Литературный обзор

16
ляться отеки голеней. Госпитализация связана с необходимостью уточне-
ния диагноза и коррекции схемы лечения.
При осмотре: больная повышенного питания, кушингоидной кон-
ституции. Положение вынужденное из-за болей в крупных суставах ног 
при активных движениях. Кожные покровы сухие, есть трофические из-
менения на коже рук, голеней, деформация суставов кистей (ульнарная 
девиация, «шея лебедя»), движения в лучезапястных суставах отсутствуют. 
Деформация коленных суставов (Х-образная), голеностопных суставов, 
стоп. Движения в тазобедренных, коленных суставах ограничены из-за ан-
килозов. Массивные отеки голеней до уровня коленных суставов. 
Над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно — дыхание 
везикулярное. Границы относительной сердечной тупости расширены вле-
во на 2 см. Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД — 145/100 мм рт. ст. 
ЧСС — 82 уд./мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. 
Наблюдаются запоры. Диурез соответствует выпитой жидкости.
ОАК: эритроциты — 3,1 · 10
12
/л, Hb — 85 г/л, лейкоциты —
8,2 · 10
9
/л, СОЭ — 75 мм/ч. ОАМ: белок — 1,52 г/л, есть сахар, лейкоциты
5–6 в п/зр., эритроциты — 0–1 в п/зр. БАК: мочевина — 14,5 мкмоль/л, 
креатинин — 190 мкмоль/л, СРБ — 5 г/л, общий белок — 42 г/л, серому-
коид — 0,16, ревматоидный фактор (РФ) в пределах нормы.
1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз. 
2. Составьте план обследования.
3. Какие изменения можно обнаружить на рентгенограммах суставов? 
4. Объясните механизм появления отеков у пациентки? С какими 
отеками их необходимо дифференцировать? 
5. Лечебная тактика. Назначьте комплексное лечение на стационар-
ном и амбулаторном этапе. Выпишите рецепты. 

жүктеу/скачать 0.5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: