Показания для привлечения врачей-специалистов к последующему осмотру школьника

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

В детской больнице регистрируются случаи внутрибольничных острых респираторных заболеваний вирусной этиологии. В городе – эпидемия гриппа. Во время санитарно-эпидемиологического обследование больницы было установлено: палаты в основном многокоечные, площадь на 1 койку в среднем составляет 4,5 м². Искусственная приточно-вытяжная вентиляция отсутствует, свежий воздух поступает через форточку. 60% палат имеют ориентацию окон на юг, 40% – на север. Результаты анализа состояния воздуха в палате: содержание СО² – 0,18%, содержание аммиака – 2 мг/м³, общее бактериальное обсеменение – 8000 в 1 м³. Имеют место нарушения медицинским персоналом масочного режима и принципа очередности заполнения палат. Заключительная дезинфекция в палатах не проводится. Передвижные бактерицидные облучатели используются лишь 2 раза на неделю.

Перечислите основную причину распространения острых респираторных заболеваний в стационаре, обоснуйте соответствующие гигиенические рекомендации и назовите особенности устройства палатной секции.

В физиологическом и обсервационном отделениях роддома в течение осенне-зимнего периода возникло несколько случаев послеродового сепсиса и мастита среди родильниц. В ходе санитарно-эпидемиологического обследования установлено: каждое из отделений расположено на отдельном этаже, прием и санитарная обработка рожениц осуществляется изолировано. В ночное время дежурит один врач на роддом. В санитарных пропускниках физиологического и обсервационного отделений ковры с дезинфицирующим раствором – сухие этикетки на емкости с хлорамином заменены 5 дней назад. В отделениях: односторонняя застройка коридора, палаты длинные и узкие, площадь на 1 койку составляет 7 м². Искусственная приточно-вытяжная вентиляция отсутствует. Для притока свежего воздуха используется форточка.

Результаты анализа воздуха в послеродовой палате: содержание СО₂ – 0,20%, содержание аммиака – 3 мг/м³, окисляемость – 6 мг/м³, общее бактериальное обсеменение – 7500 микроорганизмов в 1 м³ воздуха. В мазках из зева и слизистых оболочек носа медицинского персонала и пациентов, обнаружен патогенный стафилококк, в смывах из кроватей, пола и стен, обнаружена кишечная палочка.

Дайте гигиеническую оценку санитарному состоянию отделения и чистоте воздуха в палате и назовите ведущие принципы профилактики возникновения внутрибольничной инфекции.

Во время комплексного обследования санитарного состояния больницы получены следующие данные: температура внутренней поверхности внешней стены – +10°С, в большинстве палат и коридорах температура воздуха составляет – +18–20°С, влажность воздуха – 60-65%, скорость движения воздуха – 0,1 м/с; концентрация СО₂ в большинстве палаты – 0,14%, окисляемость воздуха – 16 мг/м³, микробное число – 10000, гемолитический стрептококк – 80–200 в 1м³. Кишечная палочка обнаружена в смывах рук персонала, в 2% рук больных – в 15%, из помытой столовой посуды – в 2%, из помытых ложек и вилок – 3%, из щетки для мытья рук – 7%. Не обнаружена кишечная палочка в смывах из поверхности столов на кухне, из ножей, и другого инвентаря и т. п. Искусственная освещенность палат (лампы накаливания) составляет в большинстве палат 75 лк, в коридорах – 45 лк, в ночное время – 20 лк. Уровень шума в большинстве случаев составляет днем до 45–50 дБА, ночью – до 30-35 дБА.

Дайте гигиеническую оценку санитарному состоянию больницы и обоснуйте вывод относительно условий пребывания в ней больных.
Задача 4

В многопрофильной поликлинике, где получены следующие результаты: вход общий для всех посетителей, регистратура общая для взрослого и детского населения, средняя площадь большинства кабинетов - 7,5 м², среднее количество посетителей около каждого из кабинетов – 8-11 человек.

Определите, созданы ли в поликлинике надлежащие условия для пребывания больных и работа медицинского персонала и, в случае необходимости, укажите нарушения и их возможные последствия, обоснуйте конкретные предложения и рекомендации.
Задача 5

По данным обследования поликлинического отделения больницы установлено: вход в поликлинику общий для всех категорий посетителей, на каждом этаже размещено по одному туалету и умывальнику, где в пластмассовой посуде содержится хлорная известь для мытья рук врачей и медицинских сестер и полотенце общего пользования, в кабинетах размерами 3,0 х 3,0 м световой коэффициент составляет 1:8, проекция небосклона – 19 см, коэффициент естественного освещенности – 0,4%, относительная влажность – 82% при температуре воздуха – +24°С, скорость движения воздуха – 0,01 м/с, содержание СО₂ – 0,2 %.

Обоснуйте гигиенический вывод по результатам обследования и, в случае необходимости, обоснуйте необходимую рекомендации.
Задача 6

В приемном отделении многопрофильной больницы на 80 коек с целью контроля за соблюдением противоэпидемического режима проведено санитарное обследование. Обнаружены следующие данные: приемное отделение является общим для всех стационарных отделений больницы, в санитарном пропускнике раздевалка и комната для одевания объединены, в одном кабинете проводится прием и выписка больных. Приемное отделение имеет следующие рабочие помещения: смотровая объединенная с изолятором, комната для одежды, кабинет дежурного врача, гипсовочная а также туалет.

Обоснуйте вывод относительно соответствия приемного отделения санитарным требованиям и нормам, и в случае необходимости, предложите соответствующие предложения и рекомендацию.
Задача 7

Многопрофильная больница на 900 коек имеет общее приемное отделение для взрослых и детей, расположен в отдельном здании и связано со стационаром, обустроенным тротуарами. Отделение имеет следующие помещения: регистратура, раздевалка, смотровая и комната для одевания, рентген-кабинет, кабинеты врача и медицинской сестры.

Обоснуйте вывод относительно соответствия санитарным требованиям и нормам приемного отделения и, в случае необходимости, предложите соответствующие предложения и рекомендации.
Задача 8

Инфекционное отделение районной больницы, которая рассчитана на 35 коек, расположено в отдельном одноэтажном здании, все палаты трехместные, площадь каждой из их составляет 15,0 м², застройка коридора - двусторонняя, отделение имеет общий санитарный блок, столовую с буфетом, манипуляционную, кабинет заведующего отделениям и ординаторскую.

Обоснуйте вывод относительно соответствия отделения санитарным требованиям и нормам и, в случае необходимости, предложите соответствующие предложения и рекомендации.
Задача 9

С целью оценки мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в многопрофильной больнице врачом-эпидемиологом районной СЭС проведена соответствующая проверка. Акт результатов проверки содержит следующие данные: поликлиническое здание имеет двухстороннюю застройку коридоров, на 1 этаже расположено 2 кабинета для инфекционных больных, вход в поликлинику общий для всех посетителей. Приемное отделение является общим для всех больных, которые направляются на госпитализацию (кроме беременных женщин). Инфекционное отделение занимает отдельное здание: мест – 60, количество палат – 12 (палаты обычные на 5 койко-мест каждая).

Дайте гигиеническую оценку данной застройки и эксплуатации указанных объектов, если необходимо – внесите соответствующие предложения.
Задача 10

Больничная палаты на 4 койко-места имеет следующие размеры: глубина – 4,0 м, ширина – 6,0 м, высота – 3,7 м, есть 1 окна (2,0х1,5 м), высота верхнего края окна над полом – 3,2 м. Естественная вентиляция осуществляется за счет фрамуг (0,3 х 0,3 м). Температура воздуха составляет +28°С, относительная влажность – 79%, скорость движения воздуха – 0,01 м/с. Содержание СО₂ составляет 0,18%. Больные, которые находятся в палате, предъявляют жалобу на духоту, частые головные боли, потливость и раздражительность.

Дайте санитарно-гигиеническую оценку микроклимата и, в случае необходимости, внесите соответствующие предложения.
Задача 11

Больные предъявляют жалобы на сырость в палатах и дискомфортное тепловое самочувствие. Были проведенные измерения отдельных параметров воздуха и получены следующие данные: средняя температура – +17°С, скорость движения воздуха – 0,04 м/с, атмосферное давление – 750 мм.рт.ст, температура воздуха, по данным сухого термометра психрометра Ассмана составляет +17,5°С, влажного – +16°С.

Определите относительную влажность воздуха в палатах и дайте гигиеническую оценку микроклимата.
Задача 12

В инфекционной больнице регистрируются случаи возникновения внутрибольничной острой респираторной инфекции. В городе эпидемия гриппа. Во время санитарно-эпидемиологического обследования больницы было установлено: палаты в основном много коечные, площадь на 1 койку в среднем составляет 4,5 м², боксированного отделения нет. Искусственная приточно-вытяжная вентиляция отсутствует, свежий воздух поступает через форточку. 60% палат имеют ориентацию окон на юг, 40% палат – на север. По результатам анализа воздуха палаты: содержание СО₂ составляет 0,18%, содержание аммиака – 2 мг/м³, общее бактериальное обсеменение – 4000 в 1,0 м³. В больнице разрешено ежедневное посещение больных, принцип строгой изоляции не выполняется.

Перечислите основные причины распространения острых респираторных заболеваний в стационаре и обоснуйте соответствующие гигиенические рекомендации.
Задача 13

В ходе выявления причин внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактическом учреждении врачом-гигиенистом вместе с комиссией по охране труда больницы установлено следующее: во время оформления на работу врачи медицинский осмотр не проходят, медицинские сестры проходят только флюорографию. Периодический медицинский осмотр проходят только медицинские сестры. Из перечня документов для учета внутрибольничной инфекции в больнице имеется в наличии лишь журнал регистрации и санитарный журнал.

Дайте гигиеническую оценку полученным результатам проверки.
ТЕМА №17. Закономерности формирования лучевой нагрузки человека в местах проживания, методология ее гигиенической оценки и пути снижения. Радиационная опасность и противорадиационная защита на объектах с радиационно-ядерными технологиями
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Расширить и систематизировать знания о радиационной опасности и гигиенических требованиях к работе с радионуклидами и другими источниками ионизирующего излучения.

2. Ознакомиться с наиболее распространенными приборами, используемыми для проведения радиационного контроля и овладеть методикой оценки радиационного фона в промышленных, лечебно-профилактических и бытовых условиях.

3. Систематизировать и закрепить знания о принципах и мероприятиях противорадиационной защиты персонала во время работы с радионуклидами и другими источниками ионизирующего излучения, овладеть расчетными методами оценки радиационной опасности и параметров защиты от внешнего облучения в ходе работы с источниками β, рентгеновского излучения.

1. Источники ионизирующих излучений, их распространение в окружающей среде.

2. Ионизирующее излучение как фактор окружающей среды: физические свойства, виды, используемые в медицине, источники. Понятие о радионуклидах.

3. Качественная (энергия излучения, проникающая ионизирующая способность) и количественная (экспозиционная, поглощенная, эквивалентная и эффективная доза, плотность потока частиц) характеристика ионизирующего излучения.

4. Качественная (вид ядерного преобразования, период полураспада) и количественная (активность) характеристика радионуклидов.

5. Понятие о дозе облучения и видах дозы.

6. Радиационная угроза и радиационная безопасность.

7. Виды лучевых поражений. Условия и факторы, от которых зависит степень тяжести лучевых поражений.

8. Гигиенические принципы и методы противорадиационной защиты.

9. Параметры радиационной защиты, которые определяют с помощью расчетных методов (защита количеством, временем, расстоянием, экранированием) и методика их расчета.

10. Радиационный контроль как основной принцип радиационной защиты. Виды радиационного контроля.

11. Дозиметрические приборы, используемые для проведения радиационного контроля. Методика работы с дозиметрическими приборами.

1. Ознакомиться с приборами, которые используются для проведения радиационного контроля, и средствами индивидуальной защиты.

2. Овладеть методикой работы с приборами дозиметр-радиометр АНРИ–01–02 “Сосна” и радиометр-рентгенометр ДП–5А.

3. Провести индикацию радиоактивного загрязнения рабочей поверхности, оборудования, спецодежды, определить его уровень и составить гигиенический вывод по результатам проведенных исследований.

4. Овладеть методикой расчета параметров защиты от ионизирующего излучения.
ЛИТЕРАТУРА:

1. 
   Загальна гігієна : пропедевтика гігієни / [Є. Г. Гончарук, Ю. І. Кундієв, В. Г. Бардов та ін.] ; за ред. Є. Г. Гончарука. ― К.: Вища школа, 1995. ― С. 254—277.
   
2. 
   Общая гигиена: пропедевтика гигиены / [Е. И. Гончарук, Ю. И. Кундиев, В. Г. Бардов и др.] ; под ред. Е. И. Гончарука. ― К.: Вища школа, 2000. ― С. 254—276.
   
3. 
   Даценко І.І. Профілактична медицина: загальна гігієна з основами екології / І.І. Даценко, Р.Д. Габович. — К.: Здоров’я, 1999 ― С. 135—149.
   
4. 
   Кириллов В.Ф. Радиационная гигиена / В.Ф. Кириллов, Е.Ф. Черкассов. ― М.: Медицина, 1982. — С. 17―102, 141―148; 158―167
   
5. 
   Руководство к лабораторным занятиям по радиационной гигиене / Под ред. Ф.Г.Кроткова. — М.: Медицина, 1980. — С. 26—58, 125—129.
   
