Литературный обзор
жүктеу/скачать 0.5 Mb. Pdf көрінісі
|
| З
АДАЧА № 12 Пациентка К., медсестра, 39 лет. Поступила в отделение ревматоло- гии с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 37,2–37,5 °С ежедневно, ознобов нет, головокружение, головные боли, иногда есть неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах. Считает себя больной около года, когда случайно после занятий аэ- робикой в конце тренировки не смогла нащупать пульс у себя на правой руке. Была на консультации у хирурга, после чего направлена на обследо- вание в областной центр, где на УЗИ сосудов с доплерографией было вы- явлено сужение сонных артерий больше слева на 80 %. Направлена на ле- чение в отделение ангиохирургии. Была проведена операция: шунтирова- ние левой сонной артерии. После операции стала чувствовать себя гораздо хуже: появились все вышеуказанные жалобы, выраженные воспалитель- ные изменения в ОАК (увеличение СОЭ до 60 мм/ч). При осмотре: состояние удовлетворительное, телосложение нор- мальное. Кожные покровы чистые, без высыпаний. Келлоидные рубцы на шее слева, симптом Горнера слева. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно — дыхание везикулярное. Границы сердца не рас- ширены. Тоны сердца ритмичны, незначительно приглушены. АД на пра- вой руке — 180/120 мм рт. ст., на левой — измерить не удается. Пульс на правой руке — 72 уд./мин, на левой прощупать не удается. При аускуль- тации выслушивается грубый систолический шум на сонных артериях с обеих сторон и мягкий дующий шум на брюшной аорте. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Стул и диурез без особенностей. Суставы внешне не изменены, без признаков воспале- ния, движения в полном объеме. 1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз. 12 2. Какие диагностические критерии данного заболевания имеют ме- сто у данной пациентки? 3. Какое обследование необходимо провести в данном случае? 4. Какие изменения в общем и биохимическом анализах крови, ха- рактерные для данного заболевания, можно обнаружить? 5. Лечебная тактика. Назначьте комплексное лечение на стационар- ном и амбулаторном этапе. Выпишите рецепты. жүктеу/скачать 0.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|