Лекция № Повреждения. План лекции

Лекция по патоморфологии «Болезни пищеварительной системы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
133 
По этиологии циррозы печени бывают: 
1. Вирусные, чаще исход хронических вирусных гепатитов В.С, Д и др. 
2. Алкогольные, как исход хронического алкогольного гепатита. 
3. Лекарственные, связаны с приемом лекарственных препаратов. 
4. Метаболические, генетически обусловленные при идиопатическом гемахроматозе, 
гепатоцеребральной дистрофии, врожденном дефиците альфа 1- антитрипсина и др, а 
также обусловленные длительным неполноценным питанием. 
5. Первичные 
билиарные циррозы и вторичные, связанные с патологией 
желчевыводящих путей (ЖКБ, опухоли, рубцовые изменения протоков, холангиты). 
6. Цирроз как исход аутоиммунного гепатита. 
7. 3астойный цирроз, склероз как исход венозного полнокровия. 
8. Криптогенный, когда причина не ясна (40%). 
Патогенез: 

Под действием этиологического фактора происходит дистрофия и некроз 
гепатоцитов, в ответ на это возникает фиброз и неравномерная регенераторная 
гиперплазия.

Все это ухудшает кровообращение в печени, как венозное, так и артериальное, 
ишемия ведет к гибели гепатоцитов даже при устранении причины, что создает 
основу прогрессирования цирроза вплоть до летального исхода от печеночной 
недостаточности или портальной гипертензии.
Морфология. 
Включает 4 микроскопических признака: 
1. 
Повреждение гепатоцитов (дистрофия и некроз их). 
2. Разрастание соединительной ткани (фиброз). 
3. Регенерация с образованием регенераторных узелков и узлов, так называемых 
«ложных долек», которые не имеют центральной вены, увеличение желчных 
протоков. 
4. Нарушение архитектоники печени, деформация ее. 
По макрокартине циррозы подразделяются на: 
1. 
Макронодулярный. 
2. 
Микронодулярный. 
3. 
Смешанный. 
При микронодулярном циррозе все узелки примерно одинаковы, диаметром 1-3мм, 
окружены фиброзными септами толщиной до 2мм. Эта форма цирроза чаще встречается 
при алкогольных поражениях, обструкции желчных протоков, венозном застое и 
нарушении метаболизма. 
При макронодулярном циррозе размеры узелков и фиброзных септ крупнее, диаметр 
узелков более 3 мм и может достигать нескольких см. Эта форма чаще встречается при 
вирусном, аутоиммунном и криптогенном гепатите и циррозе. 

Лекция по патоморфологии «Болезни пищеварительной системы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
134 
Осложнения цирроза. 
1. 
Печеночная недостаточность. 

Печеночная 
недостаточность 
(гепатаргия), 
обусловлена 
повреждением 
гепатоцитов, их дистрофией, некрозом и атрофией, а также нарушением 
внутрипеченочного 
кровообращения, 
в 
связи 
с 
чем 
нарушается 
дезинтоксикационная и другие функции печени.

Нарушение дезинтоксикационной и мочевинообразовательной функции печени 
ведет к отравлению организма аммиаком, развитию печеночной энцефалопатии и 
комы.

Снижение 
выработки 
факторов 
свертывания 
крови 
сопровождается 
геморрагическим синдромом, а нарушение желчеобразования - желтухой. 
2. 
Портальная гипертензия.

Возникает в результате препятствия прохождению крови через печень из 
воротной вены в систему нижней полой вены.

Это ведет к венозному полнокровию, повышению давления в системе воротной 
вены с развитием асцита, спленомегалии.

Развитие отечно-асцитического синдрома также способствует снижение синтеза 
печенью альбумина и понижение онкотического давления крови.

Спленомегалия ведет к извращению функции селезенки, что сопровождается 
развитием анемии, лейкопении, тромбоцитопении.

Повышение давление в системе воротной вены сопровождается компенсаторным 
развитием порто-кавальных анастомозов, чаще с верхней полой веной с 
развитием варикозно расширенных вен нижней трети пищевода, пищеводно-
желудочного соединения, реже с нижней полой веной в области 
геморроидальных венозных сплетений с их расширением.

Более чем в 50% случаев развивается кровотечение из варикозно расширенных 
вен пищевода, что может быть причиной смерти больных. 

жүктеу/скачать 2.65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: