ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Тестовый контроль знаний по блоку тем посвященных обследованию сердечно-сосудистой системы

а) особенности общего осмотра кардиологического больного;

б) методы физикального исследования сердечно-сосудистой системы;

в) норму и патологию физикальных параметров сердечно-сосудистой системы.

интерпретировать результаты исследования сердечно-сосудистой системы .

Решение тестовых заданий.

В течение 5 минут преподаватель объясняет цель занятия, правила оформления решений тестовых занятий. В течение 80 минут студенты решают тестовые задания. В конце занятия отводится 5 минут для подведения итогов, дается следующее домашнее задание.

Набор тестовых занятий

1. Вес сердца здорового человека составляет

А. 250-300 г

Б. 350-400 г

В. 450-500 г

Ответ А.

А. 6 – 7 мм

Б. 8 – 12 мм

В. 12 – 14 мм

Ответ Б

3. Клапаны аорты и легочного ствола состоят

Б. из 3х створок

Ответ Б

4. Симпатические нервные окончания в сердце

Б. снижают частоту ритма, уменьшают силу сердечных сокращений

5. Кратковременные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие при физической нагрузке и снимающиеся приемом нитроглицерина характерны для

Б. Стенокардии напряжения

В. Инфаркта миокарда

Ответ Б

Б. замедлении кровотока в дистальных отделах большого круга кровообращения

В. застое крови в малом круге кровообращения

Ответ Б

Б. во 2 межреберье у левого края грудины

В. в 4 межреберье слева от грудины

Ответ В.

Б. во 2 межреберье у левого края грудины

В. яремная ямка

Ответ А.

А. застой крови в большом круге кровообращения

Б. застой крови в малом круге кровообращения

В. уменьшение пульсового давления

Ответ А.

10.Выраженная пульсация сонных артерий наблюдается при

А. уменьшении пульсового давления

Б. увеличении систолического давления

В. увеличении пульсового давления

Г. увеличении диастолического давления

Ответ В.

11. Отеки ног у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы

возникают при

А. повышении давления в системе портальной вены

Б. росте гидростатического давления в венах нижних конечностей

В. при повышении диастолического давления

Ответ Б.

12. Диастолическое дрожание на верхушке характерно

А. митральной недостаточности

Б. аортального стеноза

В. митрального стеноза

Г. аортальной недостаточности

Ответ В.

13. Систолическое дрожание во 2 межреберье справа характерно

А. митральной недостаточности

Б. аортального стеноза

В. митрального стеноза

Г. аортальной недостаточности

Ответ Б.

14. В какую из ниже перечисленных фаз систолы происходит закрытие атриовентрикулярных клапанов:

а) быстрого изгнания;

б) медленного изгнания;

в) изометрического сокращения;

д) асинхронного сокращения.

Ответ: в.
15. В какую из ниже перечисленных фаз диастолы происходит открытие атриовентрикулярных клапанов:

а) быстрого наполнения;

б) медленного наполнения;

в) систолы предсердий;

д) изометрической релаксации.

Ответ: д.

а) третье межреберье у левого края грудины;

б) второе межреберье у правого и левого краев грудины;

в) верхушка сердца, основание мечевидного отростка.

Ответ: в.
17. В каких точках проводится выслушивание II тона:

а) третье межреберье у левого края грудины;

б) второе межреберье у правого и левого краев грудины;

в) верхушка сердца, основание мечевидного отростка.

Ответ: б.
18. В какую фазу происходит образование III тона:

а) быстрого изгнания;

б) систолы предсердий;

в) быстрого наполнения;

д) изометрической релаксации.

Ответ: в.

а) быстрого изгнания;

б) систолы предсердий;

в) быстрого наполнения;

д) изометрической релаксации.

Ответ: б.

а) нет полного смыкания створок митрального клапана;

б) уменьшение кинетического толчка на створки клапанов и миокард левого желудочка;

в) снижение способности к колебательным движениям створок митрального клапана;

д) все перечисленное верно.

Ответ: д.

а) аортальная недостаточность;

б) аортальный стеноз;

в) недостаточность митрального клапана.

Ответ: а.
22. Что такое акцент II тона:

а) это преобладание громкости II тона над I на основании сердца;

б) это преобладание громкости II тона над I на верхушке сердца;

в) это неравенство громкости звучания II тона над аортой или легочным стволом на основании сердца.

Ответ: в.
23. Какой ритм наиболее характерен для аускультации сердца у больных с выраженной сердечной недостаточностью:

а) ритм «перепела»;

б) протодистолический ритм галопа;

в) пресистолический ритм галопа;

г) систолический ритм галопа;

д) дополнительный перикард – тон.

Ответ: б.
24. Ритм «перепела» - это трехчленный ритм, для которого характерно:

а) усиление I тона, добавочный тон открытия митрального клапана, акцент II тона на легочном стволе;

б) ослабление I тона, добавочный тон открытия митрального клапана, акцент II тона на аорте;

в) усиление I тона, наличие экстратона, акцент II тона на аорте.

Ответ: а.

25. 
    Какие из перечисленных ниже факторов могут приводить к образованию шумов сердца:
    

1. 
   наличие сужения или расширения по ходу течения крови в полостях сердца или крупных сосудах;
   
2. 
   турбулентный ток крови;
   
3. 
   уменьшение вязкости крови;
   
4. 
   увеличение скорости течения крови;
   
5. 
   вибрация околосердечных структур (перикарда, плевры).
   

а) 1,3,5

в) 1,3,4

Ответ: г.

1) снижение вязкости крови

2) увеличение объемной скорости кровотока

3) сращение створок клапана легочной артерии

4) легочная артериальная гипертензия

5) особая анатомия выносящего тракта правого желудочка

Варианты ответов:

а) 1,3,5

в) 1,2,5

Ответ: в.

27. 
    Для какого порока сердца характерен систолический шум в области верхушечного толчка убывающего характера, проводится в левую подмышечную область, усиливается после физической нагрузки и в положении на левом боку.
    

б) недостаточность митрального клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность аортального клапана

Ответ: б.

27. 
    Для какого порока сердца характерен систолический шум «грубого» тембра, нарастающе-убывающего характера, максимальной громкости во II межреберье справа у грудины, проводится на сосуды шеи, межлопаточное пространство.
    

б) недостаточность митрального клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность аортального клапана

Ответ: в.

27. 
    Для какого порока сердца характерен диастолический шум максимальной громкости в точке Боткина-Эрба, начинается сразу со II тоном, протодиастолический, убывающий, слабо выслушивается на аорте и верхушке, громче в положении лежа, на спине, при подъеме ноги в этом положении.
    

б) недостаточность митрального клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность аортального клапана

Ответ: г.

27. 
    Для какого порока сердца характерен диастолический шум на верхушке, никуда не проводится, начинается через интервал после II тона, продолжается всю диастолу с пресистолическим усилением, громче после физической нагрузки и в положении на левом боку.
    

б) недостаточность митрального клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность аортального клапана

Ответ: а.

31. Укажите ситуацию, для которой не характерен систолический шум:

а) стеноз устья аорты

б) стеноз митрального отверстия

в) недостаточность митрального клапана

г) недостаточность трикуспидального клапана

д) стеноз устья легочной артерии

Ответ: б.

а) стеноз митрального отверстия

б) недостаточность аортального клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность клапана легочной артерии

д) стеноз трикуспидального отверстия

Ответ: в.

33. Выберите нехарактерный признак шума трения перикарда:

а) максимальная громкость в области абсолютной тупости сердца

б) трескучий, царапающий характер звука

в) одинаковый тембр в систолу и диастолу

г) исчезает при надавливании стетоскопом и наклоне больного вперед

д) ощущается близко к уху

е) не проводится за границы абсолютной тупости сердца.

Ответ: г.
34. Укажите признак, нехарактерный для функционального шума:

а) протомезодиастолический

б) систолический шум короткой продолжительности

в) шум мягкого, дующего тембра

г) шум не проводится из точки аускультации

д) выслушивается лишь сразу после физической нагрузки в положении лежа на спине

Ответ: а.

35. Исследование артериального пульса позволяет судить о

а) насосной функции сердца;

б) значении артериального давления;

в) ритме сердечной деятельности;

г) степени эластичности артериальной стенки;

д) все перечисленное верно.

Ответ: д
36. Исследование дуги аорты проводится путем пальпации

а) яремной ямки;

б) подложечной области;

в) второго межреберья справа от грудины.

Ответ: а
37. Одновременное пережатие сонных артерий

а) категорически противопоказано;

б) возможно в определенных ситуациях;

в) допустимо.

Ответ: а

а) подмышечную;

б) подключичную;

в) плечевую.

Ответ: в
39. Если на лучевых артериях выявлен несимметричный пульс, то

а) дальнейшее исследование пульса проводится на артерии с лучшей пульсацией;

б) дальнейшее исследование пульса проводится на артерии с худшей пульсацией;

в) необходимо проследить пульсацию артерий на обеих руках до подключичной артерии, и только затем дать характеристики пульса на артерии с лучшей пульсацией.

Ответ: в
40. Pulsus alqualis в переводе с латинского означает

а) равномерный пульс;

б) скорый пульс;

в) нитевидный пульс.

Ответ: а
41. В случае, когда пульс неритмичен, его частота определяется в течение:

а) 15 секунд;

б) 30 секунд;

в) 60 секунд.

Ответ: в
42. Какое из утверждений неверно:

а) редкий пульс встречается при атриовентрикулярной блокаде II-III степени;

б) редкий пульс встречается при повышении функции щитовидной железы;

в) редкий пульс встречается при синдроме холемии;

д) редкий пульс встречается при кахексии.

Ответ: б
43. Выберите правильный вариант:

а) рulsus magnus et altus встречается при недостаточности клапана аорты, гипертиреозе, физическом напряжении, брадикардии;

б) рulsus magnus et altus встречается при недостаточности клапана аорты, гипотиреозе, брадикардии;

в) рulsus magnus et altus встречается при стенозе клапана аорты, брадикардии, лихорадке.

Ответ: а
44. Скорость пульса – это

а) степень расширения артерии во время прохождения по ней крови;

б) степень, которая соответствует уровню артериального давления, жесткости сосудистой стенки;

в) степень быстроты, с которой происходит расширение и спадение артерии.

Ответ: в

45. Кто ввел перкуссию в практику обследования при заболеваниях внутренних органов.

1. 
   Л.Ауенбругер;
   
2. 
   Авицена;
   
3. 
   С.П. Боткин;
   
4. 
   Р. Лаенек.
   

46. 
    При определении границ ОТС используется перкуссия:
    

2) тихая;

3) громкая;

4) тишайшая.

Ответ 2

46. 
    При определении границ АТС используется перкуссия:
    

2) тихая;

3) громкая;

4) тишайшая.

Ответ 4

46. 
    Правая граница ОТС определяется размером:
    
    1. 
       левого предсердия;
       
    2. 
       правого предсердия;
       
    3. 
       левого желудочка;
       
    4. 
       аорты.
       

46. 
    Левая граница ОТС определяется размером:
    
    1. 
       левого предсердия;
       
    2. 
       правого предсердия;
       
    3. 
       левого желудочка;
       
    4. 
       аорты.
       

46. 
    Верхняя граница ОТС определяется размером:
    
    1. 
       левого предсердия;
       
    2. 
       правого предсердия;
       
    3. 
       левого желудочка;
       
    4. 
       правого желудочка.
       

46. 
    В норме границы АТС образованы:
    
    1. 
       левым предсердием;
       
    2. 
       правым желудочком;
       
    3. 
       левым желудочком;
       
    4. 
       правым предсердием.
       

46. 
    В норме правая граница ОТС находится::
    
    1. 
       в 4 м/р на 1-1,5см кнаруже от грудины;
       
    2. 
       в 4 м/р на 2-2,5см кнаруже от грудины ;
       
    3. 
       в 3 м/р на 1-1,5см кнаруже от грулины;
       
    4. 
       в 4 м/р по левому краю грудины.
       

46. 
    В норме левая граница ОТС находится:
    
    1. 
       в 5 м/р на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии ;
       
    2. 
       в 5 м/р по левой передней подмышечной линии;
       
    3. 
       в 5 м/р по срединно-ключичной линии ;.
       
    4. 
       в 5 м/р по левой парастернальной линии.
       

10. В норме верхняя граница ОТС находится:

1. 
   во 2 м/р по левой парастернальной линии;
   

3) на верхнем крае 3 ребра по левой парастернальной области ;

Ответ 2.

Ответы.

46. 
    Для определения «талии» сердца надо:
    
    1. 
       определить правый сердечно-сосудистый контур;
       
    2. 
       определить левый сердечно-сосудистый контур ;
       
    3. 
       определить ОТС;
       
    4. 
       определить АТС.
       

46. 
    Для определения конфигурации сердца достаточно:
    

2) определить только правый сердечно-сосудистый контур;

3) определить ОТС;

4) определить АТС.

Ответ 1.

46. 
    Конфигурация сердца напоминает «сапог» при:
    

2) митральной конфигурации сердца;

3) нормальной конфигурации сердца;

4) трапецевидной конфигурации сердца.

Ответ 1.

46. 
    Конфигурация сердца напоминает «шар» при:
    

2) митральной конфигурации сердца;

3) нормальной конфигурации сердца;

4) трапецевидной конфигурации сердца.

Ответ 2.

46. 
    При митральной конфигурации «талия» сердца:
    
    1. 
       сглажена;
       
    2. 
       выражена, «подчеркнута»;
       
    3. 
       сохранена.
       

46. 
    При аортальной конфигурации «талия» сердца:
    
    1. 
       сглажена;
       
    2. 
       выражена, «подчеркнута»;
       
    3. 
       сохранена.
       

46. 
    Границы ОТС и АТС «сливаются» при:
    
    1. 
       аортальных пороках;
       
    2. 
       митральных пороках;
       
    3. 
       гидроперикарде;
       
    4. 
       неосложненном инфаркте миокарда.
       

46. 
    При дилятации левого предсердия смещается:
    
    1. 
       левая граница ОТС;
       
    2. 
       правая граница ОТС;
       
    3. 
       правая граница АТС;
       
    4. 
       верхняя граница ОТС.
       

46. 
    При дилятации левого желудочка смещается:
    
    1. 
       левая граница ОТС;
       
    2. 
       правая граница ОТС;
       
    3. 
       правая граница АТС;
       
    4. 
       верхняя граница ОТС.
       

46. 
    При умеренной дилятации правого желудочка изменяются границы:
    
    1. 
       ОТС;
       
    2. 
       АТС;
       
    3. 
       ширина сосудистого пучка;
       

9. 
   Работа на занятии:
   

А) организационные вопросы - 5 мин.

Б) решение тестовых заданий – 80 мин.

В) Подведение итогов – 5 мин.

Основная литература:

1..Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

3.Методические разработки кафедры пропедевтики по объективному исследованию систем.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

7.Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие под редакцией профессора В.В. Щекотова. Ростов-н/Д: Феникс; 2007, 592 с.

Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Владимирский В.Е.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ. Симптоматология гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий.

2.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Научить студентов методики обследования больного с гипертонической болезнью.

1). Студент должен знать основные теории этиологии и патогенеза гипертонической болезни, современную классификацию гипертонической болезни, принципы диагностики данного заболевания.

2). Студент должен уметь провести обследование больного с использованием основных методов и интерпретировать результаты дополнительных методов обследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, микроальбуминурию, функциональные пробы почек, ЭКГ и ЭхоКГ, исслдедования глазного дна.); на основании полученных данных сгруппировать основные синдромы гипертонической болезни.

3. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ. Занятие начинается в учебной комнате с проверки задания по УИРС. Задание по УИРС включает.

• 
  Изобразить схему патогенеза гипертонической болезни.
  
• 
  Схематично изобразить патофизиологические механизмы повышения артериального давления.
  
• 
  Отразить современную классификацию гипертонической болезни (по материалам Национальных рекомендаций 2008 года).
  

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Регуляция артериального давления (АД) в норме и патологии. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпато-адреналовой системы (САС) в регуляции АД.

2.Методика обследования кардиологического больного (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия , аускультация, ЭКГ, ЭхоКГ).