Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии умкд, стоматология

Пассивный метод- опрос, объяснение.

Активный метод (Выполнение и обсуждение практических работ, оформление протоколов. работа с мультимедийными базами данных, компьютерными моделями и программами.)

Время проведения рубежных контролей и консультаций по расписанию.

1. 
   Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. - М.: МИА, 2001.- 734 с.
   
1. 
   Табаева А.А. Микробиология поражений полости рта при стоматологических и инфекционных заболеваниях. Учебное пособие. – Алматы, 2006. -127с
   
2. 
   Медициналық микробиология, Алматы, 2011.-683б Рамазанова Б.А, Кудайбергенұлы К.К редакциялаумен.
   
3. 
   Ричард Дж.Ламонт., Роберт А.Берне., Мерилин С.Лантц., Дональд Дж.Лебланк., перевод с английского В.К. Леонтьева. Микробиология и иммунология для стоматологов. Практическая медицина. Москва 2010.- 502с.
   
4. 
   Jacquelyn G Black “Microbiology”,7 ^th ,WILEY,2010,p.846
   

1.Вопросы общей вирусологии, под ред. Кисилева И.О. Санкт- Петербург, 2007, 375 с.

2. Б.А. Рамазанова, А.Л. Котова және т.б. Микроорганизмдер морфологиясы.(оқу- әдістемелік құрал) Алматы,2007, 131б.

3 Б.А. Рамазанова, К.К Құдайбергенұлы, А.Л Котова. Инфекция туралы ілім.(оқу-құралы) Алматы 2007,111 б .

4. Б.А.Рамазанова, А.Л Котова және т.б. Микроорганизмдер физиологиясы. (оқу - әдістемелік құрал). Алматы,2007, 126 б.

5. Б.А. Рамазанова, А.Л Котова және т.б. Микроорганизмдер экологиясы. (оқу- құралы). Алматы, 2007, 95 б.

6. Б.А. Рамазанова, А.Л Котова және т.б. Микробтарға қарсы қолданылатын препараттар (оқу- құралы) Алматы, 2007.,47 б.

6. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник/Л.Б. Борисов. - М.:Мединформ, 2005.-736 с.

7. Поздеев О.К. Медицинская микробиология: Учеб. О.К.Поздеев; под ред. В.И.Покровского.-2-е изд.испр.-М.:ГЭОТАР-МЕД,2004.-768 с

8. Компьютерная программа "Диаморф" - "Медицинская микробиология" - атлас-руководство по бактериологии микологии, протозоологии и вирусоло­гии под редакцией акад. проф. Воробьева А.А.

9. Саттон Д., Фотергил А., Ринальди М. Определитель патогенных и условно-патогенных грибов: Пер. с англ.-М.: М.:Мир, 2001.- 486 с.:ил.

10. Котова А.Л. Клиническая микробиология: Методические указания.-Алматы, 2004.-162 с.

11. Стамкулова А.А., Кудайбергенов К.К., Рамазанова Б.А. Вопросы общей и частной вирусологии, Учебное пособие, 2011, Алматы,

На английском языке:

Основная:

Richard V Georing, Hazel M Docrell, Mark Zukerman, Derek Wakelin, Ivan M Roit, Cedric Mims,Peter L Chiodini “Medical Microbiology”,4^th Edithion, 2008, UK, p.656.

Jacquelyn G Black “Microbiology”,7 ^th ,WILEY,2010,p.846

Patric R Muray,Ken S Rosenthal, Michael F Pfaller “Medical Microbiology”,5^th Edithion, 2008,p.962

Cedric Mims, Hazel M Docrell, Richard V Georing , Ivan M Roit, Derek Wakelin, Mark Zukerman, “Medical Microbiology”,3^th Edithion, 2004, ELSEVIER MOSBY, p.659.

Geo F Brooks,Kaaren C Carroll, Janett S Butel, Stephen F Morse,24^th Edithion, JAWETZ,MELNICK&ADELBERG^S

Mark Gladwin, Bill Trattler, “Clinical Microbiology”, 4^th Edithion, MedMaster, Miami, 2007, p.393.

