ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕД-

1. Преимущественно венозные вазодилататоры. 
• Нитраты (см. классификацию антиангинальных средств). 
2. Преимущественно артериальные вазодилататоры. 
2.1. Миотропные спазмолитики. 
• Гидралазин (Апрессин). 
2.2. Блокаторы кальциевых каналов (производные дигидропири-
дина). 
• Амлодипин (Норваск). 
• Фелодипин (Плендил). 
3. Смешанные вазодилататоры. 
• Натрия нитропруссид (Нанипрус). 
В настоящее время не существует специфических показаний для 
применения вазодилататоров при ХСН, однако они могут ис-
пользо- ваться в качестве дополнительных средств при лечении 
сопутствующей стенокардии и/или артериальной гипертензии. 
Следует учитывать, что эти препараты не влияют на прогноз, 
частоту госпитализации и прогрессирование болезни. 
Для лечения ХСН могут применяться препараты первых двух 
групп. Из нитратов чаще всего в настоящее время используются 
изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат. Вазодилататоры 
этой группы, оказывая основное действие на вены, снижают 
преднагрузку, ограничивая венозный возврат крови к сердцу. 
Уменьшается диастолическое заполнение правых отделов серд-
ца, затем легочной артерии, что сопровождается разгрузкой ма-
лого круга кровообращения и снижением диастолического за-
полнения левого желудочка. Фармакокинетические особенности 
нитратов, механизм действия на клеточном уровне, особенности 
фармакокинетики и побочные эффекты рассматриваются в лек-
ции «Клиническая фармакология средств лечения ишемической 
болезни сердца». 
Нитраты назначаются в первую очередь при сочетании ХСН с 
ИБС в том случае, если имеется стенокардия, которая проходит 
только от нитратов. При этом следует придерживаться следую-
щих гемодинами- ческих показателей (Мухарлянов Н. М., Ма-
реева В. Ю., 1994): 
• Центральное венозное давление более 5 см вод. ст. 

• АД более 100/60 мм рт. ст. 
• АД пульсовое более 30 мм рт. ст. 
• Диастолическое давление в легочной артерии (ДДЛА) бо-
лее 15 мм рт. ст. 
• Сердечный индекс ≥3 л/мин на м
2
. 
Общим свойством артериальных вазодилататоров является рас-
ширение артериол, что приводит к снижению ОПСС, пост-
нагрузки, внутриартериального давления, способствует опорож-
нению левого желудочка и увеличению сердечного выброса. В 
настоящее время самостоятельного значения в терапии ХСН 
препараты данной группы не имеют. 
Ограниченное применение (преимущественно у лиц негроидной 
расы) находит комбинация гидралазина и изосорбида динитрата 
при непереносимости иАПФ и БАР. При этом следует помнить, 
что у лиц белой расы всегда предпочтительнее использовать 
иАПФ. 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: