Кардиотонические средства

4. Действующие на проксимальный каналец (ингибиторы карбо-
ангидразы): 
• Ацетазоламид (Диакарб). 
5. Комбинированные препараты: 
• Триампур (триамтерен + дихлотиазид). 
• Модуретик (амилорид + дихлотиазид). 
• Фурезис (фуросемид + триамтерен). 
• Спиро-Д (фуросемид + спиронолактон). 
Чаще всего для лечения АГ используются тиазидные и тиазидо-
подобные диуретики. В механизме их гипотензивного действия 
условно можно выделить два компонента. Первый связан соб-
ственно с диуретическим действием и реализуется на клеточном 
уровне за счет подавления электронейтрального транспорта 
Na
+
и Cl
-
через люминальную мембрану дистальных извитых 
канальцев, что приводит к увеличению выведения натрия и, 
следовательно, воды. Это сопровождается снижением ОЦК и, 
соответственно, уменьшением возврата крови к сердцу и сер-
дечного выброса. Данный механизм лежит в основе позитивного 
действия тиазидных диуретиков в первые недели лечения АГ и 
является дозозависимым (проявляется в диуре- тических дозах). 
Второй компонент проявляется даже при назначении в недиуре-
тических дозах и обусловлен снижением ОПСС за счет: 
- усиления выведения Na+ и воды из сосудистой стенки, приво-
дящего к уменьшению ее толщины и реакции на прессорные 
воздействия; 
- уменьшения чувствительности адренорецепторов к катехола-
минам; 
- стимуляции синтеза вазодилатирующих простагландинов; 
- нарушения обмена Ca
2+
и Na
+
в гладкомышечных клетках со-
судов. 
Сравнительные исследования показали, что нет существенной 
разницы в антигипертензивной активности низких (менее 25 мг 
гид- рохлортиазида в день или эквивалентные дозы других пре-
паратов) и высоких доз (более 25 мг) тиазидных диуретиков. В 
то же время низкие дозы диуретиков гораздо лучше переносятся 

пациентами и не сопровождаются существенными электролит-
ными и метаболическими нарушениями. 
В отличие от β-адреноблокаторов, диуретики одинаково эффек-
тивно предотвращают сердечно-сосудистые осложнения у боль-
ных с АГ как среднего, так пожилого и старческого возраста и 
способны улучшать отдаленный прогноз у этих пациентов с ар-
териальной гипертензией. Диуретики более эффективны, чем β-
адреноблокаторы, в профилактике развития ИБС и летальных 
исходов, что делает их одними из препаратов первого ряда при 
начальной терапии АГ. 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: