Классификация заболеваний артериальной системы
жүктеу/скачать 68.23 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиника и диагностика
| Аневризмы аорты
Под аневризмой аорты понимают локальное или диффузное расширение ее просвета в 2 раза и более по сравнению с диаметром нормальной аорты. Аневризмы аорты встречаются примерно в 1 % вскрытий. Этиология и патогенез. По происхождению различают врожденные и приобретенные аневризмы аорты, последние бывают атеросклеротическими, сифилитическими, микотическими, туберкулезными (редко) и травматическими. Аневризмы аорты образуются в возрасте 30–60 лет, как правило, у мужчин. Чаще наблюдаются аневризмы брюшной аорты (37,2 %), а также восходящей части аорты (22,9 %). Наиболее удобна сегментарная классификация аневризм грудной части аорты: 1) синуса Вальсальвы; 2) восходящей части аорты; 3) дуги аорты; 4) нисходящей части аорты; 5) грудной и брюшной частей аорты; 6) комбинированные (рис. 3). Клиника и диагностика Аневризмы грудной части аорты могут достигать больших размеров, узурировать грудину, ребра, позвонки, выпячивать грудную стенку в месте своего расположения. Аневризму брюшной аорты, если она располагается ниже места отхождения почечных артерий, можно пропальпировать.При перкуссии слышен тупой звук. При аускультации над аневризмой можно прослушать шум, связанный с завихрением крови и напряжением стенок аневризмы при заполнении ее кровью. При травматической аортовенозной аневризме (или свище) шум слышен во время систолы и во время диастолы, он постоянный. При локализации аневризмы в области дуги аорты можно наблюдать уменьшение, запаздывание, а иногда и отсутствие пульса на периферических артериях одной из верхних конечностей или на сонных артериях, т. к. аневризма выполняет роль резервуара крови. Клиническая картина аневризмы аорты складывается из симптомов,вызванных давлением аневризмы на окружающие органы. При сдавлении чувствительных нервов появляются боли в спине, пояснице, по ходу межреберных нервов и долгое время могут оставаться единственным проявлением аневризмы. При аневризмах восходящей части аорты боли носят стенокардитический характер с иррадиацией в левое плечо или лопатку. Разрушив позвонки, аневризма может сдавить спинной мозг, вызвав сильные боли или параплегию. При аневризмах дуги аорты, вследствие сдавления возвратного нерва, вероятны изменение голоса, затруднение глотания, приступы удушья и кашля. Если аневризма сдавливает блуждающий нерв, могут появиться симптомы, напоминающие бронхиальную астму. При сдавлении симпатических нервных стволов возможны анизокория,синдром Горнера, усиленное локальное потоотделение. Сдавление крупных вен может, в частности, вызвать синдром верхней полой вены, при сдавлении безымянной и подключичной вен появляется цианоз, набухание и расширение вен, отек соответствующей части тела. При сдавлении пищевода возникает дисфагия. Непосредственного влияния на деятельность сердца аневризма не оказывает, изменения в нем чаще связаны с сопутствующей аневризме недостаточностью аортального клапана или гипертонической болезнью. Для пациентов с врожденной аневризмой дуги аорты при синдроме Марфана характерны высокий рост, худощавое телосложение, воронкообразная грудная клетка, кифосколиоз, повышенная слабость связочного аппарата. Заболевание обусловлено нарушениями метаболизма хондроитинсерной кислоты и основной субстанции соединительной ткани. Рентгенологическое исследование позволяет выявить обызвествление стенок аневризмы, отклонение пищевода, расширение тени аорты (необходимо дифференцировать от опухолей и кист средостения). Наиболее достоверные данные о заболевании можно получить при рентгеноконтрастном исследовании (аортография) посредством введения зонда в одну из периферических артерий. Лечение. Хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения аневризм грудной части аорты. Выполняют резекцию аневризматического мешка в сочетании с протезированием, иногда приходится включать в протезирование и устья крупных сосудов, отходящих от дуги аорты. Операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения. При веретенообразных аневризмах выполняют операцию обертывания аневризматического участка лавсановой сеткой. Летальность после операций, по данным И. Н. Гришина (1981), составляет 7–30 % и зависит от локализации аневризмы. жүктеу/скачать 68.23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|