Профилактика и экспертиза

Профилактика и экспертиза

При первичной профилактике ОГН следует также иметь в виду склонность некоторых людей к аллергическим реакциям в ответ на введение сывороток, вакцин, индивидуальную повышенную чувствительность к лекарственным препаратам. Поэтому особую осторожность надо соблюдать при повторных введениях сывороток, вакцин лицам, у которых на их введение раньше наблюдались аллергические реакции, сопровождавшиеся патологическими изменениями в моче. С такой же осторожностью необходимо относиться и к назначению антибиотиков, обладающих нефротоксическим действием, а также других лекарственных препаратов лицам с повышенной чувствительностью к ним.

Больные ОГН, выписавшиеся из стационара в состоянии полного выздоровления без экстраренальных признаков заболевания и без мочевого синдрома, должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 3 лет. При выписке из стационара с остаточными явлениями ГН в виде микрогематурии либо с затянувшимся течением заболевания диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3 лет после полной нормализации анализов мочи. Если в течение 1–1,5 года патологические изменения в моче не исчезают и сохраняются экстраренальные симптомы заболевания, следует считать, что ОГН принял хроническое течение; таких больных в дальнейшем следует вести как страдающих ХГН.

Диспансеризация больных ГН предусматривает соблюдение сроков обследования и выполнения необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Так, при ОГН после выписки из стационара диспансерный осмотр больных, общий анализ мочи и крови должны проводиться в первые два месяца один раз в 10–14 дней, а затем один раз в 1–2 месяца в течение года. Спустя год после полного исчезновения почечных и внепочечных признаков острого нефрита диспансерный осмотр, общий анализ мочи и крови можно проводить один раз в 3–6 месяцев (в течение 3 лет). Однако в случае интеркуррентного заболевания, травм, переохлаждения анализы мочи и крови, а также врачебный осмотр должны осуществляться во время и после этого заболевания, после травм и т. д.

Один раз в 6 месяцев рекомендуется тщательное обследование больного с участием окулиста, отоларинголога, уролога, гинеколога, исследовать мочу по Нечипоренко (или по Каковскому–Аддису), по Зимницкому, клубочковую фильтрацию, кровь — на содержание мочевины, креатинина, общего белка и белковых фракций, калия, натрия, кальция, хлоридов.

В целях своевременного выявления больных в ранней стадии заболевания необходимо, чтобы при любом обращении больного в поликлинику, медицинский пункт в обязательном порядке наряду с измерением артериального давления, исследованием органов, анализами крови был также проведен общий анализ мочи. Если при этом в моче обнаружена патология, следует провести более тщательное обследование больного имеющимися в данном лечебно-профилактичес-ком учреждении методами, а при необходимости — направить его в стационар (желательно специализированный) для уточнения причины патологических изменений в моче и установления диагноза.

Медицинское освидетельствование военнослужащих и призывников в связи с ОГН осуществляется по результатам определившегося исхода заболевания.

Призывники, перенесшие острое воспалительное заболевание почек, в том числе ОГН, признаются временно негодными к военной службе. Им предоставляется отсрочка от призыва сроком на 12 месяцев с последующим стационарным обследованием.

При благоприятном течении ОГН у военнослужащих, проходящих службу по контракту и по призыву, принимается заключение о временной негодности к военной службе (освобождение от исполнения служебных обязанностей или отпуск по болезни) и обеспечении обязательным врачебным наблюдением. Военнослужащие срочной службы признаются негодными к службе в мобильных силах, спецсооружениях.

Заключение о нуждаемости военнослужащих в отпуске по болезни выносится только после перенесенного ОГН (за исключением отечно-гипертонической формы) с затяжным течением и длительностью стационарного лечения более одного месяца.

Военнослужащие срочной службы после перенесенного ОГН отечно-гипертонической формы, независимо от исхода заболевания, а также при наличии патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), выявляемых в течение 4-х месяцев и более после перенесенных острых воспалительных заболеваний почек, признаются негодными к военной службе в мирное время.

При этом в результате комплексного обследования с участием дерматовенеролога, уролога, а для женщин — и гинеколога должны быть исключены воспалительные заболевания мочевыводящих путей и половых органов.

ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ

До настоящего времени не существует общепризнанного определения понятия «вторичные нефропатии» (ВН). Но, вместе с тем, большинство авторов учебных пособий и научных исследований в области медицины и нефрологии, в частности, признают за данным термином право на существование и подразумевают под ним поражения почек при других, так называемых первичных заболеваниях. К этим «первичным» заболеваниям относятся прежде всего сахарный диабет, артериальная гипертензия, онкологические заболевания и др.

Сочетание патологии органов мочевой системы с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой систем — далеко не редкое явление. Это могут быть состояния, связанные с хромосомными болезнями, генными мутациями. Возможно также воздействие единого этиологического фактора — бактериального или вирусного. Общий патогенетический механизм реализуется и через иммунопатологические реакции либо в связи с гипоиммунным состоянием. В последнем случае возможно развитие микробно-воспалительного процесса в разных органах при воздействии разных возбудителей. Особое место в сочетанной патологии занимает антропогенное экологическое воздействие (Сергеева К.М., Смирнова Н.Н., 2002).

Останавливаясь на причинах ВН, следует указать на тесные функциональные и морфологические связи между почками как многофункциональным органом (функции выделения, гемопоэза, регуляции сосудистого тонуса, минерального обмена и пр.) и другими органами и системами. В условиях патологии происходит перераспределение физиологических процессов с целью «минимизации» урона организму при том или ином заболевании. Важнейшим этиологическим фактором ВН является универсальность иммунных патологических реакций, лежащих в основе многих заболеваний и поражений различных органов и систем.

Необходимо отметить условность деления нефропатий на первичные и вторичные. Так, нередко самые различные патологические процессы, заболевания, нозологические формы проявляются весьма сходным патоморфологическим ответом почек. А при одном и том же первичном заболевании часто отмечаются совершенно разнородные патологоанатомические и клинические варианты вторичных нефропатий (Шулутко Б.И., 1987).