Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профи­лактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия

Дети второй диспансерной группы активно наблюдаются в течение 3 месяцев. После полного устранения причин развития зубочелюстных аномалий и нормализации всех функций они, как правило, переводятся в первую группу. К сожалению, далеко не всегда можно устранить причины в названный срок и вообще устранить причины развития зу­бочелюстных деформаций, и часть детей второй группы переходят в третью диспансерную группу.

Известные способы изготовления вестибулярных пластинок (Хоро-шилкина Ф.Я., 1982) основаны на том, что с целью создания простран­ства между пластинкой и недоразвитыми участками альеволярных от­ростков на гипсовые модели челюстей, соединенные в положении кон­структивного прикуса, наслаивается воск соответствующей толщины, а затем готовится вестибулярная пластинка общепринятыми способами. Недостатками данного способа являются сложность в определении расстояния между пластинкой и зубами и альвеолярными отростками, трудоемкость и многоэтапность изготовления аппарата (снятие оттис­ков, определение конструктивного прикуса, нанесение необходимого слоя воска на модели, моделировка и полимеризация). При данном способе изготовления вестибулярной пластинки необходимо несколько посещений ребенка к врачу (не менее трех).

У ребенка, которому необходимо изготовить вестибулярную плас­тинку, определяется сумма мезиодистальных диаметров четырех верх­них резцов, необходимая межпремолярная и межмолярная ширина зуб­ных рядов, широтный индекс лина, соответственно возрасту подбира­ются стандартные модели, и по ним готовится аппарат (Дистель В.А., 1988).

При этом исключаются такие трудоемкие этапы работы, как снятие оттисков, отливка моделей, определение конструктивного прикуса, на­несение изолирующего слоя воска на модель. При данном способе ра­боты количество посещений сокращается до двух. Предлагаемый ме­тод можно применять в организованных детских коллективах без посе­щения детьми лечебного учреждения. Для этого необходимо загото­вить заранее комплект вестибулярных пластинок по стандартным моде­лям и накладывать их в детском комбинате или школе, где необходимо иметь бормашину и абразивный инструмент для коррекции пластинок. Таким образом, врачебный прием сокращается до одного.

В настоящее время все более широкое применение при лечении зу-бочелюстных аномалий и деформаций получают позиционеры — аппа­раты, выполненные из эластичных материалов и охватывающие зубы и альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти.

Сложности в изготовлении позиционеров связаны с подготовкой моделей к конструированию позиционера, заключающейся в переме-

щении выпиленных гипсовых фрагментов в необходимое правильное положение (Персии Л.С., Матвеев В.М., 1993).

Для профилактики и раннего лечения зубочелюстных деформаций, связанных с нарушением носового дыхания и вредными привычками, мы применяем позиционеры, изготовленные по стандартным моделям. При этом порядок работы тот же, что и при изготовлении вестибуляр­ной пластинки. У пациента, которому необходимо изготовить позицио­нер, определяется сумма ширины коронок четырех верхних резцов, не­обходимая межпремолярная и межмолярная ширина, широтный индекс лица, соответственно возрасту подбираются стандартные модели и по ним готовится аппарат (Дистель В.А., 1993).

Создание банка стандартных моделей требует определенных трудо­затрат, которые окупаются дальнейшим упрощением изготовления вес­тибулярных пластинок и позиционеров, что особенно важно при про­ведении массовых профилактических мероприятий и раннем лечении зубочелюстных аномалий и деформаций.

После устранения причин и признаков аномалий дети III группы осматриваются, как и дети первой группы, один раз в год.

IV группа. В нее входят дети с выраженными зубочелюстными аномалиями. Причинные факторы у них устраняются по методике, оп­ределенной для детей второй и третьей групп, и проводится весь комп­лекс ортодонтического лечения. Исключение из этой группы проводит­ся после окончания ретенционного периода. Миогимнастика в этой группе может применяться как в период активного лечения, так и в ре-тенционный период (в комбинации с аппаратурными и хирургически­ми методами).

Так как одним из существенных методов профилактики и раннего лечения зубочелюстных аномалий и деформаций является миогимнас­тика, целесообразно рассмотреть основные принципы ее организации и проведения.




Рис. 10. Стандартные модели, вестибулярная пластинка, позиционер 190

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МИОГИМНАСТИКИ

Проведение занятий по миогимнастике должно соответствовать ос­новным педагогическим принципам — систематичности, последова­тельности, сознательности и активности, доступности и индивидуали­зации, повторности и прогрессирования, наглядности (Молоков В.Д., Васильев В.Г., Изатулин В.Ґ. и др., 1991).

Основные правила проведения миогимнастики следующие: I) сокращения мышц должны совершаться с максимальной амп­литудой;

191

2. 
   интенсивность сокращений мыши не должна быть чрезмерной,
   а должна быть в физиологических пределах;
   

2. 
   скорость и продолжительность сокращений должны постепенно
   увеличиваться;
   

2. 
   между двумя последовательными сокращениями должна быть
   пауза, равная продолжительности самого сокращения;
   

2. 
   сокращения мышц при каждом упражнении должны быть повто­
   рены несколько раз и продолжаться до появления чувства легкой мест­
   ной усталости;
   

2. 
   наиболее благоприятный возраст для проведения миогимнастики
   — от 4 до 7 лет.
   

Работу по профилактике зубочелюстных аномалий и деформаций, в том числе проведение миогимнастики, осуществляют ортодонт, учас­тковый стоматолог-педиатр совместно с медицинским и педагогичес­ким персоналом детских дошкольных учреждений и школ.

Принцип профилактического направления в борьбе с зубочелюст-ными аномалиями и деформациями значительно снижает трудозатраты, способствует гармоничному развитию подрастающего поколения и полностью соответствует гуманным основам здравоохранения. Мио-гимнастика является одним из методов достижения этих целей.

Нами применяются комплексы миогимнастических упражнений, которые могут быть взяты за основу для работы с детьми в детских дошкольных учреждениях для профилактики и лечения зубочелгостных аномалий и деформаций (Дистель В.А., Ромахина Л.Г., Сунцов В.Г. и др., 1993).

Каждый общий комплекс состоит из нескольких малых комплек­сов, что позволяет включать эти упражнения в плановые занятия по физическому воспитанию, развитию речи, подвижные игры, не требуя выделения специального времени. При составлении комплексов учиты­вается возраст детей.

У детей с нарушением функции смыкания губ перед началом заня­тий можно определить силу мышц приротовой области с тем, чтобы в процессе тренировки этих мышц проводить объективный контроль происходящих изменений. С этой целью мы используем устройство для измерения силы мышц приротовой области, которое состоит из 2 пластмассовых пластинок, соединенных пружиной с измерительной

192

шкалой. Ребенок максимально сжимает пластинки губами, и по откло­нению стрелки на измерительной шкале регистрируется величина силы в граммах. Пластмассовые пластинки снабжены съемными насадками, что позволяет работать с большой группой детей (Ромахина Л.Г., Гон-цоваЭ.Г., 1991).

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ (для детей младшей и средней групп)

Исходное положение: состояние правильной осанки — голову и туловище держать прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опуще­ны, грудь развернута, лопатки прилегают к спине, живот подтянут и коленные суставы выпрямлены.

Упр. № 1. Полное дыхание. Продолжительный вдох через нос. Во время вдоха живот «надувается», затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос), наоборот, вначале уменьшается объем груди, затем втягивается живот.

Упр. № 2. Грудное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, а живот втя­гивается. При выдохе (через нос) — наоборот.

Упр. № 3. Брюшное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжитель­ный вдох через нос. В это время живот выпячивается. При выдохе (че­рез нос) — живот втягивается.

Упр. № 4. Навык полного удлиненного выдоха. Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. На 3 шага — вдох, на 4 шага — выдох. Через 3—4 дня продолжительность выдоха следует увели­чить на 1 счет (5, 6 и т.д.).

Упр. № 5. Вдох и выдох поочередно одной ноздрей (вторую нозд­рю плотно прижать пальцем).

2) Упражнения для укрепления глоточной мускулатуры (вы­

Исходное положение: спина прямая, руки на поясе.

Упр. № 1. Голову попеременно максимально откидывать назад, за­тем наклонять вперед.

Упр. № 2. Запрокинуть голову назад. В этом положении попере­менно наклонять голову к правому и левому плечу.

193

Упр. № 3. Запрокинуть голову назад. В этом положении поперемен­но поворачивать голову, не опуская подбородок, вправо, затем влево.

3) Упражнения для нормализации функции смыкания губ (вы­

Исходное положение: сидя перед зеркалом, голову держать прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развернута, живот подтянут, коленные суставы согнуты, ноги вместе, пятки вместе.

Упр. № 1. Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить трубочку, широко растянуть.

Упр. № 2. Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить рупор, хо­боток.

