Глава 10 ДИАБЕТ II ТИПА. САХАРОСНИЖАЮЩИЕ

1. 
   САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
   

Выше уже не раз отмечалось, что при лечении диабета I типа ведущая роль отводится инсулину, а вспомогатель­ная — рациональному питанию; в случае же диабета II типа все обстоит наоборот: на первом месте — диета, на вто­ром — лекарства. Основным лекарством является тот или иной сахароснижающий препарат (в просторечии — «таб­летки»), который назначается врачом-эндокринологом. Этих препаратов существует довольно много, но правиль­ней было сказать так: различных препаратов ограни­ченное количество, но для каждого из них имеется не­сколько торговых названий. Таким образом, необходимо знать как медицинское (общее) название препарата, так и конкретные наименования, под которыми он выдается вам

в аптеке.

Сахароснижающие пероральные препараты можно охарактеризовать таким же образом, как инсулин: началом их действия (считая от момента приема); временем, когда препарат начинает действовать с полной эффективностью; длительностью этого эффективного действия; и, наконец,

полным сроком действия препарата. Кроме того, в зависимости от своего химического строения, сахароснижающие препараты разделяются на две основные и одну особую группу (см. таблицу 10.1):

1. препараты сульфанилмочевины (ПСМ);

2. бигуаниды;

3. особая группа — ингибиторы альфа-глюкозидазы.

ПСМ распадаются на две подгруппы — препараты пер­вого и второго поколений; последние, как правило, дейст­вуют с большей эффективностью. ПСМ — основное сред­ство лечения диабета II типа; в рамках этой категории ле­карств существует восемь основных препаратов (их названия приведены в таблице 10.1 крупным шрифтом), известных больным примерно под тридцатью различными наименованиями (они даются в таблице 10.1 обычным шрифтом). Кроме того, уже появился ПСМ третьего поко­ления — глимепирид, или амарил. Бигуанидов гораздо мень­ше, чем ПСМ, три-четыре разновидности, и в настоящее время в практике лечения диабета применяется только метформин. Почему? Потому, что многие лекарства, в том числе — сахароснижающие препараты — могут вызывать неприятные побочные действия.

Перед назначением тех или иных препаратов, особен­но бигуанидов, врач должен оценить все противопоказа­ния, чтобы препарат не ухудшил состояние больного. В слу­чае приема бигуанидов такое наблюдалось, и поэтому тридцать лет назад препараты этой группы были запрещены в Соединенных Штатах. Затем выяснилось, что при правильном назначении они помогают некоторым боль­ным (особенно имеющим лишний вес) нормализовать са­хара, и сейчас бигуаниды вернулись в медицинскую прак­тику. Их особенность состоит в том, что препараты этой группы не заставляют поджелудочную железу вырабаты­вать больше инсулина, но уменьшают всасывание Сахаров и жиров из кишечника и способствуют лучшему усвоению сахара клетками. При их использовании не бывает гипог­ликемий.

Что касается ингибиторов альфа-глюкозидазы, пред­ставленных препаратом глюкобай германской фирмы «Байер», то у них особая роль. Если ПСМ снижают уро­вень сахара в крови, заставляя поджелудочную железу секретировать больше инсулина, то глюкобай не воздействует на бета-клетки, а просто приостанавливает расщепление сложных Сахаров в кишечнике. Что это значит? Сложные сахара, содержащиеся в пище, должны расщепиться в верхнем отделе кишечника до простого сахара (глюкозы), и только после этого глюкоза всасывается в кровь в ниж­нем отделе кишечника. Глюкобай тормозит действие рас­щепляющего фермента, так что, попав в нижний отдел, сложные сахара в кровь не поступают. Из-за этого возмож­ны неприятные побочные эффекты — вздутие живота, диарея. Отметим, что глюкобай можно сочетать с сахароснижающими препаратами и с инсулином, но только не по собственной инициативе, а по назначению врача.

После этих предварительных замечаний ознакомьтесь с таблицей 10.1, в которой даются сведения о сахароснижа-ющих препаратах.

Обозначения: ПСМ — препараты сульфанилмочевины; Нач. — на­чало сахаропонижающего действия; Макс. ЭД — время достижения эф­фективного действия; Длит. ЭД — длительность эффективного действия: Длит. П — полная длительность действия препарата. Суточная доза приведена в минимальном и максимальном значениях — через тире.

1. Вскоре появится новый класс препаратов — произ­водное бензойной кислоты под названием «новонорм». Этот препарат необходимо принимать вместе с пищей, при каждой еде. Сейчас ведутся его клинические испытания.

2. В США и некоторых других странах начал приме­няться препарат троглитазон (резулин), увеличивающий чувствительность тканей к инсулину. Многие считают, что это таблетированный инсулин, но данный вывод ошибо­чен. Тем не менее, как полагают некоторые американские медики, резулин способен изменить жизнь больных ИЗСД, которые плохо переносят инсулин, поскольку с его помо­щью можно снижать дозы и количество инъекций. Пред­полагается также, что резулин может замедлять начало диабетической ретинопатии (поражение сосудов глазного дна) и других сосудистых осложнений. Но в нашей стране препарат не зарегистрирован и пока не используется, хотя его привозят из США. Будьте с ним предельно осторожны! У троглитазона строгие показания, его надо принимать под контролем врача и ежемесячно делать биохимический анализ крови. Максимальная суточная доза: в США — 0,6 грамм, в Японии — 0,8 грамм. Еще раз предупреждаем: не принимайте троглитазон по собственному усмотрению! Уже были случаи смерти.

3. Более подробная информация об амариле. Этот пре­парат, разработанный немецкой компанией «Хехст», при­меняется в США и Германии с 1995 года, в России разре­шен для применения с 1998 года и вскоре будет доступен для наших больных диабетом II типа. Его преимущества сравнительно с препаратами ПСМ второго поколения та­ковы: амарил быстрее снижает сахар крови натощак и в то же время в меньшей степени стимулирует резкое выделе­ние в кровь инсулина, что снижает риск гипогликемии; он не способствует увеличению веса и его отрицательное вли­яние на сердечно-сосудистую систему меньше, чем у дру­гих ПСМ; его можно принимать в меньших дозах, чем, на­пример, манинил, и только один раз в день, независимо от времени еды. Особенно отмечается редкость гипоглике­мии и тот факт, что больные, принимающие амарил и вы­полняющие тяжелую физическую работу, могут не опа­саться внезапного понижения уровня сахара крови.

Теперь давайте прокомментируем таблицу 10.1. Преж­де всего отметим, что лекарства содержатся во флаконах или на пластмассовых планках, а планки и флаконы нахо­дятся в картонных коробочках, на которых написаны на­звания препаратов, условия хранения, срок годности и все прочие сведения — точно так же, как в случае инсулинов. Разумеется, пользоваться просроченными лекарствами нельзя.

Второе обстоятельство: лекарства имеют вид таблеток, предназначенных для приема внутрь, но один и тот же пре­парат может выпускаться в виде «малых» и «больших» таб­леток. Например, манинил: есть таблетки, в которых со­держится 0,0015 грамма препарата, а есть таблетки, содер­жащие 0,005 грамма. Поэтому доза в таблице 10.1 дается не в числе таблеток, а в граммах и долях грамма. Вы должны внимательно следить за тем, сколько препарата принимае­те; его содержание в каждой таблетке обозначено на фла­коне и на упаковке.

Третье. Мы видим, что типичные ПСМ — например, глюренорм, диабетон, манинил — разворачиваются от со­рока минут до полутора часов, достигают эффективного действия через 2—3 часа, действуют с полной эффектив­ностью от 6 до 10 часов, при полной длительности дейст­вия 12 часов. После изучения главы 8 мы уже знаем, что эти цифры достаточно условны; на разных больных, и даже на одного и того же больного в различных состояни­ях, одно и то же лекарство действует несколько по-разно­му. Мы можем также отметить, что временные характерис­тики ПСМ различаются не в такой степени, как у «ко­роткого» и пролонгированного инсулинов (исключением является хлорпропамид, действующий до шестидесяти часов). Возникает закономерный вопрос: зачем же нужно такое количество препаратов? Почему бы не обойтись од­ним — например, манинилом?

Но напомним вам, что нет двух одинаковых диабетов. Если обратиться к диабету II типа, то болезнь может но­сить совсем легкий характер (достаточно диеты и трав), может быть немного более сильной (достаточно диеты и легкого ПСМ), может быть средней тяжести, но не про­грессировать (достаточно диеты и приема определенного препарата), может прогрессировать (тогда необходимо переходить от препаратов слабого действия к более силь­ным и даже к инсулину). Таким образом, мы нуждаемся в целой гамме лекарств, чтобы воспользоваться тем или иным средством в зависимости от ситуации. Главное же различие между сахароснижающими препаратами заключается в силе их воздействия, в их сахароснижающей активности: так, бутамид — одно из самых слабых средств, диабетон — средство более сильное, а манинил — самое сильное.

Однако не только в этом заключаются различия, есть еще и другие факторы:

— насколько хорошо препарат всасывается из кишеч­ника;

— за какой период он выводится из организма (точнее, говорят о периоде полувыведения препарата);

— выводится ли препарат печенью и почками, или толь­ко печенью, как глюренорм (при этом почки защищены);

— на какой фазе секреции инсулина лекарство дейст­вует с наибольшей активностью;

— как переносится препарат различными категориями больных (например, пожилыми людьми);

— насколько значителен эффект привыкания к пре­парату;

— каковы побочные действия препарата, вредные или благотворные.

Что касается последнего пункта, отметим в качестве примера, что диабетон попутно защищает сосуды, но это благотворное свойство не является главным показателем к его назначению. Предположим, диабетическая болезнь про­текает в мягкой форме, с невысокими величинами сахара крови, которые в принципе можно было бы компенсиро­вать диетой. Если же больной нарушает диету, то для ком­пенсации нужно применять слабое средство — глюкобай, так как более сильное вызовет у него гипогликемию. Да, ту самую гипогликемию, о которой мы уже не раз говорили! Она случается не только при ИЗСД, но в тех случаях, когда больной принимает таблетки ПСМ.

Опишем вкратце и качественно механизм воздействия сахароснижающих препаратов. Прежде всего напомним, что диабет II типа, в отличие от ИЗСД, связан не с отсутст­вием собственного инсулина, а с иной причиной. Инсули­на вполне достаточно, но он частью дефектен и — опять-таки частично! — не способен выполнять свою функцию «ключа» — то есть открывать перед молекулами глюкозы «дверцы» клеток. Таким образом, лечебный препарат дол­жен либо увеличить общую секрецию инсулина (с тем, что­бы количество «хорошего», бездефектного инсулина тоже стало больше), либо повысить чувствительность клеток к инсулину — с тем, чтобы имеющийся в наличии «хоро­ший» инсулин пропускал в клетки больше молекул глюкозы.

На этой стадии наших рассуждений необходимо заме­тить, что секреция инсулина поджелудочной железой яв­ляется весьма сложным биохимическим процессом. Он со­стоит из двух этапов или фаз, которые медики называют со­ответственно первым и вторым пиком секреции инсулина.

Теперь мы можем представить себе действие различ­ных препаратов следующим образом:

— все ПСМ, сходные по своему химическому стро­ению, действуют на поджелудочную железу, «выжимая» ее и заставляя секретировать больше инсулина:

— диабетон более активен на первой фазе секреции (как говорят медики — восстанавливает первый или ран­ний пик секреции инсулина);

— такие препараты, как манинил и ПСМ первого по­коления более активны на второй фазе секреции;

— механизм действия бигуанидов (например, метфор-мина) иной, чем у ПСМ — они не повышают концентра­цию инсулина, а улучшают чувствительность клетки к ин­сулину.

Итак, разобравшись с лекарствами, перейдем к следу­ющему вопросу.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА II ТИПА С ПОМОЩЬЮ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ. Может показать­ся, что это более простой вопрос, чем инсулинотерапия, так как нет необходимости делать инъекции. В самом деле, проглотить таблетку проще, чем сделать укол шприцом, но это ли главное? Главное по-прежнему заключается в том, какую таблетку глотать, сколько глотать и как вы будете себя чувствовать — при условии соблюдения диеты и стабильности физических нагрузок. Поистине, диабет — это не болезнь, а образ жизни!

Итак, у вас обнаружен диабет II типа, и врач, сообразу­ясь с результатами анализов, предписывает вам диету и препарат — для начала не очень сильный, типа диабетона, в минимальной или средней дозе. Возможно, вам хватит только диеты, чтобы скомпенсировать болезнь; возмож­но — если вы склонны к тучности — вам рекомендуют по­худеть. Во многих случаях тучные больные при диабете II типа добиваются компенсации, сбрасывая вес и придер­живаясь в дальнейшем низкокалорийной диеты. Избавиться от ожирения очень нелегко, и в части четвертой мы дадим рекомендации по этому поводу.

Предположим, что вам все-таки прописали лекарство. Таблетки обычно принимают два раза в день, утром и вече­ром, а после их приема необходимо поесть — не позже, чем через час (иначе вы можете ощутить признаки гипог­ликемии). Далее события могут разворачиваться следую­щим образом:

1). Быть может, вы сразу почувствуете себя хорошо, что подтвердится анализами; если нет, врач увеличит вам дозу, и все будет в порядке. Далее вы успешно компенсируете свой диабет с помощью диеты, прописанного вам препара­та и умеренных физических нагрузок. Острых осложнений (гипо- и гипергликемии) у вас нет, хронические осложне­ния развиваются в соответствии с возрастными процесса­ми, и в таком стабильном состоянии вы доживаете до есте­ственной кончины.

2). Вы ощущаете некоторое облегчение, но симптомы, которые беспокоили вас (повышенная жажда, пересыха­ние рта, слабость и т.д.), полностью не исчезли. Следова­тельно, компенсация диабета не наступила, и причина это­го, как правило, в том, что врач прописал вам слишком слабое лекарство — например, глюкобай, а нужен сразу манинил. Вам дают более сильное средство, и дальше все развивается по сценарию, изложенному в пункте 1.

Примечание: причина неудачи может заключаться и в том, что вы нарушаете диету, и в этом случае сахароснижающий препарат, даже вполне подходящий вам, не окажет в полной мере целительного воздействия.

3). Вы начали со слабого препарата ПСМ и какое-то время успешно компенсировали свой диабет. Но через год или десять лет вы принимаете уже максимальную дозу прописанного вам препарата, а он не оказывает прежнего воздействия. Самовольно увеличивать дозу сверх допусти­мой, указанной в таблице 10.1, ни в коем случае нельзя; это бессмысленно, так как лишняя доза лекарства все рав­но не помогает вам, а только вредит (вспомните — у мно­гих лекарств есть нежелательные побочные воздействия!). Причина «первичного отказа» на ПСМ заключается в том, что либо ваш организм более не реагирует на данный кон­кретный препарат (эффект «привыкания»), либо в том, что ваша болезнь, к сожалению, прогрессирует.

Какой же выход? Срочно обратиться к врачу. Далее со­бытия могут развиваться по сценарию За или сценарию 4.

За). В больнице вам подобрали новый препарат — при­мерно такой же силы, как прежний (если имел место эф­фект «привыкания») или более мощный, если болезнь у вас прогрессирует (например, диабетон или манинил вместо глюкобая). Этот новый препарат вам подошел, и в дальнейшем ваша жизнь двигается в соответствии с пунк­том 1.

4). Вам подобрали более сильный препарат, на какое-то время вы добились компенсации диабета, но затем она нарушилась — вы опять чувствуете себя плохо, самый сильный препарат манинил в максимальной дозе 0,02 грам­ма в сутки (4 таблетки) на вас не действует, и это называет­ся «вторичной неудачей» терапии на ПСМ. Что вы должны делать?

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ УВЕЛИЧИВАЙТЕ ДОЗУ МАНИНИЛА! ЭТО БЕССМЫСЛЕННО; УЖЕ ЧЕТВЕРТАЯ ТАБЛЕТКА МАНИНИЛА «НЕ ДОХОДИТ». ВАМ НЕОБХОДИМО ПЕРЕЙ­ТИ НА ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА - ПРИЧЕМ СРОЧНО! ИЗ-ЗА ПОСТОЯННОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ У ВАС УЖЕ НАЧАЛИ РАЗВИВАТЬСЯ ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. ВЫ СТАЛИ ХУЖЕ ВИДЕТЬ, У ВАС НЕМЕЮТ НОГИ, ТАК ЧТО НЕ МЕД­ЛИТЕ!

В этот момент необходимо выяснить, что же случилось: то ли ваш диабет был диабетом I типа с медленным нача­лом, то ли он остался диабетом II типа, но ПСМ на вас не действуют, и вашей поджелудочной железе необходим сроч­ный «отдых» (возможно, для выяснения этих обстоятельств вам придется лечь в больницу). Затем, в зависимости от си­туации, события могут развиваться по-разному.

5). В том случае, если ваша болезнь является диабетом I типа, необходимо перейти на инсулин. Любое альтерна­тивное решение означает либо смерть при диабетической коме, либо быстрый прогресс хронических осложнений и опять-таки смерть — от сердечно-сосудистого заболева­ния, спровоцированного высоким уровнем сахара. Вы так­же можете потерять зрение, нижние конечности (в резуль­тате гангрены) либо заработать себе диабетическую нефропатию и умереть от почечной недостаточности. Храни вас бог от этого! Гибель в результате нефропатии много тяже­лей, чем смерть от инфаркта или инсульта. Поэтому не медлите и переходите на инсулин. Тут дорог каждый день — ведь при высоком сахаре осложнения развиваются доволь­но быстро, за пять-семь лет.

6). Если у вас все-таки диабет II типа, но самые силь­ные ПСМ не оказывают желательного действия, возможно несколько решений:

— комбинированная терапия ПСМ плюс препарат из группы бигуанидов — последний шанс отсрочить инсулинотерапию;

— смешанная терапия — инсулин плюс сахароснижающие препараты. В этом случае обычно вечером делают инъекцию пролонгированного инсулина в дозе 10—20 ЕД, а утром принимают таблетки;

— переход на инсулин полностью на год-два. За этот срок ваша поджелудочная железа, «выжатая» таблетками, отдохнет, и вы вернетесь к приему таблеток, отказавшись насовсем или на время от инсулина.

Итак, выше мы описали ряд ситуаций, связанных с тем или иным течением болезни, и теперь можем констатиро­вать, что терапия при диабете II типа не менее сложна, чем в случае ИЗСД. Нельзя считать, что диабет II типа в среднетяжелой форме легче, чем диабет I типа; такое мнение — самообман. При диабете II типа, как и в случае ИЗСД, могут быть острые осложнения — гипер- и гипогликемия; точно так же развиваются хронические осложнения, при­водящие к самым неприятным последствиям. Именно их надо опасаться, а не шприца с инсулином. Лишь в одном случае диабет II типа не представляет смертельной угро­зы — в самой легкой форме, в возрасте за шестьдесят, при стабильном течении болезни, когда компенсация достига­ется за счет диеты, снижения веса (для тучных больных), применения трав и, возможно, легких сахароснижающих препаратов.

Перечислим теперь побочные эффекты, к которым может приводить терапия сахароснижающими препарата­ми. В случае приема ПСМ могут наблюдаться гипоглике­мия, аллергическая реакция (зуд кожи, сыпь), тошнота и желудочно-кишечные расстройства, нарушение состава крови и другие неприятности. Такими же эффектами мо­жет быть чревато применение бигуанидов, причем некото­рые из них ведут к лактацидозу. Лактацидоз — это кома­тозное состояние, возникающее при приеме бигуанидов, если у больного были противопоказания к препаратам этой группы. Такими противопоказаниями являются: тяжелые почечная или печеночная недостаточность, алкоголизм, сердечно-сосудистая недостаточность (особенно в период инфаркта миокарда и в ближайшие шесть месяцев). Бигуаниды также нельзя принимать детям и беременным жен­щинам. Самый безопасный из них — метформин, побоч­ным действием которого является снижение аппетита; по этой причине его назначают тучным больным. Наиболее распространенным побочным действием акарбозы-глюкобая является упоминавшееся выше вздутие живота; осо­бенно сильно «пучит» живот, если больной переел сладкого.

Кроме побочных эффектов есть противопоказания — то есть такие случаи, когда применение пероральных сахароснижающих препаратов нежелательно или невозможно. Разумеется, основным противопоказанием является диа­бет I типа, а также следующие ситуации:

декомпенсация диабета II типа на фоне инфекционных заболеваний, ранений и случаев, требующих серьезного хирургического вмешательства;

повышенная чувствительность к препарату;

тяжелые гипогликемии, которым подвержены больные, страдающие, кроме диабета, заболеваниями почек или пе­чени.

Обычно во всех случаях противопоказаний используют инсулин: например, беременную женщину с диабетом II типа могут временно перевести на инсулин, или использо­вать инсулинотерапию в том случае, когда диабетику пред­стоит сложная операция. Возможны и другие ситуации, поэтому вы всегда должны предупреждать врачей, назна­чающих вам те или иные препараты или процедуры, о своем основном заболевании. Это в равной степени отно­сится к больным, страдающим диабетом I и II типов.

2. 
   ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ТРАВАМИ
   

Лечение лекарственными травами — так мы обозначим смежную область, которая относится и к традиционной медицине, и к гомеопатии, и к фитотерапии. Точная клас­сификация нам не важна, а гораздо интереснее узнать, ка­кими препаратами из трав и травяных сборов, из листьев, плодов и кореньев можно поддержать свое здоровье. Всю эту «зеленую аптеку» мы можем разделить на два «прилав­ка»: первый, с сахароснижающими средствами, интересен для больных диабетом II типа, а второй, с травами, регули­рующими функции печени, почек, обмен минеральных ве­ществ, полезно осмотреть всем диабетикам. Отметим, что этот второй прилавок очень обширен, ибо растений с ле­чебными свойствами существует великое множество; мы, разумеется, не сможем рассказать обо всех, а выберем лишь те, которые особо рекомендуются диабетикам. Кстати, многое со второго «прилавка» мы с вами уже едим, не по­дозревая о замечательных свойствах этих плодов: напри­мер, помидоры и баклажаны столетие назад применялись как лечебные растения, в очень небольших дозах, а те­перь они стали обычными и широко распространенными овощами.

Таблица 10.3. Препараты из трав, листьев и плодов,

оказывающие благотворное влияние на печень,

почки и другие органы

Отдельное замечание о топинамбуре, или земляной гру­ше. Этот овощ содержит инулин (не путать с инсулином!) и считается сахароснижающим продуктом, но нельзя пре­увеличивать его роль — действие топинамбура слабое. Соб­ственно инулин, экстракт из топинамбура, весьма дорог — около тридцати долларов за упаковку. Поэтому лучше вы­ращивать топинамбур на своем дачном участке и есть точ­но так же, как редьку.

3. 
   ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА
   

Витамины и жизненно необходимые минеральные ве­щества надо знать всем диабетикам, ориентироваться в их названиях, назначении и суточных дозах. Справиться с этой задачей вам помогут таблицы 10.4 и 10.5, в которых акку­мулированы основные сведения по данному вопросу.

Витамины — это органические вещества с высокой биологической активностью, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности нашего организма. Они нужны нам в очень небольших количествах и, как правило, поступают вместе с пищей. Известно более двадцати раз­личных витаминов, причем функции некоторых до сих пор остаются не вполне ясными. Но мы отчетливо представля­ем, какие витамины жизненно важны и в каких продуктах они содержатся. В том случае, если витаминов, получае­мых естественным путем, с пищей, не хватает, их можно ввести дополнительно, принимая соответствующий пре­парат — либо моновитамин, либо витаминный комплекс, включающий также добавки минеральных веществ. Нако­нец, существует самый эффективный способ введения ви­таминов — внутримышечная инъекция. Диабетикам обыч­но вводят препараты витаминов В₆, B₁₂ и ниацин, или никотиновую кислоту. Этот комплекс уколов обычно осуществляется раз в год, в больнице или в поликлинике, в те­чение 10—14 дней и может сопровождаться внутривенным введением других лекарств (с помощью капельницы), так что необходимо терпение, чтобы выдержать все эти проце­дуры. В частности от инъекций никотиновой кислоты, рас­ширяющей периферийные кровеносные сосуды, на третий-четвертый день поднимается температура, а уколы В₆, B₁₂ довольно болезненны. Однако все эти явления про­ходят, когда закончен курс инъекций.

Витамины обозначаются названиями и обычно заглав­ной латинской буквой с цифрой: буква приписывается це­лой группе витаминов, а цифра — конкретному ее предста­вителю. Так, можно говорить о витаминах групп В, D, К или о витамине В₅, K₁ и так далее. Кроме того, вся гамма из­вестных витаминов разделяется на три большие группы: водорастворимые, жирорастворимые и витаминоподобные вещества.

Примечания:

1. Потребность в витаминах, отмеченных вопросительным знаком, неизвестна или неясна:

2. Необходимо знать обозначение и наименование каждого вита­мина, так как в составе различных витаминных препаратов они могут обозначаться по-разному: например, в одном случае — В₂, а в другом — рибофлавин.

Дадим краткое описание витаминов, указав их назна­чение и виды продуктов, в которых данный витамин со­держится в наибольших количествах.

Витамин А влияет на рост и развитие организма, а также необходим для нормального зрения; потребность в нем возрастает при работе, связанной с напряжением глаз. Не менее одной трети потребности следует компенсиро­вать за счет самого витамина А, а остальное — за счет каро тина. Но активность каротина в два раза меньше активнос­ти витамина А, и он лишь частично усваивается организ­мом, поэтому его необходимо в шесть раз больше, чем витамина А. Итак, если полная суточная потребность со­ставляет 1,5 мг, то витамина А должно быть не меньше 0,5 мг, а каротина — 6 мг. Витамин А содержится в сливоч­ном масле (но не в сале!), в печени, в яичном желтке и ры­бьем жире; каротин — в моркови, укропе, петрушке и ща­веле.

Витамин B₁ необходим для нормального обмена ве­ществ в организме (особенно углеводов). Содержится в пивных дрожжах, в бобовых, в грече, в овсянке и в хлебе из муки грубого помола.

Витамин В₂ необходим для нормального обмена бел­ков и углеводов в организме; способствует заживлению ран, защищает сетчатку глаза от избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей и вместе с витамином А обеспе­чивает нормальное зрение. Содержится в молоке и молоч­ных продуктах, в дрожжах, в хлебе, грече и в печени.

Витамин В₆ участвует в обмене аминокислот и образо­вании белков в организме, улучшает использование жи­ров, регулирует функции нервной системы, печени, крове­творения. Как уже отмечалось, это очень важный для диа­бетиков витамин. Содержится во многих продуктах — в грече и других крупах, в рыбе, мясе и мясных субпродук­тах, в яичном желтке, дрожжах, орехах, семечках, бобовых. В молоке, овощах и фруктах витамина В₆ мало.

Витамин B₁₂ участвует в процессах кроветворения, благотворно влияет на печень и нервную систему; тоже жизненно важен для больных диабетом. Содержится в мясных субпродуктах (в печени и почках), в рыбных про­дуктах (особенно в печени рыб и икре); имеется также в мясо-молочных продуктах. В овощах и фруктах, в муке, кру­пах и дрожжах витамин B₁₂ практически отсутствует.

Витамин В₁₃ (витаминоподобное вещество) влияет на обмен белков и функцию печени. Содержится в дрожжах, молочных продуктах и в печени.

Витамин В₁₅ (витаминоподобное вещество) необходим для синтеза в организме нуклеиновых кислот и других жизненно важных компонентов. Содержится в семенах растений, в пивных дрожжах, в печени.