Дополнительная:

Robert M Diamond “Designing Assessing Courses and Curricula”, 3^th Edithion,Jossey-Bass,2008,p.487

Patric Leonardi “Microbiology Study Guide: Key Review Questions and Answers”, Silver Educational Publishig,2005,p.78

N.Cary Engelberg,Victor DiRita,Terence S Dermondy, “Mechanisms of Microbial Disease” , 4^th Edithion,Lippincton Williams&Wilkins,2007,p.762

William F Strohl, Harriet Rouse, Bruce D Fisher, “Microbiology”, Lippincton^s,2001,p.516

Контроль (вопросы, тесты, задачи).

Контроль усвоения материала:

1. Дайте определение понятию ВБИ.

2. Какова актуальность ВБИ в стоматологии?

3. Перечислите основные этиологические агенты ВБИ в стоматологии.

4. Назовите пути и факторы передачи ВБИ.

5. Какие мероприятия необходимо проводить для профилактики ВБИ в учреждениях стоматологического профиля?

5. 
   ВБИ. Их проблема в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля.
   
6. 
   Этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика, пути и факторы передачи, профилактика ВБИ.
   

1. В родильном доме от новорожденных были выделены энтеропатогеннные штаммы Е.coli. В это же время перенесла диарейное заболевание медсестра из палаты новорожденных .

1. Кто или что является источником инфекции?

2. Какие мероприятия необходимо провести в целях предупреждения распространения данной инфекции?

3. Какие причины со стороны медперсонала предрасполагают к возникновению и распространению инфекции

4. Как установить источник инфекции?

2. В детском коллективе наблюдается вспышка острых кишечных заболеваний, соответствующих по клинической картине дизентерии. Заболевания по времени связаны с поступлением на работу новой няни.

1. Какие микробиологические исслеования нужно провести для расследования вспышки.

2. Кого подвергнуть обследованию?

Вопросы блиц - опроса:

1. 
   ВБИ – это?
   
2. 
   От чего зависит частота возникновения ВБИ?
   
3. 
   Чем характеризуется ВБИ, вызванные патогенными микроорганизмами?
   
4. 
   Чем характеризуется ВБИ, вызванные условно-патогенными микроорганизмами?
   

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) становятся все более значимой проблемой здравоохранения во всем мире. Отягощая течение основного заболевания, они нередко создают угрозу для жизни больного, удлиняют сроки пребывания больных в госпиталях, нанося значительный экономический ущерб. В экономически развитых странах эти инфекции регистрируются в 5-10 %. Так, в Германии частота ВБИ среди пациентов различных отделений стационаров колеблется в пределах 3,6-6,3 %, в Испании – 3,9-9,9 %, в США – 5,7-6,2 %. В России эти показатели несколько ниже и составляют 1,2-1,6 на 1000 больных. Эти цифры объясняются неполной регистрацией случаев внутрибольничных заболеваний, т.к. ещё не налажен учет и регистрация всех гнойно-септических осложнений.

В стационарах различного профиля складываются специфические микроэкологические условия, особенности которых определяют характер и возможности формирования госпитальных штаммов возбудителей, адаптировавшихся к конкретным больничным учреждениям. Наиболее восприимчивы к ВБИ пациенты хирургических отделений, в том числе стоматологического профиля.

Частота возникновения ВБИ зависит от ряда факторов: мощности лечебных учреждений (от объема проводимых диагностических и лечебных инвазивных манипуляций); от числа персонала, контактирующего с пациентами; от характера заболеваний пациентов, их восприимчивости к инфекции; использования в терапии иммунодепрессивных препаратов (антибиотиков, гормональных и химиопрепаратов, радиооблучения и т.д.).

Распространение ВБИ связано с комплексом традиционных факторов: микроэкологией лечебного учреждения, появлением высоковирулентных госпитальных штаммов, наличием источников инфекции среди пациентов и медицинского персонала.

Рост ВБИ в настоящее время связан с двумя факторами: 1) с понижением иммунобиологической резистентности людей и изменением медицинских технологий; 2) с изменением биологических свойств микроорганизмов – возбудителей этих заболеваний.

Основные пути передачи ВБИ – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, инструментальный, имплантационный. Источником инфекции являются пациенты (больные и микробоносители), медицинский персонал, больничная среда. Это связано с тем, что большинство возбудителей этих инфекций, как правило, обладают высокой устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (антибиотики, дезсредства, УФ-облучение), а также способностью существовать и размножаться в условиях минимального количества питательных веществ (раковины, растворы лекарственных препаратов, мази, физиологический раствор). А это приводит к тому, что загрязнение рук персонала происходит не только при контакте с пациентом, но и при работе с предметами медицинского назначения и больничным инвентарем. В 40 % случаев развитие инфекций, вызванных грамотрицательной флорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала.

Насчитывается более 100 видов микроорганизмов, способных вызывать распространение ВБИ. При лечении стоматологических заболеваний могут передаваться возбудители ряда инфекций, из них наиболее распространенные представлены в таблице 2 Приложения.

ВБИ можно разделить на две группы:

- “традиционные” инфекционные заболевания, вызванные патогенными возбудителями;

- гнойно-септические инфекции, вызванные условно-патогенными возбудителями (ГСИ).

“Традиционные” инфекции возникают, как правило, в результате заноса возбудителей в лечебное учреждение бактерионосителями или лицами, находившимися в инкубационном периоде (до 15% всех ВБИ). При этом наиболее серьезную проблему для стоматологических учреждений представляют пациенты с гепатитами В, С, D, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, дифтерией и т.д.

Гнойно-септические ВБИ вызываются условно-патогенными микроорганизмами (85% всех ВБИ). Верхние дыхательные пути, включающие нос, полость рта, носо- и ротоглотку, колонизированы широким спектром грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, лишёнными клеточной стенки аэробами, а также анаэробными микроорганизмами. Состав микрофлоры полости рта является динамичным и изменяется в зависимости от возраста, гормонального фона, диеты, общего состояния здоровья индивидуума. Всего из парадонтальных карманов может быть выделено до 300 различных видов микроорганизмов, причём, до 100 видов может быть получено из одного участка. Известно, что 1 мл слюны содержит от 4 млн до 5 млрд микроорганизмов; 1 грамм зубного налета содержит 10-1000 млрд микроорганизмов.

В стоматологии проблема гнойно-септической инфекции весьма актуальна. В последние годы наблюдается:

- резкое увеличение числа больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями;

- остеомиелиты челюстей стали приобретать длительное и рецидивирующее течение;

- отмечается учащение тяжелых форм одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний с распространением процесса на несколько анатомических областей, обширной деструкцией костной ткани и развитием таких осложнений как сепсис, медиастенит, септический шок, которые являются одной из основных причин инвалидности и смертности от стоматологических заболеваний и осложнений.

Большое значение имеет предупреждение осложненного течения и генерализации процесса при наличии острой одонтогенной инфекции. В связи с этим необходимо разработать систему действенных профилактических мер по оптимизации санитарно-эпидемиологического состояния внутрибольничной среды стоматологических поликлиник и челюстно-лицевых стационаров на различных этапах – от момента первичного обращения в поликлинику и от момента поступления, до выписки больного из стационара. Возникают проблемы, связанные со сложностью обработки стоматологического инструментария, загрязненного кровью и обсемененного микроорганизмами из-за его сложной конфигурации, наличия ретенционных пунктов и замковых креплений. Это обуславливает трудность выбора рационального способа дезинфекции и стерилизации таких инструментов.

Возбудителями ГСИ в медицинских учреждениях стоматологического профиля являются:

• 
  Условно-патогенные аэробные микроорганизмы, обитающие в полости рта человека (стрептококки, коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, сарцины, залотистый и эпидермальный стафилококки). На долю зеленящих стрептококков приходится около 35%. Условно патогенные микроорганизмы (УПМ) постоянно присутствуют на коже и слизистых оболочках и не вызывают заболеваний у здорового человека. Болезнетворными они становятся при определенных условиях: ослабление защитных сил организма из-за перенесенной операции, основного или сопутствующих заболеваний, неадекватной антибиотикотерапии и т.д. ВБИ вызываются, как правило, госпитальными штаммами с высокой вирулентностью, обладающими устойчивостью к лекарственным препаратам, дезинфектантам и отличающиеся способностью к быстрой колонизации.
  
• 
  Анаэробная микрофлора (облигатные и факультативные анаэробы, обитающие в полости рта).
  

Различают эндогенное и экзогенное инфицирование. При эндогенном инфицировании происходит активизация эндогенной флоры полости рта и носоглотки самого пациента. Стоматологические вмешательства могут способствовать внедрению микробной флоры в глубоко лежащие ткани и, следовательно, приводить к распространению инфекционного процесса, особенно у пациентов с пониженной иммунологической реактивностью.

По данным исследований, проведенных в Санкт-Петербурге в отделении челюстно-лицевой хирургии многопрофильной больницы, у 19% поступающих пациентов из ротовой полости, передних отделов носа, миндалин и задней стенки глотки выделялись в большом количестве УПМ, которые в дальнейшем могут явиться причиной гнойно-воспалительных осложнений, ре- и суперинфекции. Обращает на себя внимание большое количество пациентов-носителей S.aureus (36%), из которых 10% являлись носителями штаммов, устойчивых к 5 и более антибактериальным препаратам. Получены данные, свидетельствующие об эндогенном инфицировании при абсцессах и флегмонах лицевой области, вызванных облигатными и факультативными анаэробами. При исследовании гнойных ран таких пациентов в 10% были выделены облигатные анаэробные микроорганизмы, в 3% случаев - факультативные анаэробы. При экзогенном инфицировании источником инфекции являются пациенты отделения/кабинета (инфицированные патогенными и УПМ) и медицинский персонал (больные и носители).

Возможность перекрестного заражения на поликлиническом приеме у стоматолога связана, прежде всего, с повсеместным распространением патологии зубов, которой страдает практически все население страны.

Другие (Citrobacter sp., Corynebacterium, Haemophilus influenzae, Prevotella, Proteus mirabilis, Pseudomonas sp., Staphylococcus saprophyticus,Streptococcus pneumoniae) - 20%.

Необходимо отметить, что профессия стоматолога связана с хирургической деятельностью, во время которой высок риск профессионального заражения. Инфекционные болезни всегда представляли опасность для стоматологов, которые имеют постоянный контакт с кровью и слюной пациентов. Врачу-стоматологу ежедневно приходится консультировать и лечить пациентов с воспалительными процессами – пародонта или слизистой оболочки, обусловленные в большинстве случаев высоковирулентными возбудителями. Важно помнить, что чаще всего стоматологические пациенты как источник инфекции пассивны, то есть не чихают, не кашляют, и, следовательно, не выделяют активно микробы в окружающую среду. Передача инфекции от них происходит именно при врачебном вмешательстве по эпидемиологической цепочке.

Лабораторная диагностика внутрибольничных инфекций

Основной метод диагностики – микробиологический. Индикация госпитальных штаммов является актуальной задачей. В качестве основных критериев (маркеров) госпитальности выделенных штаммов используют исследование их чувствительности к антибиотикам, дезинфектантам, УФ-облучению. Эти признаки кодируются на плазмидном уровне. Молекулярная масса плазмид резистентности R-плазмид от 50 до 120 Мд (мегадальтон). Госпитальные штаммы при благоприятных условиях легко (за несколько пассажей) обмениваются R-плазмидами между собой и внебольничными штаммами. Госпитальные штаммы, источником которых являются бактерионосители (пациенты или медперсонал), обладают, как правило, персистентными характеристиками – антилизоцимной, антиинтерфероновой активностью и пр.

В стоматологической практике возможны различные пути передачи инфекции. Один из основных путей - контактная передача, которая может быть следствием прямого и непрямого контакта.

В стоматологических кабинетах поликлиник и отделениях челюстно-лицевой хирургии контактный путь передачи инфекции происходит через руки медицинского работника и инструменты, которыми он работает, особенно при манипуляциях в полости рта.

Воздушно-капельный путь распространения инфекции обусловлен работой бормашин, особенно при инвазивных операциях в полости рта. Микроорганизмы из полости рта при этом распыляются в виде аэрозоля и попадают на кожу лица и рук, слизистую оболочку носоглотки и глаз врача, а также распространяются на предметы и поверхности стоматологического кабинета в виде аэрозоля. Во время работы турбины стоматолог и его ассистенты постоянно подвергаются действию образующихся аэрозолей, высоко контаминированных микроорганизмами из полости рта больного. Чтобы не допускать распространения насыщенных микробами аэрозолей, в современном оборудовании лечебного кабинета необходимы отсосы, которые улавливают аэрозоли с микробами на месте их образования. Однако эффективность их работы значительно снижается при отсутствии или несовершенстве фильтров, вследствие чего отработанный загрязненный воздух приводит к значительной контаминации всех предметов и аппаратуры в кабинете микрофлорой полости рта пациентов.

Наибольший уровень общей микробной контаминации отмечается в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии, а наименьший — в хирургической стоматологии. Это объясняется тем, что в последних, противоэпидемический режим был всегда достаточно строгим и в работе хирургов-стоматологов практически не используются скоростные бормашины и турбины.

Факторами передачи инфекции являются:

• 
  необеззараженные предметы – полотенца общего пользования, плевательницы, раковины и ручки кранов для мытья рук, лотки для инструментов;
  
• 
  лечебная и вспомогательная аппаратура, например, амальгамосмесители, ортопедические наковальня и молоточек, коробки для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат (в частности зажимы для рентгеновской пленки);
  
• 
  любое дополнительное оборудование, используемое во время лечения, например, ультразвуковое устройство для удаления зубного камня или лампа для светоотверждаемых материалов, ручки и рычаги регулировки осветительных ламп и, не в последнюю очередь, телефонный аппарат.
  

Исследования, проведенные в ЛПУ Санкт-Петербурга показали, что в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники смена перчаток после пациентов производилась в 36,7% случаев, мытье и обработка перчаток антисептиком после приема пациента в 63,3% случаев. Это объяснялось недостаточным количеством перчаток, выделяемых персоналу.

Для развития гнойно-септических инфекций у стоматологических больных необходимо наличие резервуара или источник микроорганизмов, определенный механизм передачи и восприимчивый организм. Риск возникновения гнойной инфекции у стоматологических пациентов связан с рядом факторов как эндогенного характера, так и экзогенного. К эндогенным факторам риска относятся:

• 
  пожилой возраст больных и сопутствующие хронические заболевания. Хронические заболевания, как правило, понижают общую резистентность организма и повышают риск осложнений. Особое внимание обращают на такие заболевания, как сахарный диабет, а также хронические воспалительные процессы любой локализации, сердечно сосудистую патологию, ожирение и др.;
  
• 
  неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта: глубокий кариес, пародонтоз и др. заболевания полости рта;
  
• 
  длительное использование некоторых лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное воздействие на состояние иммунной системы (кортикостероиды, антибактериальные препараты широкого спектра действия, цитостатики и др.).
  

В случае возникновения гнойно-септического осложнения у стоматологических больных необходимо провести эпидемиологическое обследование и выявить факторы риска данного осложнения, а так же проводить противоэпидемические мероприятия. Они включают своевременное выявление и изоляцию больных с ГСИ, учет всех форм, в том числе не тяжелых для дальнейшего предотвращения распространения инфекции.

Медицинские работники все больше осознают необходимость превентивных мер во избежание передачи инфекции от пациентов персоналу, а также по предупреждению распространения инфекции в самом лечебно-профилактическом учреждении. Тем более, что на стоматологическом приеме все чаще встречаются пациенты с ослабленным иммунитетом (страдающие общесоматическими заболеваниями; лица, получающие радио- и химиотерапию; находящиеся на учете в наркологическом, онкологическом, противотуберкулезном диспансерах), которые составляют группы повышенного риска как по передаче инфекции, так и по восприимчивости к ней. Поэтому врач должен рассматривать каждого пациента как потенциального носителя инфекции и принимать все меры по предупреждению её распространения.

Возможность перекрестного заражения на поликлиническом приеме у стоматолога требует особой осторожности всего медицинского персонала и строгого соблюдения им правил асептики, антисептики, а также тщательного соблюдения правил личной гигиены. Основными принципами работы во всех стоматологических учреждениях должны быть чистота, стерильность и дезинфекция. Гигиеническое состояние любого медицинского учреждения определяется прежде всего работающим в нем персоналом. Однако недостаточно внимания уделяется обучению медперсонала поддержанию гигиенического режима. Строго должны соблюдаться правила допуска к работе медицинского персонала (отстраняются от работы медработники с проявлениями мокнущего дерматита, с пиогенными или экземными поражениями кожи на руках, особенно до локтей).

Парадоксально, но введение в медицинскую практику мощных антимикробных средств косвенно способствовало расширению ВБИ. Неконтролируемое и некритическое применение антибиотиков и химиотерапевтических средств привело к образованию полирезистентных штаммов микроорганизмов, которые нашли свое место в больничной среде и представляют постоянный источник опасности как для пациентов, так и для персонала. Новое поколение врачей и среднего персонала слишком понадеялось на всемогущие антимикробные средства и стало уделять намного меньше внимания асептике, ошибочно считая её устаревшим и не очень важным моментом в современной медицине.

В стационаре должны производиться строгий учет и регистрация случаев ВБИ. Необходимо изучать состав возбудителей и их биологические свойства, следить за циркуляцией госпитальных штаммов, выявлять причины, которые способствуют формированию постоянных носителей таких штаммов.

Интенсификация научно-технического прогресса в стоматологии и появление новых форм оказания стоматологической помощи населению требует разработки и внедрения научно обоснованных мероприятий и совершенствования форм организации работы для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в медицинских учреждениях как поликлинического, так и стационарного профиля. Увеличение количества стоматологических учреждений поликлинического профиля и связанное с этим большое количество медицинского персонала и больных обусловливает увеличение частоты контактов между ними, возможность микробной обсемененности воздушной среды, поверхностей оборудования, инструментария и рук персонала. В условиях амбулаторно-поликлинического приема стоматологических пациентов, когда непрерывно идет большой поток больных, возникают две проблемы:

• 
  риск перекрестного инфицирования пациентов,
  
• 
  риск профессионального заражения медицинских работников, оказывающих стоматологическую помощь.
  

Недооценка важности профилактических мер в вопросах охраны собственного здоровья – одна из характерных черт отечественной стоматологии. Только в последнем десятилетии стоматологи все больше осознают необходимость проведения в полном объеме превентивных мер, позволяющих избежать передачи инфекции от пациентов к персоналу и предупреждение распространения инфекции в самом стоматологическом учреждении.

В настоящее время назрела необходимость разработки программы инфекционного контроля в стоматологии, включающей систему эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение ВБИ на всех этапах лечения пациентов.

Комплексный подход к проблеме ВБИ в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии включает клинический, иммунологический, эпидемиологический, микробиологический и гигиенический аспекты и позволяет своевременно выявить факторы риска и проводить адекватные профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Появление антибиотикорезистентных микроорганизмов, а так же микроорганизмов, устойчивых к воздействию дезинфектантов, усугубляет проблему борьбы с ВБИ в стоматологии и диктует необходимость разработки и внедрения новых эффективных методов дезинфекции и стерилизации.

Тесты:

1. Профилактика внутрибольничных инфекций:

1. 
   В стационаре производить учет и регистрацию случаев ВБИ.
   
2. 
   Соблюдать санитарно-гигиенические меры предосторожности.
   
3. 
   Следить за циркуляцией госпитальных штаммов.
   
4. 
   Изучать состав возбудителей ВБИ и их биологические свойства.
   
5. 
   Лечение кариозных зубов.
   

1. 
   Инструментарий
   
2. 
   руки врача
   
3. 
   мебель
   
4. 
   оборудование
   

1. 
   антибиотики
   

1. Бактериоскопический метод

2. Бактериологический метод

3. Серологический метод

4. Определение фаговара

5. УЗИ

1. 
   пожилой возраст больных
   
2. 
   сопутствующие хронические заболевания.
   
3. 
   заболевания полости рта;
   
4. 
   длительное использование некоторых лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное воздействие на состояние иммунной системы
   
5. 
   перенесенная ОКИ
   

1. Candida albicans

2. Enterobacter ssp.

3. Escherichia coli

4. Staphylococcus aureus

5. N.gonohrreae

2. Ознакомиться с правилами соблюдения биологической безопасности врачом-стоматологом.

3. 
   Оценить значение мер предосторожности в практической деятельности врача-стоматолога.
   
4. 
   Ознакомиться с зонами микробного загрязнения в стоматологическом кабинете.