Кафедра военно-полевой терапии

Лечение

В случае диагностики миокардита очагового либо диффузного необходима госпитализация в стационар и ограничение физической активности. В экспериментальных исследованиях установлено, что физическая нагрузка способствует репликации вируса, ухудшающей течение миокардита. Постельный режим назначается всем больным с острым миокардитом, его продолжительность (от 1–2 до 4–6 недель) зависит от тяжести поражения миокарда. Физические нагрузки ограничивают до исчезновения клинических симптомов заболевания, нормализации размеров сердца и его функциональных показателей.

Лечебное питание с ограничением поваренной соли и жидкости назначается при появлении симптомов недостаточности кровообращения. Пища должна быть полноценной, содержать необходимые компоненты.

Основное внимание в лечении уделяется этиотропной терапии, которая проводится с учетом выявленных либо предполагаемых факторов. При бактериальных миокардитах назначают антибиотики в обычных терапевтических дозах. Лечение вирусного миокардита должно проводиться с учетом фазы патологического процесса: 1-я фаза — репликация вируса; 2-я фаза — аутоиммунное повреждение; 3-я фаза — дилатационная кардиомиопатия.

В лечении миокардитов при аллергических и системных заболеваниях антибиотики не играют существенной роли, их применение в ряде случаев может быть не безопасным. При ревматических болезнях используют нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, индометацин и др.) и глюкокортикостероиды. При аллергических миокардитах важным этапом лечения является устранение аллергена и проведение терапии антигистаминными средствами. При эндокринных заболеваниях, сопровождающихся развитием миокардита, проводится лечение основного заболевания терапевтическими либо хирургическими методами. Токсическое воздействие на организм с клиническими признаками миокардита и поражением других органов лечат устранением, по возможности, агента, вызывающего патологические симптомы, и используя средства для купирования основных признаков заболевания. Симптоматическое лечение проводят при лучевых, ожоговых миокардитах, поскольку не разработано специфическое лечение основных заболеваний.

Иммуносупрессивная терапия применяется в фазу аутоиммунных повреждений при миокардитах вирусной этиологии. Назначение глюкокортикостероидов оправдано при наличии высокой активности воспалительного процесса и неэффективности мероприятий по лечению сердечной недостаточности. Глюкокортикостероиды применяются иногда вместе с иммунодепрессантами (азатиоприн и циклоспорин А).

Однако во многих исследованиях не было доказано положительное влияние на благоприятный исход миокардитов противовирусных, нестероидных и иммунодепрессивных средств. Тем не менее, следует помнить, что уменьшение морфологических признаков воспаления не всегда сопровождается улучшением клинического состояния и прогностически важных показателей.

Лечение застойной сердечной недостаточности проводится общепризнанными средствами: диуретиками, ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, β-адреноблокаторами. Следует помнить о высоком риске развития гликозидной интоксикации на фоне обычных доз сердечных гликозидов.

Аритмии сердца, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, необходимо лечить антиаритмическими средствами либо, используя электрокардиостимуляцию.

В некоторых случаях наблюдается клиническая картина кардиогенного шока, при котором применяют медикаментозные средства (инфузионная терапия физиологического раствора, раствора глюкозы, допамина, норадреналина), внутриаортальную контрпульсацию, вспомогательное кровообращение.

Антикоагулянтная терапия применяется в случае возникновения риска развития тромбоэмболического синдрома (гепарин, низкомолекулярные гепарины).

В настоящее время изучается возможность использования новых противовирусных и иммунномодулирующих препаратов — рекомбинантного α-интерферона, поликлонального иммуноглобулина, рибаверина, виферона, гепона, полиоксидония.

Длительность лечения миокардита (от 1 до 6 месяцев и более) зависит от тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии. Трансплантация сердца планируется в том случае, если проводимая терапия не сопровождается улучшением клинических и функциональных показателей.

Исходами миокардитов может быть полное выздоровление, смерть в ранний период заболевания, прогрессирующая дилатация полостей сердца с развитием хронической сердечной недостаточности, определяющей дальнейший прогноз выживаемости и трудоспособности, формирование кардиосклероза со стойкими нарушениями ритма и проводимости сердца.