Курс лекций «Психиатрическая власть»

les objets de la maladie. Remarques sur les йpidйmies et la mйdecine dans la sociйtй franзaise de la fin du XVIII siecle // Revue historique. 1971. N 499. P. 13—38; [d] Desaive J.-P,, Goubert P., Le Roy Ladurie E. Mйdecins, clim-ats et йpidйmies а la fin du XVIII siиcle. Paris: Mouton, 1972. Ср. обращение M. Фуко к этой теме в «Рождении клиники»: Foucault M. Naissance de la clinique. P. 21—36 (глава 2: «Политическое сознание»).

39 О развитии «больничного оснащения» и возникновении медицинской полиции см.: [a] Rosen G. [1] Hospitals, mйdical сare and social policy in the French Rйvolution // Bulletin of the History of Medicine. 1956. Vol. 30, N 1. P. 124—129 (воспроизводится в кн.: From Mйdical Police to Social Medicine: Essays on the History of Health Care. New York: Science History Publications, 1974. P. 220—245); [2] A History of Public Health. New York: MD. Publications, 1958; [3] Mercantilism and health policy in eighteenth-century French thought// Mйdical History. Vol. III. Octobre 1959. P. 259—277 (воспроизводится в кн.: From Mйdical Police to Social Medicine. P. 201—219); [b] Joerger M. [1] Les enquкtes hospitaliиres au XVIII siиcle // Bulletin de la Sociйtй franзaise d'histoire des hфpita-ux. 1975. N31. P. 51—60; [2] La structure hospitaliиre de la France sous

l'Ancien Reeime//Annales ESC Sentembre-octobre 1977 N5 P 1025__

1051- Mlmbault-HuartM-J L'honital centre d'une nouvelle medicine (1780-820)// Zusammentrane Festschrift fur Marilene Putscher T II Coloene-Wienand 1984 P ^\^mM^_a^Zl^^r^_v мГжествГт1стов Fouraul M Ml lZ?e НН^ТгЗ P fi! M

m!.„U P»2 tJ Г,» Li "..™⁸¹¹¹⁶⁵ ^ \hZЈ Гп 9l' 7

ments. Pans. Insl ut de 1 Env.ronnement 1976_P 11-21 (воспроизводится в кн.foucault M. DE. III. N 168. P. 13-27); [3]Crise de la mйdecine ou ense de 1 antt-medecine // DE. III. N 170. P. 50-54 (первая лекция по истории медицины прочитанная в октябре 1970 г. в Рио-де-Жанейро);

о ¹"^Сс°^Гр°" !°^П de °^Pltal dan^{S 1Э} technolofe moderne^// DE- ^ш N 229. P. 508—521 (третья лекция этого же цикла).

40 Ср.: [a] Foucault M. Naissance de la clinique. P. 125—149 (глава VIII: «Вскройте несколько трупов»); [b] Ackernecht E. H. La Mйdecine hospitaliиre а Paris (1794—1848). P. 209—214.

4i з_Ту _теМу м. Фуко развивает во второй лекции по истории медицины, прочитанной в Рио-де-Жанейро: «Рождение социальной медицины» (см.: FoucaultM. Naissance de la mйdecine sociale// DE. HI. N 196. P. 212—215). Ср.: Rosen G. Problems in the application of statistical knowledge analysis to questions of health (1711—1800)// Bulletin of

the History of Medicine. 1955. Vol. 29, N 1. P. 27—45; [b] Greenwood M.

Mйdical Statistics from Graunt to Farr. Cambridge: Cambridge University Press 1948.

306

42 Так, Жорже выдвигает в качестве «первого принципа слежение за тем, чтобы мысль больного не развивалась в направлении его бреда» (Georgel Е. J. De la folie. P. 280 [глава V: «Лечение безумия»]). Лере также рекомендует «не позволять больному говорить о своем бреде и сосредоточивать его на другом» (JLeuret F. Du traitement moral de la folie. P. 120). О «принципе отвлечения» см. выше: с. 141—142, примеч 6.

« Жан-Пьер Фальре говорит о необходимости обращения к патоло-гоанатомическим исследованиям во введении (сентябрь 1853) к своей книге «О душевных болезнях, рассмотренных в свете медицины, гигиены и судебно-медицинской практики» {Falret J.-P. Des maladies men-tales, considйrs sous les rapports mйdical, hygiemque et mйdico-lйgal. T. V): «В противовес доктринам наших предшественников мы, как и многие другие, склоняемся к анатомическому направлению науки, которое в настоящее время считается подлинным основанием медицины... Мы быстро убедились в том, что только патологическая анатомия может указать первопричину феноменов, которые мы наблюдаем у душевнобольных». В Шарантоне в это время шли патологоанатоми-ческие исследования, подытоженные в следующих публикациях: Жан-Батист Деле (1789-1879), работавший под началом Эскироля, 20 ноября 1824 г. защитил диссертацию: DйlayeJ.-B. Considйration sur une espиce de paralyse qui affecte particuliиrement les aliйnйs // Th. Med. Paris. N 224; Paris: Didot, 1824; Луи Флорантен Кальмей (1798-1895), интерн под началом д-ра Руайе-Коллара, главного врача лечебницы Шарантон в 1805-1825 гг., выпустил кн.: CalmedL. F De la paralysie considйrйd chez les aliйnйs. Recherches faites dans la service de feu M. Royer-Collard et de M. Esquirol. Paris: Bailliиre, 1826; Антуан-Лоран-Жессе Бейль, поступивший в октябре 1817 г. на службу в лечебницу Шарантон, проводил там анатомические исследования, результаты которых изложил в диссертации 1822 г.: BayleA.-L.-J. Recherches sur les maladies mentales. Recherches sur l'arachnitis chronique, la gastrite, la gastro-entйrite et la goutte considйrйes comme causes de l'aliйnation mentale // Th. Med. Paris. N 147; Paris: Didot, 1822; а также в кн.: BayleA.-L.-J. Traitй des maladies du cerveau et de ses membranes. См. также: Esquirol J. E. D. Mйmoire historique et statistique sur la Maison Royale de Charenton (1835)// Esquirol J. E. D. Des maladies mentales... T. II. P. 698—700 (§ «Вскрытия тел»). Аналогичные изыскания велись и в Сальпетриере: Жан-Пьер Фальре изложил результаты своих исследований в докладе, прочитанном в Атенеуме медицины 6 декабря 1823 г.: FalretJ.-P. Inductions tirйes de l'ouverture des corps des aliйnйs pour servir au diagnostic et au traitement des maladies mentales. Paris: Bibliothиque Mйdicale, 1824; Этьен Жорже описал результаты около трехсот вскрытий тел душевнобольных, проведенных им в Сальпетриере, в кн.: Georget E.J. De

308

«Так, например, Ш.-K.-A. Марк вернулся к процессу над женой журналиста из Селеста (которая в июле 1817 г. убила своего пятнадцатимесячного ребенка, отрубила его правую ногу, приготовила и частично съела ее) и подверг разбору судебно-медицинский отчет д-ра Ф. Д. Райссайзена, озаглавленный как «Анализ необычного случая детоубийства» (оригинальную немецкоязычную публикацию см. в изд.: Jahrbuch der Staatsartheilkund / Йd. par J. H. Корр. Vol. XI. 1817), в своей кн.: Marc Ch. Ch. H. De la folie considйrйe dans ses rapports avec les questions mйdico-judiciaires. T. II. Pans: Bailliиre, 1840. P. 130—146. К целому ряду уголовных дел обращался в своих исследованиях Этьен Жорже: Georget E. J. [1] Examen mйdical des procиs crim-inels de Lйger, Feldmann, Lecouffe, Jean-Pierre, Papavoine, dans lesquels l'aliйnation mentale a etй allйguйe comme moyen de dйfense, suivi de quelques considйrations medico-lйgales sur !a libertй morale. Pans: Migneret, 1825; [2] Nouvelles discussions mйdico-lйgales sur la folie ou aliйnation mentale, suivies de l'examen de plusieurs procиs criminels dams lesquels cette maladie a йtй allйguйe comme moyen de dйfense. Paris: Migneret, 1826. О такого рода медицинских стратегиях см.: [a] Castel R. Les mйdecins et les juges // Moi, Pierre Riviиre, ayant йgorgй ma mиre, ma sceur et mon frиre. Un cas de parricide au XIX siиcle / Prйsentй par M. Foucault. Paris: Gallimard, 1973. P. 315—331; [b] Devernoix P. Les Aliйnйs et l'expertise mйdico-lйgale. Du pouvoir discrйtionnaire des juges en mat.ere criminelle, et des inconvйnient* qui en rйsultent. Toulouse: С Dirion, 1905. M. Фуко возвращается к этой теме в лекционном курсе «Ненормальные» (лекции от 29 января и 5 февраля 1975 г.: Фуко М. Ненормальные. СПб.: Наука, 2004. С. 107—169).

45 Определение подобной болезни дает Эскироль, в примечании к главе 4 «О необычном побуждении к определенному действию» III раздела трактата Й. К. Хофбауэра (HoffbauerJ. С. Mйdecine lйgale relative aux aliйnйs et aux sourds-muets, ou les lois appliquйes aux dйsordres de l'intelligence / Trad. A. M. Chambeyron, avec des notes de MM. Hard et Esquirol. Paris: Bailliиre, 1827. P. 309—359): «Существует особого рода мономания убийства, при которой не наблюдается никакого умственного или душевного расстройства; убийца пребывает во власти не-

309

4^fi Так, Ш. К. A. Марк утверждал, что «одной из важнейших и вместе с тем деликатнейших задач, которые могут быть поручены судебному медику, является установление того, с действительным или же притворным умопомешательством имеет дело суд» {Marc Ch. Ch. H. Matenaux pour l'histoire mйdico-lйgale de l'aliйnat.on mentale// Annales d'hygiиne publique et de mйdecine lйgale. T. II. 2 partie. Paris: Gabon, 1829. P. 353).

47 Мишель Фуко имеет в виду институциональную критику, заявившую о себе в годы после Второй мировой войны. Ее представители обличали психиатрическую лечебницу, принявшую медицинские черты наследницу крупных больниц эпохи «великой изоляции», которая стала вследствие условий содержания в ней больных патогенным институтом (ср. отчет о содержании больных, представленный Л. Боннафе, Луи Ле Гийаном и Анри Миньоном на XII Конгрессе психиатрии и неврологии франкоязычных стран, прошедшем в Марселе 7—12 сентября 1964 г.: BonnafйL,, Le Gmllant L,, Mignont H. Problиmes posйs par la chronicitй sur le plan des institutions psychiatriques // XII congrиs de Psychiatne et de Neurologie de langue franзaise. Paris: Masson, 1964). Таким образом, они задавались вопросом о том, «соответствует ли цель, преследуемая этим институтом [...], цели, которую мы единодушно формулируем так: психиатрическая терапевтика» {BonnafйL. Le milieu hospitaller vu du point de vue thйrapeutique, ou thйorie et pratique de l'hфpital psychiatrique// La Raison. 1958. N 17. P. 26), и пропагандировали «использование больничной среды как таковой в качестве средства лечения и социальной реабилитации» {BonnafйL. Le milieu hospitalier... P. 8). Обратим внимание на публикации, содержащие подробную библиографию по этой проблеме: [a] Daumezon G, Paumelle P., TosquellusF. Organisation thйrapeutique de l'hфpital psychiatrique. I: Le fonctionnement thйrapeutique// Encyclopйdic mйdico-chirurgicale. Psychiatric T. I. Fйvrier 1955. 37—930. A-10. P. 1—8; [b] Daumezon G

& Bonnafй L. Perspectives de rйforme psychiatrique en France depuis la Libйration (см. выше: с. 77—79, примеч. 1). Ср. ниже: «Контекст курса». §11I. С. 422, примеч. 31.

48 Выражение «борцы антипсихиатрического фронта» связано с определением, предложенным Мишелем Фуко в его выступлении «История безумия и антипсихиатрия» на коллоквиуме «Следует ли изолировать психиатров?», организованном в мае 1973 г. в Монреале А. Ф. Элленберже: «Я называю антипсихиатрией все то, что пересматривает, ставит под вопрос роль психиатра, наделенного некогда задачей продуцировать истину болезни в больничном пространстве». Истерики оказываются «бойцами» антипсихиатрии в том смысле, что, исполняя припадки по требованию, они вселяют «подозрение, [ ] что UlaDKO этот искусный укротитель безумия способный вызывать и прогонять его на самом деле не продуцирует истину болезни а демонстрирует ее подделку» (Стенограмма С 12-13) Ср ниже-«Краткое содержание курса)) С 395 М Фуко опирается здесь на вывотты Т Шяпа ппсвященные Шагжо в его кн : Szas* T The Mvyh of Mental Illness: Foundations of a Theory of Personal Conduct. New York, Harper &

Row ЮЛЛЙгяd fr : 9-/7VT T I L Mvlhp dd el тя1ягНр трп1я1р / /гяН П Rer

книге есть глава, которая кажется мж замечательной: истерия разоблачается в ней как продукт психиатрической власти и вместе с тем как ответный удар в ее адрес как ловушка в которую попадает эта власть» (Foucault M. DL. III. N 175. Р. 91). M. Фуко видит во «вспышках истерии, потрясавших психиатрические больницы во второй половине XIX века, [... побочный эффект действия самой психиатрической власти» {Foucault М. DE. III. N 197. P. 231).

310

Лекция от 30 января 1974 г.

Проблема диагноза в медицине и психиатри.. — Место тела в психиатрической нозологии: модель общего паралича. — Судьба понятия кризиса в медицине и психиатри.. — Выпытывание реальности в психиатрии и его формы: I. Опрос и признание. Ритулл клинической презентации. Примечание: «патологическая наследственность» и дегенеративность. — II. Наркотики. Моро де Тур и гашиш. Безумие и сновидение. — III. Магнетизм и гипноз. Открытие «неврологического тела».

Я попытался показать вам, как и почему медицинский кризис, бывший одновременно теоретическим понятием и, главное, практическим инструментом медицины, в конце XVIII— начале XIX века исчез с появлением патологической анатомии, которая предоставила возможность выявить в рамках расстройства, локализованного внутри организма и обнаружимого в теле, реальность болезни. Вместе с тем патологическая анатомия открыла другую возможность — сформировать на основе различных расстройств такого рода, индивидуализирующих болезни, знаковые сети, позволяющие практиковать дифференциальную диагностику болезней. Органическая привязка заболевания, возможность дифференциальной диагностики привели к тому, что кризис как испытание, в ходе которого болезнь продуцировала свою истину, оказался просто бесполезным. Но в психиатрии имело место совершенно иное положение—по двум

причинам.

Во-первых, для психиатрии дифференциальная диагностика не составляла ни ключевую проблему, ни даже проблему вообще. Разумеется, психиатрическая практика, в том числе и диагно-

312

екая ЛИЯГНОГТИКЯ—эТО НС Л И(Ь(ЬсТ)Сн11ИЭ.ЛЬНЭ.Я ДИаГНОСТИКа эТО

РГ*ТТН VTOHHO "ПРТТ1РТ-ТИР в ту иЛИ инVH") пОЛЬШУ иЛИ абсолютный

дичгнт Психиатрия функционирует по модели абсолютной а нГдифференциальной диагностики.

Во-вторых, психиатрия, опять-таки в противоположность медицине, какою та складывалась в XIX веке, предстает как медицина без тела. Только надо учесть тот вполне очевидный факт, что с первых шагов психиатрии XIX века ее представители искали органические корреляты, область заболеваний, орган, который может быть поражен болезнью из разряда безумия. Искали и в некоторых случаях находили: в 1822—1826 годах Бейль дал определение общего паралича и поражений мозговой оболоч-ки КЗ.К осложнений сифилиса.1 На этом основании можно сказать что тело присутствовало в порядке психиатрии точно так как и в порядке обычной медицины. И тем не менее между

313

Итак, можно, я думаю, подытожить: в психиатрии из-за ее абсолютной диагностики и отсутствия в ней тела был невозможен тот отказ от понятия кризиса, который медицина могла себе позволить благодаря патологической анатомии.* В том-то и будет заключаться проблема психиатрии, чтобы сформировать, определить некое испытание или серию испытаний, которые отвечали бы требованию абсолютного диагноза, выявляли бы реальность или нереальность предполагаемого безумия включали бы его в поле реальности или же напротив разоблачали бы его нереальность.

Иными словами, классическое понятие кризиса в медицине, классическая практика медицинского кризиса, какою она имела место более двух тысячелетий, — этот классический кризис возымел в XIX веке два продолжения. Силами патологической анатомии удалось заменить классический медицинский кризис, его протекание, верификационными процедурами констатации и доказательства: таково медицинское продолжение. Иным было

* В подготовительной рукописи М. Фуко уточняет: «И который, таким образом, подразумевал совершенно особую процедуру установления болезни».

314

психиатрическое продолжение классического кризиса: поскольку психиатрия не располагала полем, внутри которого констатация истины была бы возможна, ей пришлось ввести на смену классическому медицинскому кризису нечто, подобно ему являющееся выпытыванием, но уже не выпытыванием истины, а выпытыванием реальности. Выпытывание истины растворилось, с одной стороны, в техниках констатации истины — так произошло в обычной медицине, а с другой стороны, в выпытывании реальности — так случилось в психиатрии.

Во-первых, требовалось представить как болезнь или, при необходимости, как не-болезнь предъявленные основания для принудительного лечения или возможного психиатрического вмешательства. Поэтому психиатрическое испытание носило, я бы сказал, характер административно-медицинской смычки: можно ли выразить на языке симптомов, в терминах болезни, то что обосновывается в запросе? Выразить сам этот запрос как болезнь представить изложенные в нем основания в виде симпТОМОВ болезни: такова, первая функция психиатрического выпытывания

Вторая же его функция коррелятивна первой и в некотором смысле куда более важна: ведь требовалось также представить как медицинское знание власть вмешательства и дисциплинарную власть психиатра. Я попытался показать вам, как функционировала эта власть в дисциплинарном поле, маркированном как медицинское, но не имевшем реального медицинского содержания; теперь же эту дисциплинарную власть потребовалось пустить в ход как власть медицинскую, и как раз психиатрическое выпытывание с одной стороны стало определять как болезнь запрос о принудительном лечении и, с другой — придало статус врача тому, кто облечен властью решения вопроса об этом лечении.

Говоря шире, если в органической медицине врач требует достаточно неопределенно: покажи мне твои симптомы — и я ска-

315

жу тебе, чем ты болеешь, — то в рамках психиатрического выпытывания его требование куда жестче, куда отчетливее: учитывая, кто ты есть, какова твоя жизнь, каковы жалобы на тебя, учитывая, что ты делаешь и что говоришь, дай мне симптомы — не чтобы я узнал, чем ты болеешь, но чтобы я мог быть врачом по отношению к тебе.

Перед вами замысловатая, сложнейшая игра, в которую постепенно включаются все реальные тенденции больничного мира, истории психиатрии, безумия в XIX веке. Общая игра, суть которой в следующем: с точки зрения дисциплинарного функционирования (которое я проанализировал на предыдущих лекциях) мы видим медицинскую сверхвласть безупречно действующую потому, в конечном счете, что врач составляет с дисциплинарной системой единое целое: вся больница — это тело врача. В то же время мы видим невероятную сверхвласть больного поскольку именно он подвергаясь психиатрическому выпытыванию, тем

мым провозГЛЗШает иЛИ не провозглашает психиатра возвращает того к его обычной дисциплинарной (Ьункпии или наоборот, облекает его ролью врача - вы, конечно, понимае-ТЕ каким образом

'В следующий раз я попытаюсь объяснить вам, как в эту систему смогут включиться такие явления, как истерия и взаимоотношения с истериками Шарко. Истерик — это ведь тот, кто говорит: благодаря мне и только мне все, что ты со мной делаешь, — помещаешь в больницу, прописываешь лекарства

316

и т. д., — действительно является медицинской практикой; предоставляя тебе симптомы, я назначаю тебя врачом. Таким образом, под сверхвластью врача обнаруживается сверхвласть больного.