6. 
   Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигикне / Ю.П. Пивоваров, О.Э. Гоева, А.А. Величко. — М.: Медицина, 1983. – С. 114—135.
   
7. 
   Радиация: дозы, эффекты, риск. — М.: Мир, 1988. — 80 с.
   
8. 
   Авсеенко В.Ф. Дозиметрические и радиометрические приборы и измерения / В.Ф. Авсеенко. — К.: Урожай, 1990. — 144 с.
   
9. 
   Радіаційна медицина / За ред. О.В.Ковальського – К.: Вища школа, 1993. — 121 с.
   
10. 
    Нікберг І.І. Радіаційна гігієна / І.І. Нікберг. – К.: “Вища школа”, 1999. — 160 с.
    

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

В ходе практического занятия студенты овладевают методикой оценки радиационной обстановки и проведения радиационного контроля, определения параметров защиты от внешнего излучения во время работы с источниками α-, - , - и рентгеновского излучения.

Одним из физических факторов окружающей среды, который способен негативно влиять на здоровье человека, является ионизирующее излучение естественного или техногенного происхождения.

Естественный радиационный фон — это излучение от естественных источников (космическое излучение, излучение радионуклидов), которое естественно распределено в поверхностных слоях Земли, приземной атмосфере, продуктах питания, воде и организме человека.

Техногенный радиационный фон — это природный фон, который усилен в результате деятельности человека.

Сегодня трудно представить отрасль практической деятельности человека, где не применялись бы радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений: промышленность, энергетика, сельское хозяйство, наука, медицина, военное дело и даже искусство.

Такое широкое использование привело к резкому изменению радиационной ситуации на Земном шаре. Особенно поразительные изменения состоялись во второй половине ХХ века, которая получила название “атомной” или “космической”.

В настоящее время в трех десятках стран мира строятся, функционируют или законсервированы более 500 ядерных реакторов, которые в безаварийной обстановке приводят к неуклонному росту радиационного облучения людей.

Необходимо подчеркнуть и то, что авария на ядерных объектах (как пример следует вспомнить аварию на Чернобыльской АЭС) приводит к катастрофическим последствиям.

Испытание ядерного и термоядерного оружия изменило равновесие содержания в атмосфере углерода-14 (с периодом полураспада 5730 лет), удельный вес которого вырос на 2,6%, и радиоактивного изотопа водорода трития (с периодом полураспаду 12,3 лет), частота которого увеличилась почти в 100 раз, то есть на 10000%!

Увеличение почти на 25% сверхъестественного радиационного фона обусловлено использованием радиоактивных веществ и рентгеновского излучения в медицине с целью диагностики и, в меньшей мере, с целью лечения. Техногенный фон составляет около 40% сверхъестественного радиационного фона. Большую опасность для окружающей среды как загрязнителей радионуклидами представляет собой производство и использование фосфорных минеральных удобрений, а также производство строительных материалов, в особенности портландцемента, кирпича, строительного гранита, фосфогипса, кальций-силикатного шлака и т. д.

Таким образом, для оценки радиационной обстановки необходимо учитывать все составляющие радиационного фона и источники радиоактивного загрязнения окружающей среды.

Радиоактивность представляет собой способность некоторых химических элементов спонтанно распадаться с образованием ионизирующего излучения, характерным признаком которого является превращение атомных ядер одних элементов в другие.

Изотопы (isos – одинаковый, topos – место; греч.) – это разновидность химического элемента, атомы которого имеют ядра с одинаковым числом протонов, однако различаются числом нейтронов.

Нуклиды – ядра всех изотопов. Однако нуклиды могут быть как стабильными, так и нестабильными (радионуклиды). Для радионуклидов свойственны внутриядерные превращения, в результате которых происходит произвольный выход корпускулярной частицы и ионизирующего излучения.

Ионизирующее излучение – это поток частиц или квантов электромагнитного излучения, прохождение которых сквозь вещество приводит к его ионизации (превращению нейтральных атомов и молекул в ионы) с образованием электрических зарядов противоположных знаков.

Известны две группы физических факторов, которые имеют ионизирующую способность:

1. Корпускулярные:

• 
  –частицы – тяжелые частицы, состоящие из двух нейтронов и двух протонов;
  
• 
  –частица – электроны или позитроны;
  
• 
  протоны – положительно заряженные элементарные частицы;
  
• 
  нейтроны – нейтральные элементарные частицы, имеющие массу, как и МэВ протон;
  
• 
  мезоны – элементарные частицы с отрицательным зарядом и энергией 25 – 100 МэВ и массой, в 300 раз больше массы электрона.
  

2. Волновые:

• 
  –излучение – электромагнитное излучение с длиной волны менее 0,05 нм;
  
• 
  рентгеновское излучение – электромагнитное излучение с длиной волны 0,05-10 нм (получают его в рентгеновской трубке в результате влияния энергии электронов, которые испускает накаленный катод на анод);
  
• 
  коротковолновое ультрафиолетовое излучение – электромагнитное излучение с длиной волны 10-110 нм (вакуумный ультрафиолет).
  

Соответственно различают такие виды ионизирующего излучения:

• 
  –излучение;
  
• 
  –излучение;
  
• 
  нейтронное излучение;
  
• 
  мезонное излучение;
  
• 
  –излучение;
  
• 
  рентгеновское излучение;
  
• 
  коротковолновое ультрафиолетовое излучение.
  

Физические свойства

Ионизирующее излучение и радионуклиды имеют определенные количественные и качественные характеристики.

Качественные характеристики радионуклидов:

• 
  вид ядерного превращения (-распад, электронный β-распад, позитронный γ-распад, К-захват, самовольное деление ядер, термоядерная реакция);
  
• 
  период полураспада – то есть время, за которое распадается половина всех радионуклидов определенного типа (например: Уран-238 – 4,47 млрд. лет, Радий-226 – 1600 лет, Свинец-214 – 26,8 мин).
  

Количественные характеристики радионуклидов:

активность, которая характеризуется числом ядерных превращений в единицу времени. Единица измерения радиоактивности – Беккерель (Бк, Вq). 1 Бк равняется одному спонтанному распаду за 1 с. Внесистемная единица радиоактивности – Кюри (Кu, Сu). 1 Кu равняется 3,71010 Бк. В медицинской практике также используется такая единица активности как миллиграмм-эквивалент радия мг-экв. Rа, то есть количество миллиграммов любого источника излучения, который создает такой же эффект ионизации, что и 1 мг радия.
К качественным характеристикам ионизирующего излучения относят:

• 
  энергия излучения, которая измеряется в Джоулях (Дж) и электрон-вольтах (эВ);
  
• 
  проникающая способность, которая характеризуется длиной пробега частиц или γ-квантов в веществе и выражается в единице длины (м, см, мм);
  
• 
  ионизирующая способность, которая характеризуется полной ионизацией (общее количество пар ионов, образованных частицами или γ-квантами в веществе) и линейной плотностью ионизации (количество пар ионов, приходящихся на единицу длины пробега).
  

К количественным характеристикам ионизирующего излучения относят:

• 
  поглощенная доза, единицей измерения которой является Грей (Гр) и Рад;
  
• 
  эквивалентная доза, единицей измерения которой является Зиверт (Зв) и Бэр;
  
• 
  эффективная доза, единицей измерения которой является Зиверт (Зв) и Бэр;
  
• 
  экспозиционная доза (для β и γ- излучения), единицей которой является кулон/кг (Кл/кг) и Рентген (Р);
  
• 
  плотность потока частицы (для корпускулярных излучений), единицей измерения которой является количество частицы на 1 см³.
  

Доза облучения представляет собой энергию излучения, которая поглощена в единице объема или массы вещества за определенное время. Существуют такие виды дозы: поглощенная, эквивалентная, эффективная и экспозиционная.

Поглощенная доза (D) – это количество энергии ионизирующего излучения, поглощенное облученным телом (тканью организма), в перерасчете на единицу массы. Единица поглощенной дозы – джоуль на килограмм (Дж/кг) или Грей (Гр, Gó). 1 Гр = 1 Дж/кг. Внесистемная единица – Рад (от англ. radiation absorber dose (rad) – поглощенная доза радиации). 1 Гр = 100 рад.

Эквивалентная доза (H) — это величина поглощенной дозы, умноженная на коэффициент качества излучения (k), которое учитывает способность определенного вида излучения повреждать ткань организма (H = D  к).

Коэффициент качества излучения (k) – это коэффициент, который введен для учета биологической эффективности разных видов ионизирующего излучения (табл. 1).

Таблица 1

Коэффициенты качества для различных видов ионизирующего излучения

Виды ионизирующих излучений	Коэффициент качества
-излучение	1
рентгеновское излучение	1
-излучение,	1
электроны	1
позитроны	1
нейтроны	3—10 (в зависимости от энергии)
α-излучение	20 (при внутреннем облучении)

жүктеу/скачать 9.94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: