Международные стандарты по профилактике употребления наркотиков Выражение признательности

Управление ООН по наркотикам и преступности

Правительству Италии за предоставление ресурсов для будущего распространения данных стандартов.

Канадскому центру по проблемам злоупотребления психоактивными веществами (CCSA) за первую инициативу по обращению к международным партнерам в целях разработки международных стандартов, опираясь на собственные стандарты;

Европейскому центру мониторинга наркотиков и наркомании (EMCDDA) за методическое содействие на всех этапах процесса и, в частности, за предоставление методологии, а также за портал, где собран передовой опыт;

Межамериканской комиссии по контролю за потреблением наркотиков (CICAD) за участие в процессе и содействие в обеспечении участия экспертов из стран Латинской Америки;

Г-ну Гэри Самнолу из Ливерпульского университета им. Джона Мура (LJMU) за возможность использования в процессе подготовки стандартов результатов проводимого систематического поиска литературы;

Г-же Зили Слобода, Консультанту УНП ООН и Директору по исследованиям в JBS inc., США, за проведение первого поиска литературы, подготовку обзора литературы для первого раунда консультаций и оказание постоянной методической поддержки в течение всего процесса;

Г-же Ангелине Бразерхуд, Консультанту УНП ООН, за оценку имеющейся литературы и извлечение данных;

Членам Экспертной группы по стандартам профилактики за предоставление научных доказательств и методической помощи, в том числе (в алфавитном порядке):

г-ну Хишаму А.Аль-Араби, Объединенные Арабские Эмираты; г-ну Масуду Аль-Белоуши, Объединенные Арабские Эмираты; г-ну Луи Альфонзо, ПАОЗ; г-ну Омару Халфан Али, Объединенные Арабские Эмираты; г-ну Али Аль-Марзуки, Объединенные Арабские Эмираты; г-ну Жума Султан Аль-Шамси, Объединенные Арабские Эмираты; г-ну Абдулелаху Мохамед Аль-Шарифу, Королевство Саудовской Аравии; г-ну Ферасу Альзуби, Иордания; г-же Софии Арагон Санчес, Испания; г-ну Густаву Аскасибару, Перу; г-же Руби Бланкас, Мексика; г-же Дуглас Биллингз, США, г-же Жасмин Боскуе, Панама; г-ну Гилберту Ботвину, США; г-же Ангелине Бразерхуд, Соединенное Королевство; г-ну Грегору Бурхарту, EMCDDA; г-же Рэйчел Кэлам, Соединенное Королевство; г-же Грациэле Беатрис Кастро дос Сантос де Кастро, Бразилия; г-ну Ричарду Каталано, США; г-же Хизер Кларк, Канада; г-ну Николасу Кларку, ВОЗ; г-же Патрисии Конрод, Канада; г-ну Ройеру Куку, США г-ну Уильяму Крано, США; г-ну Рамба Деди; г-ну Кену Дугласу, Тринидад и Тобаго; г-ну Марку Эдди, США; г-ну Карлосу Альберто Эскаланте, Сальвадор; г-же Луции Фабрицио, Бразилия; г-ну Фабрицио Фаджиано, Италия; г-же Саре Фанфарилло, Италия; г-же Марике Ферри, EMCDDA; г-же Анжеле Финк, Бразилия; г-же Валентине Форастриери, МОТ; г-же Сильвии Гуадаррана, Мексика; г-же Диане Хаммес, Германия; г-же Францес Хардинг, США; г-же Надин Харкер, Южная Африка; г-же Ребеке Херш, США; г-ну Ван Хонгру, Китай; г-ну Хейам Вабе Ибрагиму, Иордания; г-же Ядранке Ивандич Зимич, Республика Хорватия; г-ну Джохану Джонглоэту, Бельгия; г-же Валентине Кранзелик, Хорватия; г-же Кэрол Кампфер, США г-ну Джефу Ли, Соединенное Королевство; г-же Розалии Ликиби-Бохо, Конго; г-же Марии Паула Луна, CICAD; г-ну Артуру Малчески, Польша; г-ну Джиму МакКэмбриджу, Соединенное Королевство; г-же Линн МакДональд, Соединенное Королевство; г-ну Крису Миктону, ВОЗ; г-же Бренде Миллер, США; г-же Маристеле Дж.Монтейро, США; г-же Жанерке Омаровой; г-ну Аквази Оусу Осей, Гана; г-ну Ханно Петрас, Соединенное Королевство; г-же Метинин Пинючон, Тайланд; г-ну Раду Поп, Румыния; г-же Мэлве Рамирез, Панама; г-же Шанти Ранганатан, Индия; г-же Ив Рейдер, США; г-же Элизабет Робертсон, США; г-же Индеборг Россоу, Норвегия; г-же Мириам Сафатли, Франция; г-ну Фернандо Салазару, Перу; г-же Терезе Сальвадорв, Консорциум COPOLAD ЕС-ЛА; г-ну Оэне Самми Кване, Гана; г-ну Алехандро Санчес Гуэрреро, Мексика; г-же Наре Сантос, Бразилия; г-ну Микаэлу Шаубу, Швейцария; г-ну Борихану Шаумарову,; г-же Элизабетте Симеони, Италия; г-же Милане Скипина, Босния и Герцеговина; г-ну Маркку Соиккели, Финляндия; г-ну Ричарду Споту, США; г-ну Джеку Стейну, США; г-ну Владимиру Стемплиуку, Бразилия; г-ну Гэрри Самнолу, Соединенное Королевство; г-ну Биану Хоу Тэй, Шри-Ланка; г-же Хуане Томас-Россело,Тайланд; г-ну Суриядео Трипатхи, Тайланд; г-ну Барту Уйтерхэгену, Нидерланды; г-ну Пиру ван дер Крифту, Бельгия; г-ну Шамилю Ванигаратне, Объединенные Арабские Эмираты; г-же Эвелин Янг, США;

Другим сотрудникам УНП ООН в территориальных офисах за содействие взаимодействию с правительствами и экспертами в разных странах мирах и за предоставление практических комментариев по существу;

Г-ну Николаосу Стаматакису и г-ну Джейсону Баскеру, стажерам УНП ООН, за поиск и сортировку научных доказательств; г-же Ханне Хейккила, младшему эксперту, за проведение подготовительной исследовательской работы и оценку литературы, участие в координации процесса и подготовке проектов некоторых частей данного документа;

Г-ну Вадиху Маалуфу за внесенный вклад в подготовительную исследовательскую работу, подготовку проекта части данного документа и предоставление комментариев;

Г-же Элизабет Мэттфилд за существенную методическую помощь на всех этапах процесса;

Г-же Джиованне Кампелло, специалисту программ секции профилактики, лечения и реабилитации, за координацию и управление процессом и составление проектов некоторых частей документа и его доработку.

Содержание


I. ВВЕДЕНИЕ
1. Профилактика - это здоровое и безопасное развитие детей

2. Профилактика употребления наркотиков и злоупотребления психоактивными веществами

3. Наука в области профилактики

4. Международные стандарты

2. Среднее детство

3. Ранний подростковый возраст

4. Подростковый и взрослый возраст

2. Благоприятная стратегическая и нормативно-правовая база

3. Исследования и научные доказательства в качестве основы

Научно-обоснованное планирование

Исследовательская деятельность и планирование

4. Различные секторы, вовлекаемые на разных уровнях

5. Развитая инфраструктура системы реализации

6. Устойчивость

Было время, когда профилактика употребления наркотиков ограничивалась выпуском брошюр, предупреждающих молодежь об опасности наркотиков, при этом поведение молодежи практически не менялось. Сейчас наука позволяет нам рассказать совсем другую историю. Стратегии профилактики, основанные на научных доказательствах по работе с семьями, школами и сообществом, могут обеспечить сохранение здоровья и безопасности детей и молодежи, в особенности наиболее маргинализованных и бедных, во взрослом и пожилом возрасте. Каждый доллар, потраченный на профилактику, может сэкономить, как минимум, десять долларов в будущем в виде затрат, связанных с охраной здоровья, социальных затрат и затрат, связанных с преступностью¹.

Данные глобальные Международные стандарты обобщают имеющиеся в настоящее время научные данные, описывающие интервенции и политику, которые, согласно результатам исследований, обеспечивают положительные результаты профилактики. Кроме того, в глобальных Международных стандартах определены основные компоненты и характеристики эффективной национальной системы по профилактике употребления наркотиков. Надеемся, что Международные стандарты помогут политикам в разных странах мира в разработке программ, политики и систем, которые будут действительно эффективными инвестициями в будущее детей, молодежи, семей и сообществ. Данная публикация основывается на работе многих других организаций (например, EMCDDA, CCSA, CICAD, Mentor, NIDA, ВОЗ²), которые ранее разработали стандарты и руководства по различным аспектам профилактики наркомании.

Основная цель профилактики наркомании заключается в том, чтобы помочь людям, в том числе молодежи, избежать или отсрочить начало употребления наркотиков или, в случае если они уже начали употреблять их, избежать развития нарушений (например, зависимости). Однако общая цель профилактики наркомании гораздо шире: она состоит в здоровом и безопасном развитии детей и молодежи для того, чтобы они могли реализовать свои таланты и потенциал и внести вклад в общество. Эффективная профилактика наркомании вносит существенный вклад в позитивное взаимодействие детей, молодежи и взрослых с их семьями, школой, работой и сообществом.

За последние 20 лет был достигнут огромный прогресс в науке в области профилактики. В результате, практики на местах и разработчики политики имеют более полное понимание о том, что приводит к уязвимости людей для того, чтобы они начали употреблять наркотики («факторы риска»), как на индивидуальном уровне, так и на уровне внешней среды. Помимо невладения информацией о наркотиках и последствиях их употребления, данные указывают на следующие наиболее сильные факторы риска: биологические процессы, черты личности, психические расстройства, пренебрежение и злоупотребления в семье, слабая привязанность к школе и сообществу, благоприятствующие социальные нормы, способствующее окружение и взросление в маргинальных и обездоленных сообществах. С другой стороны, психологическое и эмоциональное благополучие, личностные и социальные компетенции, сильная привязанность к заботливым и эффективным родителям, а также к школе и сообществу, которые обеспечены ресурсами и хорошо организованы, являются факторами, которые способствуют тому, чтобы люди были менее уязвимыми (защитные факторы, также называемые в последнее время активами) к употреблению наркотиков и другим видам негативного поведения.

Важно подчеркнуть, что эти факторы риска, о которых речь шла выше, в большинстве своем вне контроля самого человека (никто не хочет пренебрежения со стороны своих родителей!) и связаны со многими видами рискованного поведения и связанными с ними нарушениями, такими как оставление учебы, агрессивность, правонарушения, насилие, рискованное сексуальное поведение, депрессии и суицид. Соответственно, неудивительно, что наука в области профилактики свидетельствует о том, что многие интервенции и политики по профилактике употребления наркотиков также предотвращают другие виды поведения, сопряженного с повышенным риском.

Исследования указывают на то, что некоторые факторы, обуславливающие уязвимость (или наоборот, устойчивость) к началу употребления наркотиков, отличаются в зависимости от возраста. Наукой были определены факторы риска и защитные факторы в младенчестве, детстве и раннем подростковом возрасте, в частности, связанные с воспитанием в семье и привязанностью к школе. По мере взросления школа, место работы, места отдыха, средства массовой информации являются средой, которая может способствовать тому, что человек является более или менее уязвимым к употреблению наркотиков и другим видам рискованного поведения.

Излишне говорить, что маргинальная молодежь в бедных сообществах, практически не имеющая поддержки со стороны семьи и ограниченный доступ к обучению в школе, подвергается особому риску. То же можно сказать и о детях, людях и сообществах, пострадавших от войны или стихийных бедствий.

Таким образом, профилактика наркомании является неотъемлемой частью более обширных усилий, направленных на снижение уязвимости и повышение сопротивляемости детей и молодежи.

Профилактика является одним из основных компонентов системы, направленной на решение проблем употребления наркотиков, как это предусмотрено тремя существующими международными конвенциями³. Настоящий документ ориентирован на предотвращение начала употребления наркотиков и предотвращение появления нарушений, связанных с употреблением наркотиков. Глобальные Международные стандарты не затрагивают другие виды профилактики (например, профилактика последствий для здоровья и социальных последствий употребления наркотиков), лечение наркотической зависимости или усилия правоохранительных органов.

Это не означает, что другие усилия не дают результатов. Более того, следует подчеркнуть, что ни одна эффективная интервенция, политика или система профилактики не может быть разработана и реализована сама по себе или в изоляции. Эффективная профилактическая программа местного или национального уровня интегрирована в более масштабную, ориентированную на здоровье и сбалансированную систему реагирования на проблему наркотиков, включающую правоохранительную систему, меры по борьбе с поставкой наркотиков, лечение наркозависимости и предотвращение последствий для здоровья и социальных последствий (например, ВИЧ, передозировка и т.д.). Общей и основной целью такой сбалансированной системы, ориентированной на здоровье, является обеспечение наличия контролируемых наркотических средств в медицинских и научных целях, предотвращая при этом их утечку и злоупотребление ими.

Несмотря на то, что основное внимание в глобальных Международных стандартах направлено на профилактику употребления наркотических средств, предусмотренных в трех международных конвенциях (включая немедицинское потребление лекарственных средств, отпускаемых по рецепту), эти стандарты построены на доказательствах по профилактике употребления других психоактивных веществ, таких как табак, алкоголь и летучие вещества наркотического действия).

Из этих дополнительных сфер профилактики можно извлечь много полезных уроков и параллелей, но это далеко не единственная причина представления столь полной картины доказательств. Летучие вещества наркотического действия чрезвычайно токсичны и имеют разрушительные последствия, что обуславливает настоятельную необходимость принятия профилактических мер для предотвращения начала их употребления. Кроме того, в случае с детьми и подростками профилактика начала употребления табака и алкоголя также является сильным инструментом профилактики употребления наркотиков. Мозг детей и подростков еще развивается, и наука в области профилактики говорит о том, что чем раньше они начинают употреблять психоактивные вещества, тем больше вероятность развития у них наркомании и токсикомании в более позднем возрасте⁴.

Благодаря науке в области профилактики мы также знаем многое о том, что является эффективным в предотвращении злоупотребления психоактивными веществами, а что нет. Важно заметить, что наука не живет сама по себе. Тем, что мы знаем, мы обязаны преданности и усилиям исследователей и практиков, которые тщательно оценивают эти программы профилактики, а также организациям, профинансировавшим эти исследования. Цель этого документа заключается в организации результатов этих исследований в таком формате, который улучшит возможности политиков принимать решения на основе доказательств и науки.

Это не означает, что мы знаем все. В ходе процесса изучения было выявлено много пробелов в науке в области профилактики. Основная часть научных исследований проводится в небольшой группе стран с высоким уровнем доходов в Северной Америке, Европе и Океании. Мало исследований, проведенных в других культурных условиях или в странах с низким или средним уровнем доходов. Кроме того, большинство исследований направлено на изучение воздействия интервенций в небольших, контролируемых условиях при достаточной ресурсной обеспеченности. Очень мало исследований, в рамках которых изучалась эффективность интервенций в условиях «реальной жизни». Кроме того, лишь ограниченное число исследований было направлено на оценку экономической эффективности или затратоэффективности интервенций или политики (а не просто эффективности). И последнее, но не менее важное, лишь в немногих исследованиях данные были представлены с разбивкой по полу.

Еще одна проблема заключается в том, что зачастую исследований слишком мало для того, чтобы можно было достоверно определить «активные составляющие», т.е. компонент или компоненты, которые являются действительно необходимыми для того, чтобы интервенция или политика была эффективной или действенной, в том числе в отношении реализации стратегий (кто должен реализовывать их? какие качества и какое обучение необходимы? какие методы следует применять? и т.д.).

В некоторых условиях и, в частности, в странах с низким и средним уровнем доходов, имеется недостаточно ресурсов и возможностей для проведения тщательной оценки. Это не означает, что проводимая работа неэффективна. Некоторые проводимые качественные оценки отражают достаточно перспективные показатели. Однако до тех пор, пока не будет возможности протестировать эти стратегии на строгой научной основе, невозможно определить являются ли они эффективными или нет.

И, наконец, как и во всех медицинских, социальных и поведенческих науках, систематическая ошибка, связанная с предпочтительной публикацией положительных результатов, представляет реальную проблему. Исследования, сообщающие о новых положительных результатах, имеют больше шансов быть опубликованными, чем исследования, сообщающие отрицательные результаты. Это означает, что нашему анализу присущ риск завышенной оценки эффективности и действенности интервенций и политики по профилактике злоупотребления психоактивными веществами.

Существует насущная и неотложная необходимость в поддержании исследовательской деятельности в области профилактики наркомании во всем мире. Критически важно поддерживать исследовательские усилия в области профилактики в странах с низким и средним уровнем доходов, но национальные системы профилактики употребления наркотиков во всех странах должны вкладывать значительные средства в тщательную оценку своих программ и политики для того, чтобы внести свой вклад в глобальную базу знаний. Остается надеяться, что в будущих обновлениях и изданиях данных стандартов будет возможность представить гораздо более богатую картину имеющихся доказательств.

Что можно сделать тем временем? Следует ли политикам ждать, пока будут восполнены пробелы, прежде чем реализовывать инициативы по профилактике употребления наркотиков? Что можно СЕЙЧАС сделать для того, чтобы предотвратить употребление наркотиков и злоупотребление психоактивными веществами и обеспечить здоровье и безопасность детей и молодежи?

Пробелы в науке должны настораживать, но не удерживать нас от действий. Подход к профилактике, доказавший свою эффективность в одном регионе, возможно, имеет больше шансов на успех чем тот, который создается на местном уровне, основываясь лишь на доброй воле и догадках. Особенно это касается интервенций и политики, которые направлены на такие виды уязвимости, которые являются характерными показателями в разных культурах (например, темперамент, отсутствие родительского внимания). Кроме того, подходы, которые оказались неуспешными или даже привели к негативным результатам в некоторых странах, являются первыми кандидатами на неудачу и ятрогенным последствиями в другом месте. Практики в области профилактики, политики и члены сообществ, участвующие в профилактики наркомании и злоупотребления психоактивными веществами обязаны принимать во внимание такие уроки.

То, что мы имеем, является ценным указанием на правильный путь. Используя эти знания и опираясь на них, проводя больше оценок и исследований, мы сможем предоставить политикам информацию, необходимую им для развития национальных систем профилактики, которые будут основываться на научных доказательствах и поддерживать детей, молодежь и взрослых в различных условиях для того, чтобы вести позитивный, здоровый и безопасный образ жизни.

В данном документе описаны интервенции и политика, которые согласно научным исследованиям, обеспечивают положительные результаты профилактики и могут служить в качестве основы эффективной национальной системы профилактики, ориентированной на здоровье⁵. В Международных стандартах также указывается как следует реализовывать интервенции и политику, опираясь на общие характеристики интервенций и политики, которые, как показывает опыт, обеспечивают положительные результаты. И, наконец, здесь обсуждается каким образом интервенции и политика должны вписываться в контекст национальных профилактических систем, обеспечивая их развитие, реализацию, мониторинг и оценку на основе данных и доказательств.

Состоялось два заседания членов экспертной группы: в январе 2012 г. для представления общего руководства УНП ООН о масштабе процесса и в июне 2012 г. для рассмотрения собранных к тому времени доказательств и первого проекта документа. Экспертная группа представила УНП ООН рекомендации по разработке методологии систематической оценки собранных доказательств. Полное описание методологии, используемой для сбора и оценки доказательств, подробно представлено в приложении к этому документу (Приложение II)⁶. Далее представлен краткий обзор методологии для формулирования информации, содержащейся в настоящем документе.

Доказательства, составляющие основу данного документа, были представлены экспертной группой. Участники группы представили ключевые работы в более изученным областях, а также исследования, которые имелись в более ограниченном масштабе в части конкретных вопросов или географических регионов. Принимались публикации на всех языках, как из научных журналов, так и из отчетов организаций. Список всех 584 исследований, рассмотренных в ходе этого процесса, представлен в Приложении I.

Все полученные исследования были изучены для выявления тех исследований, которые свидетельствуют об эффективности или результативности интервенции или политики по профилактике злоупотребления психоактивными веществами (в результате, было определено 225 таких исследований). В случае с интервенциями, ориентированными на маленьких детей, также были включены работы, в которых сообщалось о воздействии на важные факторы риска и защитные факторы (31 исследование). Это связано с тем, что не по всем интервенциям, направленным на эту возрастную группу, имелась возможность отследить жизнь их участников в более позднем возрасте для того, чтобы узнать, повлияла ли интервенция на последующее злоупотребление ими психоактивными веществами. Эпидемиологические исследования, где рассматривается распространенность, заболеваемость, уязвимость и устойчивость, связанная со злоупотреблением психоактивными веществами, не были включены в процесс, описанный ниже, но включены в библиографию вместе с исследованиями по изучению важных вопросов профилактики злоупотребления психоактивными веществами (268 исследований).

После такого изучения исследования были классифицированы в соответствии с применяемой методологией: систематические обзоры (137 исследований), рандомизированные контрольные обследования (60 исследований) и другие первичные исследования, такие как контрольные нерандомизированные обследования, продольные исследования и т.д. (60 исследований). Процесс отбора был проведен для уменьшения количества исследований, подлежащих анализу, до более реалистичного числа. Были включены все систематические обзоры, а первичные исследования (рандомизированные контрольные обследования, нерандомизированные контрольные обследования, продольные исследования и другие первичные исследования) были включены только в случае, если они содержат доказательства по конкретной интервенции или политике в дополнение к тем, что имеются в обзорах, особенно в отношении потребления наркотиков и географической репрезентативности. В результате было выбрано 16 контрольных рандомизированных обследований и 8 других первичных исследований.
Затем была проведена оценка качества как обзоров, так и выбранных первичных исследований. Инструменты, примененные для такой оценки, основываются на инструментах, которые, как считается, составляют передовую практику в медицинской, социальной и поведенческой областях. Исследования оценивались как «качественные», «приемлемые» и «неприемлемые». Были проанализированы только исследования, которые были оценены как «качественные» или «приемлемые» (70 систематических обзоров, 10 рандомизированных контрольных обследований и 1 первичное исследование из категории «другое»). Кроме того, только интервенции и политика, которые подкрепляются исследованиями, оцененными как «качественные» или «приемлемые», представлены в Международных стандартах.

Однако важно отметить, что качество исследований – это не то же, что и фактическое возможное воздействие интервенции или политики. Есть такие интервенции или политики, в отношении которых по результатам «качественных» систематических обзоров был сделан вывод, что имеющиеся исследования недостаточны или их результаты неоднозначны. Это указывается в тексте такой формулировкой: «интервенция могла или может предотвратить злоупотребление психоактивными веществами».