КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

КАФЕДРА ТЕРАПИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

• 
  Впервые была проведена оценка болевого синдрома в суставах на разных этапах оказания медицинской помощи: скорой медицинской помощи (СМП), областные больницы, городские клинические больницы, диагностические центры, городские поликлиники.
  

Ретроспективный анализ больных показал, что среди пациентов, перенесших артропластику коленного сустава, подавляющее большинство имеет кардиоваскулярную патологию, в большинстве случаев сочетанную. В структуре заболеваний лидирует артериальная гипертензия, в более чем половине случаев в сочетании с различными формами ишемической болезни сердца и/или сахарного диабета типа 2. Практически все пациенты имеют избыточную массу тела.

Впервые проведен сравнительный гистоморфометрический анализ состояния хрящевой ткани в группах умерших от кардиоваскулярной патологии и без таковой. Продемонстрировано, что практически все умершие от кардиоваскулярной патологии имеют ту или иную степень патологических изменений в хрящевой ткани. В отличие от группы умерших без соматической патологии продемонстрирована достоверно меньшая толщина хрящевой ткани.

В исследовании продемонстрировано поражение микроциркуляторного русла, окружающего сустав, при исследовании операционного материала, во всех случаях артропластики при тяжелом остеоартрозе. Более чем у 90% отмечены нестабильные атеросклеротические бляшки, сужение просвета сосудов. Совокупность указанных признаков косвенно позволяет судить о наличии атеросклеротических изменений в сосудистом русле тканей, окружающих сустав (коленный или тазобедренный).

В рамках исследования патогенетической взаимосвязи остеоартроза и кардиоваскулярной патологии с помощью аппарата EndoPAT (постокклюзионная гиперемия) была оценена роль эндотелиальной дисфункции в прогрессировании деструктивных поражений хрящевой ткани. Констатирована более тяжелая степень эндотелиальной дисфункции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии остеоартроза. Установлена достоверная корреляция индекса реактивной гиперемии с тяжестью клинических симптомов остеоартроза, что свидетельствует о нарастании эндотелиальной дисфункции при нарастании интенсивности боли и степени функциональных ограничений.

В тоже время, установленная гиперактивность провоспалительных цитокинов у больных с остеоартрозом и кардиоваскулярной патологией, в свою очередь, также достоверно зависит от интенсивности болевого синдрома в суставах и степени функциональной недостаточности.

Проведенный анализ рутинного фармакологического анализа пациентов с кардиоваскулярной патологией и ОА выявил, что большинство пациентов получают НПВП, в основном диклофенак, причем чаще в непрерывном режиме.

Доказано, что наличие остеоартроза (даже в случае если пациент не принимает нестероидные противовоспалительные препараты) увеличивает риск эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного кровотечения. А в случае приема нестероидных противовоспалительных препаратов данные изменения увеличиваются практически в два раза. Также у данных больных, чаще выявляются более низкий уровень гемоглобина; выше уровень протромбинового индекса и фибриногена.

В исследовании продемонстрирована неэффективность биологически активных добавок в терапии остеоартроза, в то время как комбинированная терапия остеоартроза, включающая нестероидные противовоспалительные препараты (в особенности лорноксикам) в сочетании с симптоматическими медленнодействующими препаратами, оказывается более эффективной и безопасной у больных с кардиоваскулярной патологией.

• 
  Высокая распространенность коморбидной патологии (более 70%)влияет на своевременность постановки диагноза и обусловливает развитие осложнений, что приводит к расхождению клинического и патологоанатомического диагноза у каждого десятого умершего пациента в хирургическом отделении.
  

Показано, что ранняя формализованная оценка коморбидной патологии у пациентов позволяет прогнозировать и своевременно проводить профилактику осложнений в послеоперационном периоде.

Разработан и внедрен алгоритм ведения терапевтом хирургических пациентов и доказана его эффективность в хирургическом стационаре за счет уменьшения непрофильных госпитализаций, осложнений в послеоперационном периоде и длительности пребывания пациентов в хирургических отделениях.

Показано, что добавление метаболических препаратов является эффективным в комплексной терапии коморбидных состояний у хирургических пациентов. Корректоры метаболизмапозволяют сохранить гемодинамическую стабильность пациентов в условиях оперативного стресса, а также уменьшить длительность госпитализации.

• 
  Большая часть женщин репродуктивного возраста (73,3%) имеет соматическую патологию. Соматический статус женщин, которым более трёх раз выполнен аборт, существенно тяжелее, чем у пациенток, не прибегавших к искусственному прерыванию беременности. Причинами смертей этих женщин наиболее часто являются злокачественные новообразования (62,2%), острые алкоголь-ассоциированные состояния (23,7%) и инфекционные заболевания (14,1%).
  

12-ти месячный приём исследуемого КОК уменьшает средний балл депрессии на 41,7% и тревоги – на 44,6%, не вызывает нарастание избыточной массы тела и усугубления соматической патологии.

• 
  Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования изучена частота встречаемости ассоциированной патологии: ДГПЖ и хронической обструктивной болезни легких. Показано, что клинические проявления ДГПЖ ассоциированы с большей частотой приступов одышки у пациентов с различными формами ХОБЛ.
  

Проведенным анализом установлена корелляционная зависимость между степенью гипоксии и размерами предстательной железы у пациентов с ХОБЛ и ДГПЖ.

Продемонстрировано, что клинические проявления ДГПЖ имеют большую выраженность при сочетании у таких пациентов ХОБЛ и артериальной гипертензии.

Изучены особенности течения ХОБЛ и ДГПЖ и их взаимосвязь в зависимости от применяемой бронходилатирующей терапии. Показано, что пациенты с одинаковой степенью бронхообструкции, получающие системные глюкокортикостеройды, имеют более тяжелое течение ДГПЖ, а применение антихолинергических препаратов у пациентов с сочетанием ХОБЛ и ДГПЖ нецелесообразно.

• 
  Впервые на большом аутопсийном материале показано, что в каждом пятом случае летального исхода в общесоматическом стационаре констатируется хроническая почечная недостаточность, среди основных причин которой являются кардиоваскулярная патология, СД и аденома предстательной железы у мужчин (в трети случаев). У больных с ХПН и соматической полиморбидностью имеет место высокий 10-ти летний риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти.
  

• 
  Впервые в исследовании была доказана роль эндотелиальной дисфункции в оценке тяжести клинических симптомов остеоартроза. В отличии от других пациентов у больных с кардиоваскулярной патологией и остеоартрозом индекс реактивной гиперемии (один из основных показателей функции эндотелия) был намного меньше. У пациентов с остеоартрозом интенсивность болевого синдрома и степень функциональной недостаточности была обратно пропорциональна степени эндотелиальной дисфункции. При этом уровень провоспалительных цитокинов (характерный для остеоартроза профайл) был не только взаимосвязан со степенью эндотелиальной дисфункции, но и у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии остеоартроза достоверно был выше.
  

• 
  Показано, что стоматологический статус, как у мужчин, так и у женщин не имеет принципиальных отличий при большинстве соматических заболеваний, однако частота встречаемости стоматологических заболеваний разная и зависит от возраста. Гипертрофия слюнных желез и снижение их функций, а также атрофия сосочков языка было достоверно чаще у мужчин. При этом более трети из них имеют зубной камень, пародонтальные карманы, кровоточивость.
  

• 
  Показано, что секс находится на четвертом месте в списке мужских приоритетов и на 7 месте – в женских, а необходимость в сексе составляет около 70% для мужчин и порядка 53%для женщин. Выявлено, что необходимость качественных сексуальных отношений у обоих полов достигает 60%. Подтверждено, что у мужчин с эректальной дисфункцией общее состояние здоровья хуже, чем у мужчин с нормальной эрекцией на 22% (p<0,05). Выявлена высокая распространенность ЭД у пациентов с соматической патологией (48,8%) и АГ в частности (53,7%). Оценена частота регулярного приема пациентами гипотензивных препаратов (41%), в качестве комбинированной (71,7%) и монотерапии (28,3%). Продемонстрирован высокий комплайенс в группе пациентов, принимающих ингибиторы АПФ (72,5%), β-блокаторы (78,8%) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны) (93,8%). Сопоставлено влияние гипотензивных препаратов на эректильную функцию и доказаны негативные эффекты неселективных β-блокаторов. Продемонстрировано положительное влияние валсартана на эректильную функцию (p<0,05) и уменьшение симптомов андрогенного дефицита (p<0,05).
  
• 
  В результате прицельного скринингового анализа среди 1200 пациентов с наиболее часто встречающейся патологией внутренних органов (АГ, ИБС, ХОБЛ) достоверно выявлено наличие рентгенологически подтвержденного остеоартроза суставов нижних конечностей - у 60% больных, болевого синдрома в коленных или тазобедренных суставах - у 75%, при этом подавляющее большинство из них - неудовлетворенны обезболиванием.
  

Впервые проведенная в условиях комплексного лечения остеоартроза у пациентов с соматическими заболеваниями МРТ - визуализация позволила доказать что, только на фоне применения комбинированного препарата хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида достоверно наблюдается хондропротективное действие в виде замедления потери объема суставного хряща.