Кардиотонические средства
Блокаторы кальциевых каналов
жүктеу/скачать 4.68 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Антиаритмические препараты
- Антиагреганты
| Блокаторы кальциевых каналов
Амлодипин и фелодипин - единственные блокаторы медленных кальциевых каналов (производные дигидропиридина), которые используются в комплексной терапии ХСН (у больных I-II ФК без застойных явлений, преимущественно диастолической) при упорной стенокардии или гипертензии, высокой легочной ги- пертензии и выраженной клапанной регургитации. При этом они не ухудшают про- гноз больных с ХСН. Однако они должны обязательно приме- няться в комплексе с иАПФ, БАБ и антагонистами альдостеро- на. Антиаритмические препараты Лечение при ХСН требуют лишь опасные для жизни и симп- томные желудочковые нарушения ритма. Препаратами выбора при этом являются β-адреноблокаторы, а антиаритмические ле- карственные средства I и IV классов противопоказаны. В случае неэффективности β-адреноблокаторов следует использовать препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид). Амиода- рон способен снижать риск внезапной смерти у больных с де- компенсированной ХСН при наличии желудочковых аритмий, в то время как общая смертность достоверно не меняется. Доза препарата при этом должна быть достаточно низкая (около 100- 200 мг/сут). У больных с ХСН III-IV ФК применение амиодаро- на опасно. Альтернативой амиодарону является соталол. По влиянию на желудочковые аритмии он лишь немного уступает амиодарону. Дозу препарата титруют от 20 мг 2 раза в сутки до 160 мг 2 раза в сутки, увели- чивая ее в два раза каждые 2 недели. При мерцательной аритмии единственным независимым пре- диктором лучшей выживаемости больных с ХСН является по- стоянный прием антикоагулянтов. Антиагреганты Вопрос о применении антиагрегантов при ХСН остается до настоящего времени открытым. Считается, что наиболее обос- нованным является максимально редкое (только при наличии прямых показаний) назначение минимально эффективных доз препаратов этого класса. Данная позиция обусловлена возмож- ной блокадой синтеза простациклина под влиянием некоторых антиагрегантов (АЦСК) с ослаблением клинического эффекта иАПФ, диуретиков, спиронолактона и даже смешанного адре- ноблокатора карведилола. Также нет клини- ческих подтвер- ждений большей безопасности применения антиагрегантов с другим механизмом действия (например, клопидогрела) у боль- ных с ХСН. жүктеу/скачать 4.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|