Витамин С играет большую роль в процессах обмена веществ: он стимулирует рост, обмен аминокислот, улучшает использование углеводов, нормализует обмен хо­лестерина, повышает сопротивляемость организма ин­фекциям. Содержится в овощах, ягодах и фруктах, особен­но в черной смородине, цитрусовых, капусте, укропе и пет­рушке.

Витамины группы D способствуют усвоению мине­ральных солей кальция и фосфора; потребность в этих ви­таминах особенно велика у беременных женщин и детей (при его недостатке развивается рахит). Витамин D образуюется в коже человека из провитаминов под воздействием ультрафиолетовых лучей; содержится в рыбьем жире, в пе­чени рыб, в икре и, в небольших количествах, в сливочном масле и яичном желтке. Применять препараты витамина D следует только по назначению врача.

Витамин Е имеет отношение к обмену жиров и регуля­ции деятельности половых желез. Содержится в раститель­ных маслах (больше всего — в облепиховом масле), в сала­те и шпинате, а также в печени, в яичном желтке и молоке.

Витамин F, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую), регу­лирует содержание в крови холестерина и, как полагают медики, в какой-то степени может противодействовать раз­витию склеротических явлений. Содержится в раститель­ных маслах.

Витамин Н (витаминоподобное вещество) участвует в обмене углеводов, аминокислот, жиров. Он необходим ор­ганизму в очень малых количествах (точная потребность неизвестна) и содержится во многих продуктах, особенно в дрожжах, бобовых, орехах, цветной капусте и мясных суб­продуктах.

Витамины группы К принимают участие в процессах свертывания крови; при их недостатке наблюдаются трудноостанавливаемые кровотечения. Содержатся в шпинате, капусте, моркови, помидорах, кабачках, сое. В молочных и мясных продуктах (кроме печени) витамина К почти нет.

Витамин Р повышает устойчивость стенок мелких кро­веносных сосудов (капилляров) и способствует лучшему использованию в организме витамина С. Содержится в чае, в плодах шиповника, в черной смородине, черноплод­ной рябине, лимоне, винограде, сливе и в грече.

Витамин РР (никотиновая кислота) необходим для осу­ществления процессов биологического окисления в орга­низме; он влияет на высшую нервную деятельность, функцию органов пищеварения, обмен холестерина и на сер­дечно-сосудистую систему — в частности, расширяет мел­кие сосуды и улучшает кровообращение в коже и подкож­ных тканях. Это очень важный витамин для диабетиков, обеспечивающий защиту от хронических осложнений — поражения периферических сосудов. Содержится в мясе, печени, дрожжах, пшеничной муке, грече, бобовых, гри­бах, арахисе, кофе, но лучше усваивается из продуктов жи­вотного происхождения, чем из растительных.

Внимание! Если вы курите, то знайте, что курение во­все не добавляет вам никотиновой кислоты.

Витамин U обладает противоязвенным и антиатероскле-ротическим действием. Содержится в капусте, свекле, пет­рушке, сельдерее. Точная потребность в нем неизвестна.

Инозит, «витамин юности» (витаминоподобное веще­ство) регулирует функцию печени, снижает уровень холес­терина в крови, защищает стенки кровеносных сосудов. Содержится в пшеничных отрубях, в пшеничных зароды­шах, в хлебе, в говяжьем сердце.

Карнитин (витаминоподобное вещество) поддержива­ет нормальное функционирование мышц. Точная потреб­ность в карнитине неизвестна, но с пищей он поступает в достаточных количествах. Содержится в мясных продуктах.

ПАБК, еще один «витамин юности» (витаминоподоб­ное вещество) выполняет в организме некоторые специ­альные функции, замедляющие, в частности, процесс ста­рения. Это вещество содержится во многих продуктах, в муке, мясе, яйцах, овощах. При сбалансированном пита­нии потребность организма в ПАБК удовлетворяется за счет его содержания в продуктах.

Пантотеновая кислота играет большую роль в ряде важных биохимических процессов в организме: в обмене веществ, образовании аминокислот, жиров и холестерина, в регулировании функций кишечника и нервной системы. Наряду с инозитом и ПАБК считается «витамином юнос­ти». Очень распространена в природе и встречается во мно­гих продуктах, но более всего — в печени, яичном желтке, мясе, бобовых, цветной капусте. В молочных продуктах, во многих овощах и фруктах этого витамина довольно немного.

Витамин фолацин (противоанемический витамин) тесно связан с процессами кроветворения. Содержится в капусте, салате и других зеленых листовых овощах, а также в печени, в дрожжах, крупах и в муке грубого помола.

Витамин холин (витаминоподобное вещество) участву­ет в обменных процессах — прежде всего в обмене жиров. Содержится в яичном желтке, печени, почках, твороге, сыре, растительных маслах, бобовых, капусте, шпинате.

Витамины — низкомолекулярные органические соеди­нения, иными словами — органика, то есть материал того же сорта, что и ткани нашего тела, и все продукты, которы­ми мы питаемся. Но кроме органики, нам необходимы простые неорганические вещества и элементы, едва ли не вся Периодическая система Менделеева. В этом нет ниче­го удивительного, если мы вспомним о минерале, который потребляется любым человеком и животным — о поварен­ной соли NaCl. Это одно из самых простых неорганичес­ких соединений с кубической кристаллической решеткой, в узлах которой чередуются атомы натрия и хлора. Проще говоря, если витамины — родственники морковки и моло­ка, то соль — родич металла, драгоценного камня и других соединений с кристаллическим строением.

Для нормальной жизнедеятельности нам необходимы следующие элементы:

1. Натрий, калий, магний, кальций, фосфор, сера, хлор — в довольно значительных количествах, измеряемых грам­мами или десятыми долями грамма в сутки, по каковой причине их называют макроэлементами.

2. Железо, медь, цинк, марганец, кобальт, хром, молиб­ден, ванадий, никель, олово, кремний, селен, йод, фтор — в очень малых суточных дозах, измеряемых миллиграмма­ми или долями миллиграмма, так что эти элементы назы­вают микроэлементами.

Макро- и микроэлементы мы получаем, как и витами­ны, вместе с пищей либо иным путем — принимая специальные препараты. Таким образом, поваренная соль может рассматриваться двояко: как обычная составляющая на­шего питания и в то же время как минеральный препарат. Но здесь имеется одна тонкость: наш организм не спосо­бен усваиваивать чистые элементы, то есть чистое железо, или чистую серу, или чистый фосфор. Возьмем опять-таки поваренную соль: представляете, что произошло бы, если бы мы проглотили чистый натрий (щелочной металл) или надышались паров чистого хлора? А вот соль NaCl мы по­требляем в довольно больших дозах и без всяких неприят­ных последствий. То же самое касается и всех остальных элементов: наш организм способен усвоить их не в чистом виде, а из солей и окислов — то есть из сернокислого желе­за, кобальта, марганца, сульфата меди, фосфата кальция, оксида магния и так далее. Именно в таком виде макро- и микроэлементы содержатся в продуктах и в витаминно-минеральных комплексах; и если мы говорим, что какао, грибы и греча богаты железом, то на самом деле там при­сутствует сернокислая или иная соль железа, а вовсе не чистый элемент.

Вооружившись этими предварительными сведениями, обратимся к таблице 10.5, в которой перечислены все мак­ро- и микроэлементы, суточная потребность в них и про­дукты, богатые тем или иным минеральным веществом.

Примечание: потребность в минеральных веществах, отмечен­ных вопросительным знаком, неизвестна или неясна.

В завершение главы ознакомьтесь с таблицей 10.6, в которой приведены характеристики комбинированных препаратов, содержащих только витамины или витамины плюс минеральные вещества. Эти комплексы имеются в продаже в аптеках. Напомним методику использования комбинированных витаминных препаратов: обычно сле­дует принимать одну таблетку в день после еды, курс при­ема — 60 дней; курс повторять дважды в год — через четы­ре месяца.

Примечания:

1. Цены на отечественные препараты составляют 15—35 руб.; им­портные — например, центрум — значительно дороже.

2. Кроме перечисленных в таблице 10.6 препаратов, имеются в про­даже следующие витаминные комплексы: глутамевит, декамевит, ква-девит, макровит, тетравит, ундевит.

1. Одни препараты содержат только сравнительно не­большой набор витаминов (гексавит), другие — более об­ширный набор витаминов плюс микро- и макроэлементы (дуовит, компливит), и, наконец, третьи — очень обшир­ный набор компонентов обоего вида (центрум). Это опре­деляет различие в цене препаратов.

2. Диабетическим больным можно рекомендовать ком­пливит, который сравнительно дешев и содержит большой набор витаминов и минеральных веществ.

3. Еще раз напомним, что при приеме витаминных ком­плексов, особенно таких, как центрум и юникап, следует избегать передозировки, так как при этом могут возник­нуть неприятные побочные действия — тошнота, рвота.

Теперь пополним наш список терминов:

ПСМ — сахароснижающие препараты сульфанилмочевины.

БИГУАНИДЫ — сахароснижающие препараты с иным ме­ханизмом действия, чем ПСМ.

ИНГИБИТОРЫ АЛЬФА-ГЛЮКОЗИДАЗЫ - препарат, ко­торый не воздействует на бета-клетки, а останавливает расщеп­ление сложных Сахаров в кишечнике.

ВИТАМИНЫ — органические вещества с высокой биологи­ческой активностью, необходимые для нормальной жизнедея­тельности человеческого организма.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА - неорганические вещества, также необходимые для нормальной жизнедеятельности челове­ческого организма.