Литературный обзор
жүктеу/скачать 0.5 Mb. Pdf көрінісі
|
| З
АДАЧА № 16 Пациентка П., 70 лет, поступила в отделение ревматологии с жало- бами на выраженные боли в левом тазобедренном суставе, в коленных 15 суставах (больше слева), обоих голеностопных суставах, иногда — в мел- ких суставах кистей. Боли в ногах появляются к концу дня после физиче- ской нагрузки, при спуске с лестницы, после длительного сидения (трудно встать со стула). В последнее время стала меняться походка: появилось прихрамывание на левую ногу. Впервые боли в суставах появились около 5 лет назад. Ухудшение произошло около года назад при появлении всех вышеуказанных жалоб. К врачам никогда не обращалась, лечилась народными средствами. Болела редкими простудными заболеваниями, 10 лет назад была сделана холеци- стэктомия. При осмотре: пациентка повышенного питания. Рост 160 см, вес 95 кг. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно — дыхание вези- кулярное. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичны, при- глушены. АД — 160/85 мм рт. ст. ЧСС — 82 уд./мин, пульс — 82 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей. Суставы кистей: в области дистальных фаланг имеются узловатые разрастания. Та- зобедренные суставы: отведение, сгибание, ротация в правом суставе бо- лезненны, незначительно ограничены; в левом движения резко ограниче- ны, болезненны. Коленные суставы: небольшая О-образная деформация, дефигурация левого сустава из-за отечности. Движения в обоих суставах несколько ограничены из-за боли (больше слева), при движениях слышна крепитация. Голеностопные суставы не деформированы. Отмечается бо- лезненность при пальпации пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптомов натяжения нет. 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз. 2. Какие диагностические критерии данного заболевания у паци- ентки? 3. Составьте план обследования. 4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать это за- болевание? 5. Как называются узловатые разрастания в области дистальных и проксимальных фаланг пальцев кистей? 6. Какие изменения можно обнаружить на рентгенограммах суставов? 7. Лечебная тактика. Назначьте комплексное лечение на стационар- ном и амбулаторном этапах. Выпишите рецепты. жүктеу/скачать 0.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|