Кардиотонические средства
жүктеу/скачать 4.68 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Критерии эффективности спиронолактона при лечении упорного отечного синдрома
| Антагонисты альдостерона
• Спиронолактон (Верошпирон). • Эплеренон (Инспра). Выделение антагонистов альдостерона в отдельную группу яв- ляется несколько условным, так как эти препараты обладают свойствами калийсберегающих диуретиков. Однако благодаря выраженному мо- дулирующему действию на нейрогормональ- ную регуляцию они заняли особое место в лечении ХСН. Так, спиронолактон в дозах 100-300 мг/сут однократно утром или в два приема (утро - обед), на период 1-3 недели успешно применяется как калийсберегающий диуретик в комплексной диуретической терапии при декомпенсированной ХСН, гипер- гидратации и необходимости лечения активными диуретиками. Он может быть использован в высоких дозах даже при одновре- менном назначении иАПФ или БАР, если одновременно пра- вильно назначаются мощные диуретики и достигается адекват- ный диурез. Критерии эффективности спиронолактона при лечении упорного отечного синдрома • Увеличение диуреза в пределах 20-25%. • Уменьшение жажды, сухости во рту, исчезновение специфи- ческого «печеночного» запаха изо рта. • Стабильная концентрация калия и магния в плазме крови, не- смотря на достижение положительного диуреза. В период достижения компенсации (особенно у пациентов с ХСН III-IV ФК) применение спиронолактона считается абсо- лютно необходимым. По достижении компенсации у больных с ХСН III-IV ФК дозу спиронолактона снижают и переходят на длительный прием невысоких доз препарата (25-50 мг) в каче- стве дополнительного (к иАПФ и БАБ) нейрогормонального модулятора, позволяющего улучшать течение и прогноз боль- ных с ХСН. Вопрос о применении малых доз спиронолактона в дополнение к другим нейрогормональным медиаторам у больных с ХСН I-II ФК остается открытым. Основными побочными реакциями при назначении спиронолак- тона являются гиперкалиемия, повышение уровня креатинина, гинекомастия (до 10%). Поэтому при наличии повышенного уровня креатинина в сыворотке крови (более 130 мкмоль/л), по- чечной недостаточности в анамнезе, даже умеренной гиперка- лиемии (более 5,2 мкмоль/л) сочетание антагонистов альдосте- рона с иАПФ требует тщательного клинического и лабораторно- го контроля. Более селективным по сравнению со спиронолактоном блокато- ром альдостероновых рецепторов является новый препарат эплеренон. Его назначение в комплексной терапии ХСН в дозе 25 мг/сут с последующим увеличением через 4 недели до 50 мг/сут приводит к снижению частоты внезапной смерти от сер- дечно-сосудистых причин (на 21%) и уменьшения частоты гос- питализации по поводу ХСН (на 23%). Кроме того, его высокая селективность позволяет избежать таких побочных эффектов, как гинекомастия и импотенция. Однако убедительных данных о том, что назначение эплеренона предпочтительнее, чем спиро- нолактона, пока не получено. жүктеу/скачать 4.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|