Литературный обзор
жүктеу/скачать 0.5 Mb. Pdf көрінісі
|
| З
АДАЧА № 11 В отделение ревматологии поступил пациент Я. 27 лет (переведен из неврологии) с жалобами на выраженную слабость, похудение (за послед- ние 2 месяца на 15 кг), повышение температуры тела до 37,2–37,5 °С еже- дневно без ознобов, периодическое появление судорог в нижних конечно- стях, а также нарушение чувствительности в правой руке и левой ноге. Считает себя больным около года, когда впервые без видимых при- чин стали появляться судороги и нарушение чувствительности в руках и ногах, иногда повышение температуры тела до субфебрильной, папулез- ную сыпь на голенях, боль в коленных и голеностопных суставах. Наблюдение и лечение у невролога эффекта не дало. В последние 2 месяца состояние стало прогрессивно ухудшаться: было зафиксировано повышение АД (без клинических проявлений), лихорадка приобрела по- стоянный характер. Стал сильно худеть. Из перенесенных заболеваний от- мечается гепатит В. Пациент много курит, злоупотребляет алкоголем. Не- сколько раз отбывал наказание в местах лишения свободы. Наблюдался у невролога с диагнозом «полинейропатия алиментарно-токсического генеза». При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Пациент гипо- стеник. Кожные покровы обычной окраски, слизистые иктеричны. На го- ленях — остаточные явления папулезной сыпи. На теле много татуировок. Температура тела — 37,5 °С. С закрытыми глазами пациент не может оп- 11 ределить до какого пальца левой руки и правой ноги к нему дотрагивают- ся. В легких дыхание везикулярное, множество сухих рассеянных хрипов по всем полям. Тоны сердца ритмичны, приглушены. АД на правой руке — 220/130 мм рт. ст., на левой — 200/100 мм рт. ст. Печень не увеличена. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Отеков нет. Суставы при осмотре внешне не изменены, признаков воспа- ления нет. Стул и диурез без особенностей. ОАК (пациент принес с собой): эритроциты — 3,1 · 10 12 /л, Hb — 89 г/л, цв. показатель — 0,7, лейкоциты — 8,2 · 10 9 /л, СОЭ — 65 мм/ч. 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз. 2. Какие диагностические критерии данного заболевания имеют ме- сто у данного пациента? 3. Какое обследование необходимо провести в данном случае? 4. Лечебная тактика. Назначьте комплексное лечение на стационар- ном и амбулаторном этапе. Выпишите рецепты. жүктеу/скачать 0.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|