Лекция № Повреждения. План лекции
жүктеу/скачать 2.65 Mb. Pdf көрінісі
|
| Гепатит.
Гепатиты – это диффузные воспалительные заболевания печени. Этиология: Вирусы гепатита А, В, С, Д, Е и др., а также герпевирусы - Эпштейн-Барра, простого герпеса, цитомегаловируса. Алкоголь (на долю вирусных и алкогольных поражений печени приходится70% острых и хронических заболеваний печени). Лекарственныепрепараты(антибиотики, нестероидныепротивовоспалительные, другие). Иммунные нарушения и наследственная предрасположенность, связана с функциональной неполноценностью Т-супрессоров, но в качестве пускового момента играют роль вирус и другие агенты. Холестатический - как вторичный связан с обструкцией желчных путёй, восходящей бактериальной инфекцией, но может быть первичным, как предстадия первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита. Если причина не ясна, то говорят о криптогенном гепатите. Патогенез. 1. В патогенезе вирусных гепатитов играет роль цитопатическое действие вируса (гепатит А, С, Д), но возможен также различный иммунныйответ на антигены вирусов В, С, Д в ткани печени, который определяет исход от носительства до острого и хронического активного гепатита. Вирус гепатита В не имеет цитопатического действия, происходит иммунное повреждение гепатоцитов с реакциями клеточного иммунитета. Повреждение гепатоцитов сопровождается повышением в сыворотке крови трансаминаз. 2. Алкоголь метаболизируется в печени алкогольдегидрогеназой и микросомальным окислением с участием цитохрома Р-450. В процессе его метаболизма образуется избыточное количество холестерина, жирных кислот с образованием триглицеридов и развивается жировая дистрофия гепатоцитов. Продукт метаболизма алкоголя ацетальдегид, соединяясь с белками цитосклета гепатоцитов, превращает их в аутоантигены и запускает иммунные механизмы. 3. Лекарственные препараты оказывают прямое токсическое действие на гепатоциты, а также опосредованное через иммунные механизмы, превращая белки мембран гепатоцитов в аутоантигены и приводят к развитию токсико - аллергических гепатитов. 4. Аутоиммунные гепатиты характеризуются наличием антител против гладкомышечных волокон, антиядерных и антимитохондриальных антител, которым придают значение в повреждении гепатоцитов и развитии иммунного воспаления. Гепатиты по течению бывают как острыми, так и хроническими. Подробно мы остановимся на хронических гепатитах. Лекция по патоморфологии «Болезни пищеварительной системы» Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 132 Хронические гепатиты. Это воспаление ткани печени, продолжающееся не менее 6 месяцев и сопровождающееся определенной клинической симптоматикой. Морфологически характеризуется повреждением гепатоцитов, воспалительной инфильтрацией исклерозом. Этиология. В этиологии главную роль играет вирусная инфекция (у 15-20% больных встречается двойная или тройная вирусная инфекция), кроме того алкоголь, лекарства, аутоиммунные процессы, встречаются неустановленные причины (криптогенные) гепатиты. Морфология. В оценке морфологических изменений в печени при хронических гепатитах важны 2 группы симптомов, свидетельствующие об его активности и степени хронизации процесса. Степень активности хронических гепатитов часто оценивают полуколичественно, учитывая распространенность и тяжесть дистрофии в гепатоцитах: активная- при баллонной и жировой дистрофии, некрозах; умеренная активность - при наличии ступенчатых некрозов; высокая активность - при наличии мостовидных некрозов. В оценке активности гепатита учитывается также выраженность клеточной инфильтрации, при этом учитывается и качество инфильтрата, что позволяет определять причину. При вирусном гепатите С инфильтраты в виде лимфоидных фолликулов в портальных трактах и в виде цепочек лимфоцитов вдоль синусоидов. При аутоиммунном гепатите преобладают плазмоциты в инфильтрате. Также играет роль выраженность фиброза, что отражает и степень хронизации процесса и стадию эволюции от гепатита к циррозу. Степень активности алкогольного гепатита обычно низкая, кромежировой дистрофии гепатоцитов встречается баллонная, некроз отдельных гепатоцитов с нейтрофильной инфильтрацией, изредка возможны ступенчатые некрозы по периферии портальных трактов, характерен перицеллюлярный фиброз с дальнейшим формированием фиброзных септ. Аутоиммунный гепатит отличается высокой степенью активности с наличием плазмоцитов в инфильтрате, формированием лимфоидных фолликулов в портальных трактах и железистоподобных структур перипортальными гепатоцитами. Токсические (лекарственные) поражения печени могут сопровождаться хроническим активным гепатитом и хроническим холестазом. жүктеу/скачать 2.65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|