КАТЕГОРИИ РАСХОЖДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИ-ЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ

КАТЕГОРИИ РАСХОЖДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИ-ЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ:

II - заболевание не было распознано в данном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступ­ных исследований, при этом неправильная диагностика заболевания не при­вела бы к приниципиальному изменению лечебной тактики;

III - неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику.

СМЕРТЬ И ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Терминальное состояние - обратимое состояние угасания функций орга­низма, предшествующее биологической смерти и включающее в себя пре-агональное состояние, агонию и клиническую смерть.

Преагональное состояние (преагония) - одно из терминальных состо­яний, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы, проявляющееся суме­речным помрачением сознания, иногда с возбуждением бульварных центров

Агония - последний этап умирания, характеризующийся признаками вре­менного подъема активности компенсаторных механизмов.

Смерть (биологическая смерть) - необратимое прекращение крово­обращения, дыхания, а также обменных процессов в головном моз­гу

Виды смерти

По причинам наступления

Естественная - смерть в результате естественной возрастной инволю­ции организма.

Ненасильственная - смерть, обусловленная недоношенностью, тяже­лыми пороками развития, болезнью или старением.

Насильственная - смерть, обусловленная воздействием на организм механических, физических или химических факторов (в настоящее время термин рекомендуется употреблять только в научных и учебных целях).

По глубине и необратимости изменений

Клиническая - терминальное состояние, характеризующееся прекраще­нием сердечной деятельности и дыхания при сохранении обменных про­цессов в ЦНС.

Биологическая - необратимое прекращение кровообращения, ды­хания и обменных процессов в головном мозгу. Смерть мозга (деани-мация, смерть церебральная, декортикация) - полное отсутствие при­знаков функционирования головного мозга (при сохранении деятель­ности сердца и газообмена, обеспечиваемых только с помощью искусст­венной вентиляции легких), констатируемое по изоэлектрической ЭЭГ и отсутствию самостоятельного дыхания в течение не менее, чем 30 мин. (без применения гипотермии мозга и без признаков отравления депрессанта­ми центрального действия).

По быстроте наступления

Внезапная - смерть, неожиданно наступившая в течение нескольких се­кунд или минут после первых проявлений болезни.

Скоропостижная - смерть неожиданно наступившая в течение нескольких часов (до суток) после первых проявлений болезни.

По причинам и механизму возникновения

Мозговая - смерть, обусловленная несовместимым с жизнью поражением головного мозга.

Соматическая - смерть, обусловленная необратимым, несовместимым с жизнью поражением какого-либо органа (органов).

Внутриутробная - смерть зародыша или плода на любом этапе внутри­утробной жизни (в том числе в родах).

Материнская - смерть женщины, наступившая в период беременно­сти или в течение 42 дней после ее окончания в связи с беременностью или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Связанная с беременностью - смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины.

Причина смерти: 1 - болезни, патологические состояния и травмы, кото­рые привели к смерти или способствовали ее наступлению; 2 - обстоя­тельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали травму, приведшую к смерти или способствовавшую ее наступлению.

Виды причин смерти: непосредственная - морфологические изменения органов, приведшие к развитию необратимых функциональных нарушений, обусловивших наступление смерти; первоначальная (первичная, главная, основная) - в демографической статистике: 1 - болезнь или травма, вызвав­шая последовательность болезненных процессов, непосредственно привед­ших к смерти; 2 - обстоятельства несчастного случая или акта насилия, выз­вавшие смертельную травму.

Посмертные изменения - изменения в организме, возникающие после смерти.

Реанимация (лат. animatio - одушевленность, оживление) - комплекс ле­чебных мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненных функций организма.

Остановка дыхания Остановка кровообращения

Вероятные

Исчезновение рефлексов (зрачкового, роговичного, кожно-мышечных Высыхание роговицы Достоверные

Трупные изменения (общее название наступающих после смерти мор­фологических изменений):

а) Ранние

Трупное охлаждение - процесс понижения температуры трупа до тем­пературы окружающей среды.

Трупное окоченение (окоченение мышечное) - одно из ранних трупных изменений, характеризующееся, как правило, постепенно развивающейся ри­гидностью скелетной и гладкой мускулатуры.

Трупные пятна - одно из трупных изменений, обусловленное просвечива­нием сквозь кожу трупа крови, скопившейся в результате перераспределения в нижележащих частях тела (ранние трупные пятна) с последующим пропи­тыванием ею тканей (поздние трупные пятна).

б) Поздние

Трупная имбибиция - имбибиция тканей трупа продуктами распада. Виды трупной имбибиции: гипостатическая - имбибиция тканей гемоглобином (об­разующимся в результате трупного гемолиза), проявляющаяся образованием поздних трупных пятен; гнилостная - имбибиция тканей трупа продуктами гнилостного распада.

«Пергаментные» пятна - обусловленные испарением влаги с поверхнос­ти тела (высыханием) желтовато-коричневые западающие участки подсох­шего эпидермиса у трупа, чаще на наиболее увлажненных при жизни поверх­ностях (малые половые губы, мошонка) или в местах поверхностного повреж­дения кожи.

Посмертный (трупный) аутолиз - аутопиз, происходящий после гибели организма, протекающий без участия микробов в связи с активацией гидроли­тических ферментов в условиях сдвига реакции в кислую сторону.

Трупное разложение - процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, выраба­тываемых микроорганизмами.

Разложение тканей - обусловленное процессами аутолиза и/или гниения разрушение макромолекулярных тканевых структур после прекращения их жизнедеятельности.

Трупная эмфизема - резкое увеличение и пенистый вид органов и тка­ней трупа при размножении в них газообразующих бактерий.

Омыление трупа (сапонификация трупа) - образование жировоска из тканей трупа. Жировоск (трупный воск) - своебразное превращение жировой ткани трупа при повышенной влажности без доступа кислорода в результате соединения жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) с солями щелоч­ных и щелочноземельных металлов.

Скелетирование трупа - разрушение мягких тканей с обнажением ске­лета.

НЕКРОЗ

Некроз (греч. nekrosis - омертвение) - омертвение органов, их отдельных участков, тканей и клеток в живом организме.

Паранекроз (греч. para - около; nekros - мертвый) -обратимые дистрофи­ческие изменения. Некробиоз (греч. nekros - мертвый; bios - жизнь) - необратимые дистро­фические изменения.

Собственно некроз.

Аутолиз (греч. auto - сам; lysis - разложение, распад) - последняя стадия некроза, характеризующаяся распадом (расплавлением) клеток и тканей под влиянием лизосомальных гидролитических ферментов.

Проявления некробиоза

Пикноз (греч. pyknos - плотный) - резкое уменьшение в размерах ядра или всей клетки вследствие сморщивания.

Кариопикноз (греч. karyon - ядро; pyknosis - уплотнение) - сморщивание ядра.

Лизис (греч. lysis - распад, разложение) - в морфологии - распад клеток и тканей под действием собственных (аутолиз) или чужеродных (например, бак­териальных) ферментов.

Кариолизис (греч. karyon - ядро; lysis - растворение) - полное разрушение ядра путем его растворения.

Плазмолиз (греч. plasma - нечто образованное; lysis - растворение) = плазмолизис - разжижение и растворение цитоплазмы под влиянием протео-литических ферментов (при некрозе).

Эластолиз (греч. elastos - тягучий, вязкий; lysis - распад, растворение) -ферментативный распад эластических волокон.

Кариорексис ( греч. karyon - ядро; rhexis - разрыв) - распад ядра на глыб-ки, фрагменты.

Плазморексис (греч. plasma - нечто образованное; rhexis - разрыв) - рас­пад цитоплазмы на отдельные фрагменты (при некрозе).

Эласторексис (греч. elastos - тягучий, вязкий; rhexis - разрыв) - фрагмен­тация эластических структур с формированием эластических клубков.

Достоверные микроскопические признаки некроза - исчезновение ядер клеток, характерных цитоплазматических и межклеточных структур.

Маляция (греч. malakia - мягкость) - размягчение тканей при некрозе и дистрофии.

Детрит (от лат. detero - тереть) - в патологии - кашицеобразные продукты распада тканей.

Некрофаг (греч. nekros - мертвый; phagos - пожирающий) - в патоморфо-логии - клетка, фагоцитирующая остатки омертвевшей ткани.

Виды некроза

В зависимости от причин развития

Аллергический - омертвение тканей при воздействии аллергенов.

Жировой (адипонекроз) - некроз жировой клетчатки, возникающий под влиянием липолитических ферментов.

Лучевой - некроз, обусловленный действием ионизирующего излучения. Лучевой острый - некроз, возникающий вскоре после облучения. Поздний лучевой - некроз, возникающий через несколько лет после облучения. Ранний лучевой - некроз, возникающий через несколько месяцев после облучения.

Нейрогенный (нейротический, нейротрофический) - некроз, обусловлен­ный нарушением иннервации.

Токсический - некроз, обусловленный действием эндогенных и экзоген­ных токсинов. Травматический - некроз, обусловленный механическим повреждением тканей. Первичный травматический - некроз, обусловленный непосредствен­ным действием повреждающего агента. Вторичный травматический - не­кроз поврежденных тканей, обусловленный развитием в них сосудистых, ней-ротрофических и других вторичных изменений.

Циркуляторный (сосудистый) - некроз, обусловленный нарушением кро­вообращения, приводящей к нарушению трофики тканей. Ишемический -циркуляторный некроз, развивающийся вследствие нарушения притока арте­риальной крови. {Хм. 4*a<%U-T

Кости асептический (инфаркт кости, остеонекроз асептический) - ише­мический некроз участка кости (чаще в эпифизах трубчатых костей), обус­ловленный закупоркой артерий, вен или синусоидальных сосудов.

В зависимости от механизма развития: непрямой - некроз, не связан­ный с непосредственным действием повреждающих факторов; прямой -некроз, обусловленный непосредственным действием повреждающих фак­торов.

В зависимости от клинико-анатомических особенностей

Влажный (колликвационный) - некроз, сопровождающийся размягчени­ем и расплавлением тканей.

Геморрагический - некроз, сопровождающийся пропитыванием омерт­вевших тканей кровью.

Сухой (коагуляционный) - некроз, сопровождающийся денатурацией белка и высыханием тканей.

Восковидный (восковидная дистрофия, стекловидная дистрофия, ценке-ровская дистрофия, ценкеровский некроз) - сухой некроз, при котором омерт­вевшая ткань приобретает сходство с воском.

Казеозный (творожистый, казеоз) - сухой некроз, при котором омертвев­шая ткань приобретает сходство с творогом.

Фибриноидный: 1 - некроз, сопровождающийся пропитыванием омерт­вевших тканей фибрином;2 -завершающаястадияфибриноидногонабуха­ния (изменения).

Ценкеровский: 1 = некроз восковидный; 2 - восковидный некроз мышц передней брюшной стенки при брюшном тифе.

Виды гангрены

Анаэробная (молниеносная гангрена, анаэробная инфекция, газовая флег­мона) - раневая инфекция, вызываемая анаэробными бактериями рода Clostridium, характеризующаяся быстро распространяющимся некрозом мягких тканей, обычно с образованием газа и тяжелой интоксикацией. Газо­вая гангрена - разновидность анаэробной гангрены, сопровождающаяся интенсивным газообразованием. Влажная - гангрена с гнилостным распадом тканей, характеризующаяся малой склонностью к отграничению и сопровождающаяся выраженной общей интоксикацией. Нома (рак водяной, устар.) - разновидность влажной гангре­ны, возникающая у детей и ослабленных больных в области лица, реже по­ловых органов или заднего прохода.

Сухая - гангрена, характеризующаяся высыханием тканей и склонностью к отграничению.

Диабетическая - влажная гангрена, развивающаяся у больных сахарным диабетом вследствие нарушений углеводного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Инфекционная - гангрена, обусловленная действием микробных токси­нов.

Нейротрофическая -гангрена, обусловленная грубыми нарушениями тро­фической иннервации.

Старческая (марантическая) - гангрена, возникающая у стариков в связи с местными и общими атеросклеротическими нарушениями кровообраще­ния и местной трофики.

Термическая - гангрена при ожоге или отморожении III-IY степени.

Травматическая - гангрена при обширных травматических размозжениях тканей.

Циркуляторная - гангрена, обусловленная нарушениями периферичес­кого кровообращения; циркуляторная венозная (флегмазия) - влажная ган­грена, обусловленная полным прекращением венозного оттока при со­храненном артериальном кровоснабжении; циркуляторная ишемическая - гангрена, обусловленная недостаточностью артериального кровоснабже­ния.

Химическая - гангрена, обусловленная действием кислот, щелочей и не­которых других химических веществ.

Кожи: аллергическая - гангрена кожи при аллергическом васкулите; висмутовая - гангрена кожи (чаще ягодиц), обусловленная тромбозом поверх­ностных артерий на месте введения масляной взвеси солей висмута; дерма-томикотическая - гангрена кожи при тяжелых формах некоторых дерматоми-козов; токсическая - гангрена кожи при отравлении некоторыми ядами обще­го действия (свинец, фосфор).

Гангрена легкого - тяжелый деструктивный процесс в легких, возникаю­щий обычно как осложнение (например, при пневмонии, абсцессе) в результа­те присоединения гнилостной инфекции.

Пролежень (декубитальная гангрена, марантический некроз) - ише-мический некроз мягких тканей, обусловленный длительным давлением на них.

ИНСУЛЬТ (лат. insulto - наскакивать, нападать) - острое нарушение моз­гового кровообращения с развитием стойких признаков поражения цент­ральной нервной системы.

Виды инсульта

Геморрагический (апоплексический инсульт, апоплексический удар, апоп­лексия мозга) - инсульт, обусловленный кровоизлиянием в мозг или его обо­лочки.

Ишемический - инсульт, обусловленный ишемией участка мозга.

Кардиогенный эмболический - инсульт, возникающий при пристеночном тромбозе сердца (например, при эндокардите, инфаркте миокарда, дилата-ционной кардиомиопатии).

Тромботический - инсульт, обусловленный тромбозом сосудов головного мозга.

Эмболический - инсульт, обусловленный эмболией сосудов головного мозга.

СЕКВЕСТР (лат. sequestra - отделять): 1 - вид некроза, при котором некротизированная ткань долго не подвергается аутолизу; 2 - окруженный зо­ной расплавления участок некротизированной ткани, длительное время не подвергающийся аутолизу.

Секвестрация (лат. sequestratio - отделение, отторжение) - в патологии: 1 - отделение и отторжение некротизированных тканей от сохранившихся, про­исходящее в результате демаркационного воспаления; 2 - отделение части от целого.

Секвестральная борозда - линейное углубление на поверхности кости, отделяющее костный секвестр от живой ткани.

Секвестральная капсула (секвестральная коробка) - уплотненный слой костной ткани, ограничивающий живую ткань от рассасывающегося секвест­ра.

Кариес (лат. caries - гниение) - разрушение костной ткани на ограничен­ном участке.

Кариес зуба - прогрессирующее разрушение твердых тканей зуба с обра­зованием в нем полости.

Кариозная полость - полость в тканях зуба при кариесе.

Имбибиция (лат. imbibo - впитывать) - пропитывание тканей вещества­ми, растворенными в тканевой жидкости.

Демаркация (франц. demarcation - разграничение) - отграничение некро­тизированных тканей от жизнеспособных,

Демаркационная линия (демаркационная полоса) - линия, отграничи­вающая некротизированные ткани от жизнеспособных.

Демаркационная зона (демаркационный вал) - грануляционная ткань, отделяющая некротизированные ткани от жизнеспособных.

Исходы некроза

Организация - отграничение, рассасывание и замещение участка не­кроза плотной соединительной тканью.

Инкапсуляция - отграничение очага омертвения фиброзной тканью.

Петрификация (обызвествление) - отложение солей кальция в очаге не­кроза.

Оссификация - образование на месте очага некроза (в очаге некроза) кос­тной ткани.

Резорбция (лат. resorbo - поглощать) - рассасывание некротизиро­ванных масс с последующим всасыванием продуктов распада в кровь и/ или лимфу.

Септический аутолиз - рассасывание (расплавление) некротизирован­ных тканей с участием гноеродных микроорганизмов. Рассасывание с образованием рамолиционной (лат. ramolitio - размягче­ние) кисты (ложной кисты на месте участка некроза после его асептического аутолиза и резорбции продуктов распада).

Рассасывание с отторжением некротических масс и образованием эро­зий, язв, каверн. Эрозия (лат. erosio - разъедать) - поверхностный дефект кожи или слизистой оболочки в пределах эпителия. Язва - дефект кожи или слизистых оболочек, распространяющийся на подлежащие ткани (например язва желудка - дефект, захватывающий собственную мышечную пластинку). Каверна (лат. caverna - пещера, полость) - крупная полость в органе, образо­вавшаяся в результате омертвения и последующего отторжения его участка.

Следствия - стойкое нарушение или выпадение функции; эндотоксичес-кий шок, гнойно-резорбтивная лихорадка.

АПОПТОЗ (греч. аро - отделение; ptosis - опущение) - генетически зап­рограммированный особый тип гибели клетки путем активного ее самораз­рушения.