Клиническая дерматология и венерология 1, 2011 Псориаз воспалительное заболевание, извест
В статье рассматриваются этиология, патогенез, клиническая картина псориаза. Изложены основные принципы
жүктеу/скачать 324.4 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- This article deals with etiology, pathogenesis, and clinical picture of psoriasis. Much attention is given to the principles of
| В статье рассматриваются этиология, патогенез, клиническая картина псориаза. Изложены основные принципы
дифференциальной диагностики заболевания и его лечения. Ключевые слова: псориаз, бляшечный парапсориаз, лимфомы кожи, красный волосяной лишай Девержи, элоком, элоком-С, тридерм. This article deals with etiology, pathogenesis, and clinical picture of psoriasis. Much attention is given to the principles of differential diagnostics and therapy of this pathological condition. Key words: psoriasis, plaque parapsoriasis, cutaneous lymphoma, Devergie’s lichen ruber pilaris, elocom-C, elocom, triderm. клеточного звена иммунитета. Предполагается, что активация Т-клеток является ключевым событием в каскаде взаимодействий между клетками воспали- тельного инфильтрата, кровеносными сосудами и кератиноцитами. Нарушение процессов их проли- ферации и дифференцировки рассматривается как следствие избыточной продукции цитокинов, хемо- кинов и факторов роста эндотелия сосудов, усили- вающих ангиогенез в пораженной коже активиро- ванными Т-лимфоцитами под воздействием прово- цирующих факторов, и приводит к развитию клини- ческих проявлений заболевания. При псориазе за- трагиваются «гены риска», ответственные, в частно- сти, за продукцию первичных («проксимальных») медиаторов воспаления, провоспалительных цито- кинов ФНО-α, ИЛ-23, ИЛ-12 [3]. В формировании и реализации клинических проявлений псориаза участвуют многочисленные триггерные факторы. Среди них необходимо отме- тить следующие: стрессы, инфекции, нередко оча- гового характера, обусловленные дисбалансом ми- кробиоценоза кожи на фоне иммунодефицита, травма (в том числе, и фототравма), метаболический синдром (сахарный диабет, нарушения обменных процессов и патологические состояния печени, дис- липопротеинемия, проявляющаяся развитием ате- 84 КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 1, 2011 росклероза), привычные интоксикации, лекар- ственные препараты (соли лития, группы акрихина, ß-адреноблокаторы, интерфероны, антидепрессан- ты, пероральные контрацептивы, пенициллины, НПВП и др.) [4]. В типичном проявлении (вульгарный псориаз) заболевание характеризуется наличием мономорф- ной сыпи в виде папул и бляшек, покрытых рыхлы- ми серебристо-белыми чешуйками (рис. 1). При по- скабливании папул выявляется характерная для псориаза триада симптомов — феномены «стеари- нового пятна», «терминальной пленки» и «кровяной росы» Ауспитца—Полотебнова. Выделяются «излю- бленные места», где обычно располагаются псориа- тические высыпания: волосистая часть головы, раз- гибательная поверхность конечностей, особенно локтевых и коленных суставов, область крестца. На этих участках сыпь может существовать длительное время, не проявляя тенденцию к распространению. Такие стойко держащиеся элементы образно назы- вают «сторожевыми» или «дежурными» бляшками. Несколько реже развивается псориатическая онихо- дистрофия, в процесс вовлекаются суставы, поло- вые органы, крупные складки, ладони, подошвы, лицо и другие участки кожных покровов. Гистологическая характеристика псориатиче- ских высыпаний включает следующий комплекс из- менений: — значительное утолщение рогового слоя, со- стоящего из паракератозных клеток; — отсутствие зернистого слоя; — истончение надсосочковых участков мальпи- гиева слоя эпидермиса (они имеют всего два-три ря- да часто отечных шиповатых клеток); — акантоз (акантотические отростки эпидерми- са в глубоких отделах расширяются, могут развет- вляться и соединяться между собой); — наличие в дерме лимфоцитарно-гистио цитар- ного инфильтрата с примесью нейтрофильных сег- ментоядерных лейкоцитов; — расширение капилляров сосочкового слоя дермы; — экзоцитоз нейтрофилов с образованием их скоплений в паракератозном роге (микроабсцессы Мунро) [5]. Традиционно выделяют три стадии течения — прогрессирующую, стационарную и регрессирую- щую, а также две формы заболевания — зимнюю и летнюю. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму псориаза. Тяжесть оценивается по площади поражения кожи и индексу PASI, который, наряду с площадью очагов, учитывает их тяжесть: эритема, уплотнение и шелушение. При легком псориазе площадь поражения составляет не более 10%, (PASI ≤10). При среднетяжелой и тяжелой формах пло- щадь поражения — более 10%, (PASI≥10). жүктеу/скачать 324.4 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|