Утверждаю Зав. кафедрой профессор В. Ю.Мишланов ________________2009 Симптоматология анемий

Зав. кафедрой

профессор В. Ю.Мишланов

________________2009

а. студент должен знать симптоматологию общеанемического синдрома;

б. студент должен знать симптоматологию сидеропенического синдрома;

в. студент должен знать симптоматологию железодефицитных анемий, уметь выявить синдромы характерные для железодефицитных анемий;

г. студент должен знать симптоматологию В-12 дефицитной анемии, уметь выявить синдромы, характерные для В-12 дефицитной анемии.

5. Длительность занятия – 2 академических часа.

6. Место проведения занятия – учебная комната, палата.

7. Оснащенность занятия – тематические больные, таблицы, стетоскоп, альбом УИРС, тестовые задания, ситуационные задачи.

8. План проведения занятия:

а) опрос студентов с использованием контрольных вопросов -25-30мин

б) демонстрация пальпации селезенки на студенте – 5 мин

в) самостоятельная работа студентов

г) самостоятельная работа студентов у постели больного под контролем преподавателя – 30мин

д) анализ проделанной работы -10 мин

е) подведение итогов и задание на дом – 5 мин

Методика проведения.

Первая часть занятий проводится в учебной комнате. Первые 25 – 30 мин преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности студентов к занятию. Преподаватель разбирает основные жалобы больных с заболеванием системы крови (с учетом поражения того или иного ростка кроветворения), обращает внимание на механизм их возникновения. Подчёркивает значение общего осмотра, пальпации селезенки, также дополнительные методы исследования в диагностике заболеваний системы крови.

Самостоятельная работа. Студенты (по 2- 4 человека у одного больного) собирают анамнез, проводят общий осмотр, исследуют сердечно - сосудистую и пищеварительную системы, проводят пальпацию перкуссию печени и селезёнки (под контролем преподавателя). На основании данных полученных путём непосредственного исследования больного студенты распознают симптоматологию анемий. Они указывают, какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному для выявления синдромов, характерных для железодефицитных и В-12 дефицитных анемий, чтобы в последующем придти к диагнозу. Эти данные они получают от преподавателя из истории болезни.

В учебной комнате проводится разбор курируемых больных. Преподаватель подчёркивает большую диагностическую значимость анамнеза: выделяет типичные жалобы для данного заболевания, первые симптомы заболевания, факторы, предшествующие возникновению болезни, какова динамика развития болезни данного пациента. Затем студенты докладывают полученные объективные данные, показывают своё умение пользоваться основными клиническими методами обследования. Преподаватель сообщает данные лабораторно – инструментальных методов исследования, подчеркивая их значимость в диагностике анемий. В конце доклада с помощью преподавателя студенты обосновывают выявленные синдромы, входящие в диагноз железодефицитных и В -12 дефицитных анемий.

В конце занятия подводится итог и даётся задание на дом.

1. Перечислите основные жалобы больных с заболеванием системы крови.

2. Значение осмотра кожных покровов и видимых слизистых оболочек в диагностике заболеваний системы крови.

3. Значение исследования лимфатических узлов, доступных пальпации, в распознавании заболеваний системы крови.

4. Значение исследования печени и селезенки в диагностике заболеваний системы крови.

5. Значение исследования периферической крови в распознавании заболеваний системы крови.

6. Значение исследования стернального пунктата, трепанобиопсии, биопсии лимфатических узлов в диагностике заболеваний системы крови.

7. Симптомы и синдромы железодефицитных анемий.

8. Симптомы и синдромы В -12 дефицитных анемий.

9. Лабораторная диагностика железодефицитных и В -12 дефицитных анемий.

1.Написать симптомы общеанемического, сидеропенического и В -12 дефицитного синдромов.

2.Написать общий анализ крови при железодефицитной и В -12 дефицитной анемии.

Тестовое задание

1.Розовый язык со сглаженными сосочками бывает при:

а) лейкозах;

б) кровопотере;

в) гемофилии;

г) В₁₂ дефицитной анемии.

2. Некротическая ангина наблюдается у больных:

а) после кровотечения;

б) при остром лейкозе;

в) при усиленном гемолизе;

г) при дефиците железа в организме.

3. Причиной заболевания крови может быть:

а) ионизирующая радиация;

б) бактерии;

в) переедание;

г) стресс.

4. Для железодефицитной анемии характерно:

а) острое начало с возможным переходом в хроническую форму;

б) постепенное начало с длительным латентным течением;

в) проявление в виде кризов;

г) лихорадка;

д) желтуха.

5. Истончение и деформация ногтевых пластинок, сглаженность

сосочков языка, затрудненное глотание сухой пищи относятся

к проявлениям:

а) общеанемического синдрома;

б) сидеропенического синдрома при Fe – дефицитной

анемии;

6. Для железодефицитной анемии характерно:

а) повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови:

б) повышение уровня ферритина и снижение ОЖСС;

в) снижение уровня ферритина и повышение ОЖСС;

г) наличие бластных клеток.

7. К группе мегалобластных анемий относится:

а) железодефицитная анемия;

б) В₁₂ дефицитная анемия;

в) апластическая анемия;

г) талассемия.

8. В₁₂ дефицитная анемия характеризуется:

а) гиперхромной макроцитарной анемией;

б) гипохромной микроцитарной анемией;

в) нормохромной нормоцитарной анемией;

г) наличием бластных клеток.

9 Общеанемический синдром – это состояние, обусловленное

а) уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в крови

б) тканевым дефицитом железа

в) повышенной кровоточивостью

г) дефицитом витамина В₁₂
10.Показаниями для стернальной пункции являются

а) анемия неясного генеза

б) выраженная лейкопения

в) выраженная тромбоцитопения

г) всё перечисленное

Варианты ответов

1 – г; 2 – б; 3 – а; 4 – б; 5 – б; 6 – в; 7 – б; 8 – а; 9 – а; 10 – г.
Обучающие ситуационные задачи по теме.

Задача 1

Объективно: кожа бледная, волосы тусклые, секущиеся, ногти ломкие, ЧСС -100 в мин (при нагрузке), ЧДД – 20 в мин. АД – 100/70 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, на верхушке короткий систолический шум без луча проведения.

А) Выделите основной клинический синдром.

Б) Какое заболевание предполагаете, обоснуйте?

В) Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Задача 2

Больной предъявляет жалобы на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, жжение языка, чувство ползания мурашек, онемения в конечностях, чувство тяжести в эпигастрии, поносы.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37,2°. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 в мин, ритмичный.Ад -100/70мм рт.ст. Язык малиновый, гладкий, живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2см. край печени гладкий, эластичный, безболезненный.

ОАК: эритроциты – 1,2*10¹²/ л, гемоглобин -60 г\л, цветовой показатель -1,5, лейкоциты – 3,8*10⁹/л, соэ -38мм\ч.В мазке крови: пойкилоцитоз. выраженный анизоцитоз с преобладанием макроцитов, мегалобластов.

А) Выделите основной клинический синдром.

Б) Оцените ОАК.

В) Каково ваше мнение о заболевании.

Г) Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза?

№1 А) Основной клинический синдром - анемический.

Б) Предположительно диагноз – железодефицитная анемия – поставлен на основании: жалоб на слабость, сердцебиение, одышку, извращение вкуса; данных анамнеза – геморроидальные кровотечения, период лактации: объективных данных - бледность кожи, ломкость волос,ногтей, склонность к тахикардии, гипотонии, приглушенность тонов, короткий систолический шум на верхушке без луча проведения.

В) Дополнительные исследования: ОАК, содержание сывороточного железа, ферритина в крови.

Б) В ОАК: снижено количество эритроцитов, гемоглобина, увеличен цветовой показатель (гиперхромная анемия), СОЭ ускорено.

Картина мазка характерна для мегалобластной анемии, связанной с дефицитом витамина В₁₂ и фолиевой кислоты.

В) На основании наличия у больной анемического синдрома, симптомов поражения желудка (возможно атрофический гастрит) и нервной системы( парастезии, онемение в конечностях), ощущения жжения и изменения языка, характерных для дефицита витамина В_12, увеличения печени, результатолв ОАК можно думать о В₁₂ дефицитной анемии.

1.Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В.Х. Василенко с соавт. М., 1989г.

2.Клинические лекции.

3.Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов « Семиотика заболеваний системы крови» / Под ред. М.А. Зубарева,2006г

4.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.Т.1 Диагностика болезней системы крови: - М: мед. лит, 002-560с.

5.Руководство по гематологии /Под ред. Воробьева А.И. М, 1985г, ТI,II.

6.Срутынский А.В. Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Галоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Учебное пособие – М: МЕД пресс –информ, 2004г – 2-е изд, перераб. и доп. – 304с.

7.Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Под ред. Э.Фаучи, Ю. Браунвальда и др. Т2- Пер. с англ – М, Практика – Мак – Гроу – Хилл, 2005 – 764- 891с.

Методические разработки для студентов

III курса подготовила ассистент кафедры

Зорина Г.А.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ « ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРТСВЕННАЯ МЕДИЦИНИСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИМЕНИ АКАД. Е.А. ВАГНЕРА»

Зав.кафедрой,профессор

_________В.Ю.Мишланов

«___»__________2009г.

Пермь, 2009

1.Тема занятий: Симптоматология лейкозов. Геморрагический синдром

2.Цель занятия: Научить студентов клиническому обследованию больных с заболеванием системы крови и ознакомить с симптоматологией лейкозов. геморрагическим синдромом

3. Планируемый уровень усвоения: I- II- III.

4. Частные задачи занятий:

а. студент должен знать основные жалобы больных с заболеванием системы крови; б. студент должен знать данные общего осмотра больных с заболеванием системы крови;

в.студент должен уметь проводить пальпацию периферических лимфатических узлов, печени селезёнки;

г. студент должен знать симптоматологию острого лейкоза;

д. студент должен знать лабораторную диагностику острого лейкоза;

д. студент должен знать симптоматологию геморрагического синдрома;

ж) студент должен знать диагностику геморрагического синдрома.

5. Длительность занятия – 2 академических часа.

6. Место проведения занятия – учебная комната, палата.

7. Оснащенность занятия – тематические больные, таблицы, стетоскоп, альбом УИРС, тестовые задания, ситуационные задачи.

8. . План проведения занятия:

а) опрос студентов с использованием контрольных вопросов -25-30мин

б) самостоятельная работа студентов

г) самостоятельная работа студентов у постели больного под контролем преподавателя – 30мин

д) анализ проделанной работы -10 мин

е) подведение итогов и задание на дом – 5 мин

Первая часть занятий проводится в учебной комнате. Первые 25 – 30 мин преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности студентов к занятию. Преподаватель разбирает основные жалобы больных с заболеванием системы крови (с учетом поражения того или иного ростка кроветворения), обращает внимание на механизм их возникновения. Подчёркивает значение общего осмотра в диагностике заболеваний системы крови.

Самостоятельная работа. Студенты (по 2- 4 человека у одного больного) собирают анамнез, проводят общий осмотр, исследуют сердечно - сосудистую и пищеварительную системы, проводят пальпацию перкуссию печени и селезёнки (под контролем преподавателя). На основании данных полученных путём непосредственного исследования больного студенты распознают симптоматологию синдромов, характерные для острого лейкоза, геморрагического синдрома. Они указывают, какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному для выявления синдромов, острого лейкоза, геморрагического синдрома, чтобы в последующем придти к диагнозу. Эти данные они получают от преподавателя из истории болезни.

В учебной комнате проводится разбор курируемых больных. Преподаватель подчёркивает большую диагностическую значимость анамнеза: выделяет типичные жалобы для данного заболевания, первые симптомы заболевания, факторы, предшествующие возникновению болезни, какова динамика развития болезни данного пациента. Затем студенты докладывают полученные объективные данные, показывают своё умение пользоваться основными клиническими методами обследования. Преподаватель сообщает данные лабораторно – инструментальных методов исследования, подчеркивая их значимость в диагностике. В конце доклада с помощью преподавателя студенты обосновывают выявленные синдромы, входящие в диагноз острого лейкоза и геморрагического синдрома .

В конце занятия подводится итог и даётся задание на дом.
10. Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные жалобы больных с заболеванием системы крови.

2.Значение исследования лимфатических узлов, доступных пальпации, в распознавании заболеваний системы крови.

3. Значение исследования печени и селезенки в диагностике заболеваний системы крови.

4. Значение исследования периферической крови, стернальной пункции, трепанобиопсии в распознавании острого лейкоза.

5. Значение исследования геморрагического синдрома.

6.Перечислить основные виды гемостаза и их лабораторную диагностику.

7.Типы кровоточивости, их диагностическая ценность.

1.Для клинической картины острого лейкоза не характерны:

а) лихорадка;

б) оссалгии;

в) геморрагический синдром;

г) выраженная гепатоспленомегалия;

д) некротическая ангина.
2.В анализах крови при остром лейкозе отмечается:

а) панцитопения;

б) выраженный лейкоцмтоз с наличием большого количества бластных форм;

в) умеренный лейкоцитоз, единичные бластные клетки;

г) возможны все указанные варианты;

д) наличие анемии.

3.Анемия при остром лейкозе обусловлена:

а) нарушением продукции эритропоэтина;

б) выработкой аутоантител к эритроцитам;

в) нарушением образования эритроцитов в костном мозге;

г) дефицитом витаминов и микроэлементов;

д) нарушение всасывания железа.

4.Гепато – и спленомегалия при остром лейкозе является, как правило проявлением:

а) анемического синдрома;

б) гиперпластического синдрома;

в) геморрагического синдрома;

г) инфекционно – токсических осложнений;

д) портальной гипертензии.

5.Для установления диагноза и варианта острого лейкоза необходимо:

а) исследование костного мозга;

б) биопсия лимфатического узла;

в) определение биохимических показателей ЛДГ, щелочная фосфотаза;

г) определение уровня билирубина.

6.Мелкоточечная петехиальная сыпь встречается при:

а) болезни Шенлейна – Геноха;

б) болезни Верльгофа;

в) гемофилии;

г) острых лейкозах;

7.Показаниями для стернальной пункции являются:

а) анемия неясного генеза;

б) выраженная лейкопения;

в) выраженная тромбоцитопения;

г) всё перечисленное;

8.Назовите одну из особенностей геморрагического синдрома у больных с гемофилией:

а) положительную проба Румпель –Лееде – Кончаловского;

б) тромбоцитопения, увеличение времени кровотечения;

в) выраженные нарушения свертывания крови;

9. Системное увеличение лимфатических узлов характерно для синдрома:

а) общеанемического;

б) сидеропенического;

в) геморрагического;

г) пролиферативного.

Ситуационные задачи по теме:

№1 У больного 14 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен. Какой диагноз?

а) тромбоцитопатия;

б) тромбоцитопения;

в) гемофилия;

г) тромбоваскулит;

О нарушении какого звена гемостаза идет речь?

Варианты ответов:

а)сосудисто –тромбоцитарного;

б) коагуляционного;

в) система фибринолиза;

г) все звенья гемостаза.
№2 Больная обратилась с жалобами на кровоизлияние на коже, возникающие при незначительных механических воздействиях, частые носовые кровотечения.Считает, что заболела после перенесенного месяц назад « на ногах» гриппа.

Объективно: множественные кровоизлияния разных размеров и окраски на коже.Симптом Кончаловского положительный.

А) Что означает положительный симптом Кончаловского?

Б) Определите ведущий синдром

В) Какие дополнительные исследования требуются для подтверждения диагноза?

Эталоны ответов:

№1 в; б.
№2 А)Положительная проба Кончаловского (симптом жгута) свидетельствует о сниженной резистентности капилляров.

Б) Ведущий синдром геморрагический.

В) дополнительные исследования: ОАК, коагулограмма.

Список литературы.

1.Болезни крови у пожилых: Пер.с англ./ Под.ред. М. Дж. Денхэма, И. Чанарина. – М.: Медицина, 1989,- 352с.

2.Козловская Л.В., Мартынова М.А.Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. М.: Медицина, 1973,-350с.

3.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.1.Диагностика болезней системы крови: - М.: мед. лит., 002.- 560с.

4.Срутынский А.В.,Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов.Учебное пособие.- М: МЕДпресс-информ,2004.- 2-е изд., перераб. и доп. – 304с.

5.Ермолов С.Ю., Курдыбайло Ф.В., Радченко В.Г. и др. Основы клинической гематологии / Учебное пособие. – СПб,: «Издательство Диалект», 2003. – 304с.
методические рекомендации

подготовила ассистент кафедры

Зорина Г.А.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Проф.___________ В.Ю. Мишланов

Методическая разработка для преподавателей

Пермь, 2009

2.Цель занятия:

а) студент должен знать основные жалобы больных с заболеванием суставов;

б) студент должен уметь собрать анамнез заболевания и анамнез жизни у больных с заболеванием суставов;

в) студент должен уметь провести общий осмотр у больных с заболеванием суставов

г) студент должен уметь исследовать суставы – определять конфигурацию, болезненность при ощупывании и движении, объем активных и пассивных движений, изменение периартикулярных тканей вокруг сустава

д) студент должен знать лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний суставов

е) студент должен знать симптоматологию воспалительного и дегенеративно-дистрофического синдромов.

3.Содержание занятия: Анамнез больных с заболеванием суставов. Общий осмотр. Исследование суставов. Лабораторно-инструментальные методы диагностики заболеваний суставов. Воспалительный и дегенеративно–дистрофический суставной синдром.

Контрольные вопросы.

4.Назовите основные жалобы больных с заболеванием суставов.

5.На что нужно обратить внимание при сборе анамнеза заболевания и анамнеза жизни у больных с заболеванием суставов?

6.Какие симптомы можно обнаружить при общем осмотре у больных с заболеванием суставов?

7.Какие симптомы можно обнаружить при осмотре и пальпации суставов?

8.Какие лабораторно-инструментальные исследования проводят у больных с заболеванием суставов?

9.Симптоматология воспалительного суставного синдрома.

10.Симптоматология дегенеративно-дистрофического суставного синдрома.

Методика проведения занятия:

Первая часть занятия проводится в учебной комнате. В первые 25 - 30 мин. преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности к занятию.

Преподаватель разбирает основные жалобы больных с заболеванием суставов, механизм возникновения симптомов, характерных для поражения суставов. Подчеркивает, что осмотр больного следует проводить в нескольких положениях – стоя, лежа, сидя, в движении. Обследование начинается с кистей рук, локтей, плеч, затем следует проверка шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, а заканчивается обследование проверкой крестцово-подвздошных суставов крестца, копчика. Обследование нижней конечности начинается с бедренного сустава, затем осматривается коленный сустав, лодыжка и ступня. Обращается внимание на обязательную пальпацию пораженного сустава.

В процессе опроса преподаватель выделяет два основных синдрома связанных с заболеванием суставов. Это воспалительный синдром – дефигурация сустава, его припухлость и выпот в полость сустава, покраснение и повышение местной температуры, болезненность суставной щели, одинаковое ограничение объема активных и пассивных движений.

И второй – дегенеративно-дистрофический синдром – значительная деформация сустава с патологическими подвывихами, костные разрастания, грубая крепитация при движении, ограничение объема активных и пассивных движений.

Из лабораторных данных преподаватель обращает внимание на биохимические тесты говорящие о воспалительной активности при патологии суставов и позвоночника.

Подчеркивается важность рентгенологического исследования суставов. Фактически без него врач не может установить диагноз

Самостоятельная работа студентов – 30 мин.

Студенты по 2-4 человека у одного больного (под контролем преподавателя) собирают жалобы, анамнез, проводят общий осмотр, осмотр суставов, пальпацию пораженных суставов. Все данные записывают в тетрадь. На основании полученных данных студенты распознают воспалительный суставной синдром и дегенеративно-дистрофический суставной синдром. Студенты указывают, какие дополнительные исследования необходимо провести больному для уточнения характера синдрома и получают эти данные от преподавателя из истории болезни.

Разбор курируемых больных – 20 мин.

В присутствии всей группы проводится разбор больных. Студенты докладывают паспортные данные, жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни. Данные общего осмотра, осмотра и пальпации пораженных суставов. Преподаватель сообщает данные лабораторно-инструментальных методов исследования. Студенты с помощью преподавателя обосновывают синдромный диагноз.

Анализируется степень подготовленности студентов к занятию, недостатки в самостоятельной работе студентов. Рекомендуются советы к их устранению. Дается задание на дом.

5.Длительность занятия – 2 академических часа.

6.Место проведения – учебная комната, палата.

7.Оснащенность занятия: тематические больные, УИРС, схема написания истории болезни в пропедевтичяеской терапевтической клинике, тесты.

Тесты для проверки исходного уровня знаний.

К какому виду сустава относятся ниже перечисленные суставы?

1.Коленный сустав а) амфиартроз

2.Межпозвонковый сустав б) синартроз

3.Соединение костей черепа в) диартроз

4. Синовиальная оболочка обеспечивает

а) пластические функции

б) энергетические функции

в) защитные функции

г) все перечисленное

5. Болевых рецепторов нет

а) в синовиальной оболочке

б) в фиброзной капсуле

в) в сухожилиях

6. К малоподвижным суставам относятся

а) межпозвонковые суставы

б) кости черепа

в) все перечисленное

Ответы: 1- А, 2- Б, 3- А, 4- Г, 5- А, 6- А.

Тесты для итогового контроля.

К какому виду сустава относятся ниже перечисленные суставы?

1.Коленный сустав а) амфиартроз

2.Межпозвонковый сустав б) синартроз

3.Соединение костей черепа в) диартроз

4.Для дегенеративно-дистрофического синдрома характерны следующие симптомы

а) ночная боль в суставах, боль при движении, боль после состояния покоя, костные разрастания

б) ночная боль в суставах, утренняя скованность, субфебрильная температура, остеопороз

в) ночная боль в суставах, субфебрильная температура, остеопороз, анемия

5.Что из нижеперечисленного указывает на воспалительный характер суставных болей?

1.деформация сустава а) 1, 4, 5

2.хруст в суставе б) 2, 3 5

3.припухлость сустава в) 3, 4, 5

4.гипертермия кожи над суставом

5.боль усиливается во вторую половину ночи

6.Проявлением дегенеративно-дистрофических поражений каких суставов

являются узелки Бушара?

а) проксимальных межфаланговых суставов кисти

б) дистальных межфаланговых суставов кисти

в) коленного сустава

г) локтевого сустава

д) первого плюснефалангового сустава

7.Какие лабораторные показатели присущи дегенеративно-дистрофическому синдрому?

а) анемия

б) лейкоцитоз

в) лейкопения

г) тромбоцитопения

д) нормальные показатели крови

8.Для ревматического полиартрита характерно

1) стойкая деформация суставов а) 1, 3, 4, 5

2) нестойкая дефигурация суставов б) 2, 4, 5, 6

3) поражение средних и крупных суставов в) 2, 3, 4, 5

4) летучесть боли

5) симметричность поражения суставов

6) поражение мелких суставов

9.Что представляют собой тофусы?

а) отложение в тканях холестерина

б) отложение в тканях уратов

в) остеофиты

г) уплотнение подкожной клетчатки

10.Ревматизм вызывается

а) стафилококком

б) В-гемолитическим стрептококком группы С

в) пневмококком

г) В-гемолитическим стрептококком группы А

д) возбудитель неизвестен

11.К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

а) воспалительным

б) дегенеративным

в) метаболическим

12.Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?

а) дистальные межфаланговые суставы

б) проксимальные межфаланговые суставы

в) первый пястно-фаланговый сустав

г) суставы шейного отдела позвоночника

Ответы: 1-В, 2-А, 3-Б, 4-А, 5-В, 6-А, 7-Д, 8-В, 9-Б, 10-Г, 11-А, 12-Б.

8.Работа на занятии: (общее время 90 мин, в том числе 5 мин перерыв)

1.Организационные вопросы – 5 мин.

2.Проверка исходного уровня знаний – 5 мин.

3.Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин.

4. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 25 – 30 мин.

5.. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателей с тематическими больными – 30 мин.

6.. Знакомство студентов с лабораторно-инструментальными данными по истории болезни – 10 мин.

7. Анализ проделанной работы студентами с выходом на синдромный диагноз – 10 мин.

8.Итоговый контроль: тестирование (тесты прилагаются).

9.Подведение итогов и задание на дом – 5 мин.

10.Воспитательные аспекты занятия – взаимоотношения врача и больного.

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 6) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым).