Литературный обзор
жүктеу/скачать 0.5 Mb. Pdf көрінісі
|
| З
АДАЧА № 13 Пациентка Б., 24 года, переведена в отделение ревматологии из от- деления нефрологии в тяжелом состоянии с жалобами на сильную голов- ную боль, выраженную слабость, боли ноющего характера в области серд- ца, боли во всех суставах и мышцах, отеки на лице и на ногах, повышение температуры тела до 39 °С. Заболела около месяца назад после родов. Внезапно начала повы- шаться температура тела, появилась головная боль, боли в суставах. В это время была эпидемия гриппа, и больная расценила свое состояние как ОРВИ. К врачу обращаться не стала, лечилась народными средствами. В течение 2 недель состояние прогрессивно ухудшалось: похудела на 6 кг, нарастала выраженная слабость, появились отеки на лице и на ногах. Род- ственники вызвали участкового врача. Были взяты анализы крови и мочи. ОАК: эритроциты — 2,1 · 10 12 /л, Hb — 74 г/л, лейкоциты 3,2 · 10 9 /л, СОЭ — 56 мм/ч. ОАМ: белок — 2,3 г/л, эритроциты — 20–30 в поле зрения, лей- коциты — 15–20 в поле зрения, цилиндры — 5–6 в поле зрения. С диагно- зом «острый гломерулонефрит» пациентка экстренно госпитализирована в отделение нефрологии. Однако учитывая многие системные проявления, после консультации ревматолога для дальнейшего обследования, уточне- ния диагноза и лечения переведена в отделение ревматологии. При осмотре: состояние тяжелое. Положение пассивное. Больная за- торможена, но на вопросы отвечает правильно. Нормального телосложе- ния. Температура тела — 38,5 °С. Одутловатость лица, век. Гиперемия щек и спинки носа, высыпания по типу крапивницы по всему телу. Мно- жественные язвочки на слизистой в полости рта, хейлит. Периферические лимфоузлы до 1 см, безболезненны. Перкуторно над легкими легочный звук, притупление звука с обеих сторон в нижних долях. Дыхание везику- лярное, ослабленное, в нижних отделах не проводится, единичные рассе- янные сухие хрипы по всем полям. Границы сердца не расширены. Тоны приглушены, ритмичны, ЧСС — 110 уд./мин, мягкий дующий систоличе- ский шум во всех точках. АД на обеих руках — 160/105 мм рт. ст. Печень не увеличена, живот мягкий, безболезненный. Отечность голеней. Суста- вы кистей несколько отечны, при пальпации болезненны. Стул в норме, диурез снижен: выпивает около 1 литра в сутки, выделяет 800 мл. 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз. 13 2. Какие диагностические критерии данного заболевания у данной пациентки? 3. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить паци- ентке? Какие изменения в общем и биохимическом анализах крови, ОАМ, характерные для данного заболевания, можно обнаружить? Какие имму- нологические маркёры могут быть обнаружены при обследовании? 4. Какие инструментальные обследования могут выявить поражение тех или иных внутренних органов у этой пациентки? 5. Лечебная тактика. Назначьте комплексное лечение на стационар- ном и амбулаторном этапе. Выпишите рецепты. жүктеу/скачать 0.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|