Упр. № 3. Губы сомкнуть, надуть щеки, медленно кулаками выда­вить воздух через сжатые губы.

Упр. № 4. С усилием выдувать воздушную струю («дует ветерок», «погасим свечу», «сделаем бурю» и т.д.).

4) Упражнения для тренировки мышц языка и нормализации
типа глотания (выполняются в группе на занятиях по развитию речи).

Исходное положение: сидя перед зеркалом, голова держится пря­мо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развернута, живот подтянут, колени согнуты, ноги вместе, пятки вместе.

Упр. № 1. «Часики». Рот открыт, языком совершать медленные круговые движения по верхней губе, затем по нижней губе.

Упр. № 2. «Накажем непослушный язычок». Положить язык на нижнюю губу, шлепать по нему верхней губой «на-на».

Упр. № 3. «Будем красить потолок». Красить комнаты пора, при­гласили маляра, он приходит в старый дом с новой кистью и ведром. Ваши язычки — кисть, твердое небо — потолок...

Упр. № 4. Изобразить работу отбойного молотка. Д Д Д Д Д ...

Упр. № 5. «Всадники». Сесть верхом на стульчик и, широко откры­вая рот, щелкать языком.

КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

1) Упражнения для нормализации функции дыхания. Выпол­нять упражнение № 1—5 предыдущего комплекса 1 (1).

Упр. № 6. Выдохнуть. Нос зажать пальцами. Медленно вслух счи­тать до 5, затем сделать глубокий вдох и выдох через нос.

2. 
   Упражнения для укрепления глоточной мускулатуры. Вы­
   полнять упражнения предыдущего комплекса (2).
   

2. 
   Упражнения для нормализации функции смыкания губ. Вы­
   полнять упражнения 1—3 предыдущего комплекса (3).
   

Упр. № 5. Губы сомкнуть, надуть воздух под верхнюю губу, затем под нижнюю губу.

Упр. № 6. Согнутые мизинцы вложить в углы рта, губы не смы­кать, пальцы слегка развести в стороны, губы сомкнуть.

Упр. № 7. С усилием выдувать воздушную струю («дует ветерок», «погасим свечу», «сделаем бурю» и т.д.).

4) Упражнения для тренировки мышц языка и нормализации типа
глотания.

Выполнять упражнения 1—5 предыдущего комплекса (4).

После освоения детьми этих упражнений можно включать в заня­тия упражнения более сложные.

Упр. № 6. Язык поднять вверх, прижать к переднему участку твер­дого неба в области небных складок. Сжать зубы, проглотить слюну, фиксируя положение языка.

Упр. № 8. Кончик языка под­нять вверх, расположить его у переднего участка твердого неба. Переместить язык по небной по­верхности зубов справа и слева, касаясь каждого зуба.

5) Упражнения для трени­
ровки мышц, поднимающих
нижнюю челюсть.

Упражнения выполняются в медленном темпе, на счет 1 — 2—3—4 от 5 до 10 повторений.

Упр. № 1. Губы сомкнуть, зубы сжать. Усилить давление на зубы Рис. 11. Упражнение для нормали-сокращением жевательных мышц. зации функции смыкания губ


194

195

КОМПЛЕКС МИОГИМНДСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГНАТИЧЕСКОГО ПРИКУСА

1. 
   Упражнения для нормализации функции дыхания из первого
   или второго комплекса (1).
   

1. 
   Упражнения для нормализации функции смыкания губ из
   

3) Дополнительные специальные упражнения.

Упр. № 1. Нижнюю челюсть медленно выдвигать вперед до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верх­них. В таком положении нижнюю челюсть удерживать 10 секунд, за­тем медленно установить в исходное положение.

Упр. № 2. То же упражнение выполнять с поворотом головы снача­ла вправо, затем влево. Нагрузка увеличивается при выполнении уп­ражнения стоя. Голову слегка запрокидывают назад, нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока нижние резцы установят­ся впереди верхних.

Упр. № 3 (с вестибулярной пластинкой). Вестибулярную пластинку вкладывают в преддверие полости рта, I пальцем правой руки ее вытя­гивают вперед за кольцо и удерживают сжатыми губами.

Упр. № 4. Положить между губами сложенную вдвое полоску бума­ги и сжать губы. Бумагу удерживают до 30—50 минут во время спокой­ных игр, рисования, чтения, или когда ребенок смотрит телевизор.

Упр. № 5. Выполнять предыдущее упражнение, заменить полоску бумаги металлическим диском диаметром 2,5—3 см, толщиной 1,5 мм и массой около 6,5 г. Зажатый губами диск должен быть расположен горизонтально, необходимо следить, чтобы диск был зажат только гу­бами, а не зубами. Упражнение выполняется до утомления (от 30 сек до нескольких минут).

Упр. № 6 (с пластмассовой пластинкой). Ребенок зажимает губами край пластинки толщиной 1—2 мм, шириной 30—55 мм, длиной 60—120 мм, и удерживает ее в горизонтальном положении. На плас­тинку накладывают какой-либо груз. Увеличение груза вызывает усиле­ние сжатия губ.

196

Упр. № 7. Небольшие ватные валики закладывают в области пере­ходной складки преддверия полости рта по обе стороны от уздечки верхней губы. Сомкнуть губы и произнести ряд фраз, содержащих губные звуки («б», «м», «п»),

Упр. № 1. Нижнюю челюсть медленно выдвигать вперед до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верх­них. В таком положении нижнюю челюсть удерживать 10 сек, затем медленно установить в исходное положение.

Упр. № 2. На деревянную палочку надевают резиновую трубку, прокладывают между передними зубами, сжимают и разжимают зубы.

По показаниям можно включать другие упражнения из предыду­щих комплексов.

КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГЕНИЧЕСКОГО ПРИКУСА

1) Упражнения для нормализации функции дыхания (комплекс

I (I) или II (I).

2. 
   Упражнения для тренировки мышц языка (комплекс I (4)
   или II (4).
   

2. 
   Дополнительные специальные упражнения.
   

Упр. № 2. При слегка запрокинутой голове попеременно открывать и закрывать рот, при закрывании рта кончиком языка пытаться достать задний край твердого неба.

Упр. № 3. Зажать верхними фронтальными зубами нижнюю губу, удержать, затем опустить ее.

Упр. № 4. Открыть рот, медленно закрывать его, смещая нижнюю челюсть назад и устанавливая передние зубы в краевом смыкании. Нижнюю челюсть удерживать в этом положении 4—8 сек.

Упр. № 5 (с деревянным шпателем). Между зубными рядами поме­щают шпатель (ширина его равна ширине верхних резцов). Прикусить шпатель так, чтобы оказывать давление на небные поверхности верх­них зубов и способствовать их отклонению в вестибулярном направле­нии, а нижних резцов — в язычном.

197

Упражнения для тренировки мышц, поднимающих нижнюю че­люсть — второй комплекс (5).

По показаниям — другие упражнения из первого или второго комплекса (при нарушении функции дыхания, глотания, круговой мышцы рта).

КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА

По показаниям — упражнения из первого или второго комплекса. Дополнительные специальные упражнения:

Упр. № 1 (при смещении нижней челюсти в сторону). Максималь­но открыть рот, переместить нижнюю челюсть в правильное положе­ние, сомкнуть зубы и удерживать в этом положении нижнюю челюсть 4—5 сек.

Упр. № 2 (при одностороннем сужении верхней челюсти). Кончи­ком языка давить на небные поверхности верхних зубов и альвеоляр­ный отросток на стороне сужения в течение нескольких минут.

После выполнения каждого комплекса необходимо делать паузы в виде расслабляющих упражнений:

Упр. № і. «Руки в стороны, в кулачок, разжимай и на бочок».

Упр. № 2. «Чтобы вырасти скорей, потянись-ка посильней».

Упр. № 3. «Маме надо отдыхать, маме хочется поспать, я ее не раз­бужу, я на цыпочках хожу» и т.д.

Для того чтобы миогимнастика принесла ощутимые результаты, ее необходимо правильно организовать. Мы предлагаем следующую при­мерную схему организации проведения миогимнастики в детских дош­кольных учреждениях:

1. 
   изучение распространенности зубочелюстных аномалий — ор­
   тодонт, участковый детский стоматолог;
   

1. 
   семинар с участковыми детскими стоматологами по методике
   проведения миогимиастики — ортодонт;
   

1. 
   формирование групп детей для проведения миогимнастики —
   ортодонт, участковый детский стоматолог;
   

1. 
   семинар-практикум с воспитателями детских дошкольных уч­
   реждений — ортодонт;
   

1. 
   санпросветработа с родителями и детьми — участковый детс­
   кий стоматолог;
   

6. 
   проведение миогимнастики — воспитатель детского дошколь­
   ного учреждения;
   

6. 
   контроль эффективности миогимнастики и коррекция сформиро­
   ванных групп — ортодонт, участковый детский стоматолог.