Генерализованная лимфаденопатия неинфекционной природы

При проведении дифференциальной диагностики наиболее информатив­ным признаком является наличие пятен на коже живота, спины, конечностей. Диаметр пятен 2...3 см, они возвышаются над уровнем кожи, нередко зудящие, а иногда даже болезненные при пальпации. Для подтверждения диагноза используется цитологическое исследование кожного инфильтрата, где выявляет­ся скопление макрофагально-моноцитарных элементов. Скопление макро-фагальных элементов выявляется и при гистологических исследованиях био-птатов лимфатических узлов.

Лимфатические узлы увеличиваются и при различных лимфопролиферативных опухолях. Хронический лимфолейкоз представляет собой доброкачест­венную опухоль, которая проявляется лимфатическим лейкоцитозом, диффузной лимфоцитарной пролиферацией в костном мозге, увеличением лимфатичес­ких узлов, а также печени и селезенки.

Заболевание характеризуется длительным многолетним течением. В пер­вые годы отмечается умеренный лимфоцитоз при хорошем самочувствии боль­ного. Своеобразной особенностью болезни является выраженная тенденция к увеличению периферических узлов при различных инфекционных болезнях (ОРЗ, грипп, ангина и др.). В периоде реконвалесценции размеры узлов норма­лизуются. Это создает определенные трудности при проведении дифферен­циальной диагностики. Постепенно нарастает лимфоцитоз (до 80% и более). Появляются общая слабость, повышенная утомляемость, потливость, астени-зация. Лимфатические узлы все время остаются увеличенными. Вначале отме­чается более выраженное увеличение шейных узлов, затем в процесс вовле­каются подмышечные и, наконец, паховые и бедренные лимфатические узлы. Отмечается своеобразная этапность поражения лимфатических узлов. При исследовании крови, помимо значительного увеличения количества лимфоци­тов, отмечаются полуразрушенные ядра лимфоцитов — Боткина — Гумпрехта тельца, которые являются характерным проявлением хронического лимфолейкоза. Подобные больные для уточнения диагноза и дальнейшего наблюде­ния передаются гематологу.

Для уточнения диагноза необходимо проведение специальных исследова­ний. Из лабораторных данных характерным признаком является повышение в крови количества иммуноглобулинов класса М.

Решающим при проведении дифференциальной диагностики является гистологическое исследование увеличенных лимфатических узлов (биоптатов). Доказательным является обнаружение клеток Березовского — Штернберга. Иногда даже гистологическое исследование не позволяет точно распознать заболевание. Для уточнения диагноза необходима консультация гематолога или онколога.

Иногда лимфаденопатия наблюдается и при других болезнях (тропические гельминтозы, гематологические болезни), но в практике инфекциониста они встречаются очень редко.