pounds) с точностью до 1/4 фунта.
  
• 
  Переведите части дюйма и унции в их десятичное значение на основании следующей таблицы:
  

Дюймы	Унции	Десятые
1/8	2	0.125
1/4	4	0.25
3/8	6	0.375
1/2	8	0.5
5/8	10	0.625
3/4	12	0.75
7/4	14	0.825

Расчет ИМТ в фунтах (lb.) и дюймах (oz.):

ИМТ = [ вес / рост / рост ] x 703

Пример: если ребенок весит 33,4 фунта (33,25), рост — 37 5/8 дюйма (37,625), то ИМТ = (33,25 / 37,625 / 37,625) x 703 = 14,06.

Расчет ИМТ в метрической шкале:

ИМТ = [ вес / рост / рост] x 10 000

Пример: если ребенок весит 16,9 кг, рост ребенка — 105,2 см, то

ИМТ = (16,9 / 105,2 / 105,2) x 10 000 = 15,27.

Анализ ИМТ для детей проводится на основании статистического параметра процентиль (percentile). Процентили — это величины, делающие выборку данных из ста групп, содержащих равное количество наблюдений. Например, 50% данных имеют значение меньше 50-го процентиля. Это термин хорошо знаком школьникам и студентам в США, которые получают оценку за письменный тест из, скажем, 200 вопросов, не по шкале от 1 до 5, как в русской школе, а по шкале от 1 до 100, где, к примеру, 60-ый перцентиль равен 60% правильных ответов (120 из 200).

В медицине процентиль подразумевает процент индивидуумов в группе, которые достигли определенного показателя к определенному сроку или возрасту. Если, например, к 12-ти месяцам 50% процентов всех младенцев в США хорошо ходят, то ваш 12-ти месячный достиг 50-ый процентиль, если он тоже хорошо ходит.

Эта концепция, несомненно, не самая простая, но зато — объективная. Если бы, скажем, анализ уровня холестерина в крови у мужчин и женщин разного возраста делался не на бессмысленном утверждении, что больше 200 — плохо, меньше 200 — хорошо, а на основании процентилей для различных возрастных групп и полов, не было бы такой раздутой паники, в результате которой печени миллионов абсолютно здоровых американцев калечатся лекарствами, понижающими уровень нормального для их возраста холестерина, так как уровень этот растет с возрастом даже у абсолютно здоровых, и, как правило, он выше у мужчин, чем у женщин.

В каком же процентиле ваш ребенок? К моему превеликому сожалению, размеры книги не позволяют опубликовать графики, на основании которых вы (или ваш педиатр), могут его определить. К счастью, эти графики бесплатно доступны в Интернете². Если у вас нет доступа к Интернету, вы можете их просмотреть и распечатать практически в любой публичной библиотеке.

Чтобы определить процентиль для вашего ребенка, вы находите точку пересечения ИМТ на вертикальной шкале с возрастом на горизонтальной. Наиболее близкая кривая к точке пересечения и есть процентиль. Как видите, очень просто. Если ваш ребенок находится в 50-ом процентиле, значит он относится к группе детей, вес которых на 50% меньше самого экстремального ожирения и на 50% больше самого экстремального истощения, и, быстрее всего, его вес оптимальный. CDC так определяет зоны риска:

• 
  ИМТ для ребенка меньше 5-го процентиля указывает на экстремальное истощение.
  
• 
  ИМТ для ребенка больше или равный 85-му процентилю указывает на риск ожирения.
  
• 
  ИМТ для ребенка больше или равный 95-му процентилю указывает на ожирение.
  

Согласитесь, у объективных показателей ИМТ есть несомненные преимущества над субъективным мнением доброжелательных, но неосведомленных близких, воспитателей, учителей и даже медработников. Несомненно, ради здоровья ваших собственных детей и внуков имеет смысл напрячься и покорпеть хотя бы над этими двумя таблицами. Уверяю вас, для меня этот раздел тоже был не из легких.

5.4.4. О пользе здорового питания судят по результатам... Не так ли?

Так чем же кормить ребенка? Давайте начнем с того, что питательные потребности ребенка существенно отличаются от потребностей взрослых и от детей других возрастных групп. В контексте «детского» питания, целесообразно рассмотреть четыре возрастные группы:

• 
  От рождения — до появления первых молочных зубов. На этом этапе ребенок должен питаться исключительно грудным молоком, в худшем случае — формулой. Как уже отмечалось, давать ребенку любого рода процессированные продукты — мясные паштеты, овощные и фруктовые муссы, кисели, каши и т.п. – сумасшествие… Всего несколько поколений назад этих продуктов не было, и ими не питались грудные младенцы и до сих пор не питаются в примитивных общинах.
  
• 
  От завершения роста молочных зубов — до их смены на постоянные. Функция молочных зубов — не грызть ногти, а откусывать и пережевывать кусочки мяса (рыбы, птицы). Почему мяса? Во-первых, мясо травоядных животных ближе всего к грудному молоку по химической композиции; во-вторых, в порции мяса больше критически необходимых ребенку фосфора, железа, магния, калия и витамина B₁₂, чем в любом овоще, фрукте, ягоде, орехе, порции бобов или злаковых; в-третьих, всего пару сот лет назад дети не знали круглый год ни морковки, ни цветной капусты, ни брокколи, ни огурцов, ни помидоров, ни картошки, ни риса, ни манки, ни лука, не говоря уже о фруктах и соках; и наконец, потому, что кости, кожа, мышцы, мозг и все остальные ткани растущего ребенка состоят из белков, жиров, минералов и микроэлементов, которых днем с огнем не сыщешь ни в овощах, ни во фруктах, ни в ягодах, ни в кашах.
  
• 
  От появления постоянных зубов — до полового созревания. С полным комплектом резцов и жевательных зубов быстрорастущий современный ребенок нуждается в еще большем количестве белков и жиров в питании не только для развития костей и мышц, но и ума-разума: для полноценной работы головного мозга требуются исключительно белки, жиры, минералы и микроэлементы. Сомневаетесь? Откройте любой справочник по физиологии.
  
• 
  От полового созревания — до 25 лет. Школа, институт, армия, мальчики, девочки, эксперименты с запрещенными, но желаемыми соблазнами… Вот уж кто нуждается в функциональном питании, чтобы не «сломаться» раньше времени, не покрыться слоем жира, прыщами и не «залечивать» депрессию алкоголем (мое поколение) или наркотиками (нынешнее).
  
• 
  От 25 лет — и до конца. Примерно к 25 годам завершается рост и начинается процесс старения. Стареющему организму (а тем более нагруженному работой, развлечениями, деторождением и т.п.) нужно значительно больше, чем молодому.
  

Ну а что, как, где, когда и почем — об этом в моей книге «Функциональное питание». Пересказывать содержание трех с лишним сотен страниц так же эффективно, как пятиминутный визит к врачу — практически, никак… А так как «рыба гниет с головы», эта книга в первую очередь предназначена для мам, пап, бабушек и дедушек, которые приобретают продукты и готовят еду для младенцев, детей и подростков. В здоровом доме — здоровый ребенок!

жүктеу/скачать 4.84 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: