Му хабаршысы иммунология

Әдебиеттер:

2. А.М. Айкимбаев (Руководство для практических медработников). – Алма-Ата, 1992. – 106 с.

3. Б. Б. Атшабар и др. Эпизоотологические и социальные предпосылки заболеваний чумой людей в 1999 г в Казахстане и их клинико-эпидемиологические характеристики // Проблемы особо опасных инфекций. – Саратов, 2000. – С. 15.
Some epidemiological features of plague in Kazakhstan at the present time

Z.A. Sagiyev, R.S. Mussagaliyeva, U.A. Sagymbek, A.K. Kasenova, A.T. Berdibekov, G.O. Omarova, N.T. Karymsakova, G.S. Zhynusova, A.O. Ismailova, A.S. Zholdas, S.B. Indibayev

For period since 1990 till 2010 on territory of Kazakhstan 17 plague outbreaks were registered where 19 plague patients were infected. Analysis of the epidemiological data shows that in current time the Central Asia Desert Plague Focus remains as a more active plague focus and its epidemic potential has been growing up and the growing is connected with increasing of anthropogenic factors.

Key words: epidemiology, host, plague, epizootic, epidemiologic monitoring.
Некоторые эпидемиологические особенности чумы в Казахстане на современном этапе

З.А.Сагиев, Р.С. Мусагалиева, У.А. Сагымбек, А.К. Касенова, А.Т. Бердибеков, Г.О. Омарова, Н.Т. Карымсакова, Г.С. Жунусова, А.О. Исмаилова, А.С. Жолдас, С.Б. Индибаев

За период с 1990 по 2010 гг. На территории Республики Казахстан было зарегистрировано 23 заболеваний чумой людей в 17 эпидемических очагах. Анализ заболеваемости за вышеуказанный период показал, что на современном этапе Среднеазиатский пустынный очаг чумы остается высокоактивным и его активность увеливается за счет антрапогенного воздействия.

Ключевые слова: эпидемиологический надзор, эпидемиология, переносчик, чума, эпизоотия.

После снижения заболеваемости в 2004-2007 годах, в 2008 году вновь отмечен рост (на 11,7%). Зарегистрировано 2577 случаев впервые диагностированного бруцеллеза и показатель заболеваемости составил - 16,4 на 100 тыс населения; против, соответственно 2278 случаев и заболеваемости 14,7 в 2007 году. В 2009 г. рост заболеваемости продолжился.

В рамках совершенствования эпидемиологического и эпизоотологического (ветеринарного) надзора представляет интерес изучение генотипов циркулирующих штаммов бруцелл. Проводя эту работу постоянно, можно достоверно устанавливать источники инфекции и оценивать эффективность проводимых мероприятий.

При изучении эпидемиолого-эпизоотической ситуации по бруцеллезу в РК, былы выбраны две области для изучения генотипов выделенных штаммов бруцелл: Жамбылская и Алматинская.Жамбылская область была выбрана как территория с наибольшей заболеваемостью бруцеллезом, в основном козье-овечьего типа, причем, граничащая с Киргизской Республикой, которая, возможно, является поставщиком инфекции в РК.Алматинская как одна из столичных областей, являющаяся переходной между южным регионом, где преобладает Br. melitensis и восточным и северным регионом, где преобладает Br. abortus.

Для изучения пространственного распространение бруцеллеза были взяты положительные серологические результаты. Выявленные случаи бруцеллеза распределялись по всей исследуемой территории.

Следует отметить, что случаи бруцеллеза у людей отмечались в большем числе районов и имели большее географическое распространение, нежели случаи у животных. Это свидетельствует о неполной выявляемости бруцеллеза у сельско-хозяйственных животных, поскольку человек может заразиться только от больных животных. Мы также зафиксировали наличие шероховатого фенотипа ЛПС у штаммов бруцелл, выделенных от людей.Необходимо подчеркнуть, что практически все выделенные штаммы относятся к козье-овечьему типу.

Все штаммы идентифицированы культурально-биохимическими методами как Brucella melitensis. ПЦР-анализ подтвердил правильность этого вывода, все культуры, также идентифицированы как Brucella melitensis, включая и R-формы.Из общего количества изолятов 65 человеческих и 54 от животных были отобраны для анализа по методу определения изменения числа тандемных повторов по 8 локусам (MLVA-8-анализ). Среди них было 16 шероховатых штаммов, остальные были гладкими.

При проведении MLVA-8-анализа были выявлены 24 различных генотипа (аллельные комбинации 8 исследованных локусов). Причем разные генотипы были неравномерно распространены по исследуемому региону, как территориально, так и в отношении хозяев – животных и людей (таблица 1).

Для целей филогенетического анализа 24 генотипа, полученные в результате MLVA-8-анализа, были сгруппированы в четыре большие генетические группы: группа А1 – только человеческие изоляты, группа А2 – смешанная группа человеческих и животных изолятов и две группы (B1, B2) - только изоляты от животных (таблица 1).

Генотипы 1, 2 и 3 были широко распространены в исследуемых областях. В отличие от них, генотипы 7 и 11 были зарегистрированы на ограниченных территориях.Кроме этого, два генотипа штаммов, выделенных от животных, оказались атипичными по отношению к любой из больших генетических групп. Они получили наименования A11 и A20 и были включены в соответствующие ветви генетического дерева.

Участки штамма A11 присутствовали в группе A2, что требует дальнейшего исследования причин такой ситуации, - является ли этот феномен аномалией, присущей MLVA-8 анализу, или же отражает реальные различия в одном или более VNTR-локусах (локусах с варьирующимся числом тандемных повторов).

Внутри исследованной популяции штаммов, выделенных от животных было отмечено большее генетическое разнообразие по сравнению с людьми, несмотря на то, что человеческий материал собирался на большей территории. Это факт является вполне естественным и объяснимым, поскольку бруцеллез – зоонозная инфекция и у основных хозяев ее может циркулировать большее число вариантов возбудителя.

Смешанная группа животных и человеческих изолятов (A2) была самой крупной, генетически относительно однородной, а также по результатам исследования индекса среднего ближайшего соседа (ANNI-анализ) характеризовалась значительной географической сгруппированностью. Группа штаммов, выделенных от людей A1, напротив, характеризовалась значительным территориальным разбросом. Кроме того, два генотипа штаммов от животных оказались отличными от любого большого генетического кластера, мы обозначили их как A11 и A20, устанавливая номера генотипов на ветвях генетического дерева. Такой особый генотип A11 был членом A2 кластера, понимая, что этот феномен требует дальнейшего изучения, чтобы понять есть ли это недостаток MLVA анализа или действительно различие в одном или более VNTR локусах.

Таким образом, среди человеческих генотипов, группа A1 значимо распространена. Несмотря на небольшое количество штаммов, которое могло бы влиять на общую распространенность, значение z теста было p<0.001.

Группа A2 значимо группировалась в кластер, что означает большое количество близких соседей. Причем это было достоверно для генотипа A2. В противоположность человеческим кластерам, кластеры генотипов штаммов от животных не тестировались с помощью ANNI системы, из-за этого их группировка в кластеры выглядит более случайной, значительно большей изолированностью штаммов из трех территорий, где данные по человеческим штаммам более репрезентативны на большей территории. Генотип A20 изолируется только в западной части исследуемой территории. Генотип A11 попадает в южный кластер. Географические кластеры штаммов, выделенных от животных имеют тенденцию к более ограниченной зоне распространения, по крайней мере в течение периода исследования, чем человеческие.

1. 
   Обнаружено 24 генотипа Br. melitensis, циркулирующих в Юго-Восточном Казахстане.
   
2. 
   Причем у животных отмечено большее генетическое разнообразие по сравнению с человеческими штаммами.
   
3. 
   Группа генотипов, циркулирующая и у животных и у людей была наибольшей и более близкородственной генетически а также значимо выделялась (кластерировалась) географически.
   
4. 
   Группа генотипов циркулирующих у людей была значимо шире распространена по всей территории.
   
5. 
   Генотипы штаммов, циркулирующих только у животных значимо более ограничены географически.
   

S.U.Misanbayeva, M.P.Nikolich, А.М.Dmitrovsky

65 strains from humans and 54 – 83 from livestock, identified in cultural-byochemical and PCR methods as Brucella melitensis where were selected for MLVA analysis at the 8 selected VNTR loci (MLVA-8- analysis). This MLVA-8 analysis discerned 24 different genotypes (allele combinations of the 8 loci assayed) with varied numeric representation in the subset of isolates that were analyzed. Genotypes 5, 6, 8, 9, 10 identified only in humans; genotypes 1, 2, 3, 4, 7, 11 where isolated from humans and livestock, and others – only from livestock. Genotypes 1, 2, 3 each were widely distributed across the landscape for both groups. In contrast we only documented genotypes 7 and 11 in limited locations. There was greater genetic diversity observed within the animal population sampled.

Key words: brucellosis, Brucella melitensis, genotyping, PCR analysis, MLVA-8, strains of Brucella, laboratory diagnostics
Қазақстанның оңтүстік шығыс өңірінде бөлінген Br. melitensis штаммадарын генотиптеу төжірибесі

С.Ұ. Мизанбаева¹, M.P.Nikolich ², А.М.Дмитровский³

Науқас адамдардан бөлінген 65 штамм және 54-сі – малдардан анықталған штаммдар культуралдық-биохимиялық идентификациялау және полимераздық-тізбеу реакция (ПТР) нәтижелерінде Brucella melitensis болып табылған. Осы штаммдар MLVA-8-анализіне талдауға алынған. Зерттеу нәтижесінде генотиптердін 24 түрі табылған (аллельдік комбинациялар 8 зерттелген локустарда). Дегенмен, түрлі генотиптер аталған облыстар аралығында бірырыңғай таралмаған. Қалайша жергілікті бірыңғай таралмаған болса, солайша адамдар және малдар арасында бірыңғай таралмаған. 5;6;8;9;10 генотиптер адамдарда аныңталса; 1;2;3;4;7;11-адам және малдарда; ал қалғандары – тек малдарда анықталды; 1;2;3 генотиптер аталған облыстарда кең таралған. Керісінше, 7 және 11 генотиптер тек шектеулі жергіліктерде тіркелген. Малдардан бөлінген штаммдарда генетикалық түрлері көбірек кездесті.

Случай неэпидемической холеры в Кызылорде
Рсалиева Ф.Р.
Противочумная станция КГСЭН МЗ РК, г. Кызылорда
Эпидемиологическая обстановка по холере в Республике Казахстан за 2010 год, в целом, была благополучной. В Кызылординской области регистрировались заболевания людей неэпидемической холерой, обусловленные V.cholerae О1 серогруппы Эльтор Огава – 1 случай, гемолизпозитивный, нехолерогенный в г.Кызылорде, и non O1серогруппы 3 случая (1 – в г.Кызылорда, 2 – Кармакшинский район).

Из объектов внешней среды были изолированы 66 штаммов холерного вибриона non O1. При проведении идентификации штаммов холерных вибрионов были применены бактериологические, бактериоскопические, серологические методы исследования.

03.06.2010 г., 03-50 часов в реанимационное отделение Областной инфекционной больницы г.Кызылорды поступил больной 74 лет с диагнозом «Острый гастроэнтерит, тяжелое течение», с признаками обезвоживания. По словам больного, заболел 02.06.2010 года. Имеет инвалидность по слепоте.

Жалобы при поступлении: диарея до 15-16 раз, слабость и отсутствие аппетита.

Материал от больного для исследование на холеру доставлен в лабораторию Кызылординской ПЧС 03.06.10г в 9-50 часов с добавлением консерванта – теллурит калия (добавление консерванта замедляет рост холерных вибрионов и способствует задержке выдачи оперативной информации об окончательном результате исследований).

Результаты поставленных тестов по данным лабораторных исследований экспресс, ускоренными и классическими методами выделенного штамма от больного были следуюшими:

1. 
   подвижность – активная;
   
2. 
   ориентировочная реакция на стекле со сыворотками «О» и реакция иммобилизации вибрионов положительная, ;
   
3. 
   «Огава» - положительная, «Инаба» и «RO» - отрицательная;
   
4. 
   развернутая реакция агглютинация по типу Райта «О» холерной
   

5. 
   тест на среде с полимиксином – положительный, полимиксин резистентный:
   
6. 
   реакция Фогес-Проскауэра – положительная.
   
7. 
   гемагглютинация куринными эритроцитами – положительная.
   
8. 
   три перечисленных теста свидетельствуют тому, что штамм принадлежит биовару Эльтор.
   
9. 
   тест на фаголизабельность:
   

б) Фаг ХДФ 3 – лизируется до титра 10 ^‾3;

в) Фаг ХДФ 4 – лизируется до титра 10 ^‾2;

г) ctx + , ctx – не лизируется;

10. 
    Тест на антибиотикочувствительность методом серийных разведений:
    

б) цефомизин – чувствительный;

в) тетрациклин – резистентный.

По данным проведенных тестов лаборатории холеры КПЧС штамм холерного вибриона № 593 идентифицирован как Vibrio cholerae El-Tor Ogava гемолизположительный, нетоксигенный, неэпидемический, высокочувствительный левомицитину, умеренно устойчивый цефамизину и резистентный к тетрациклину. Штамм последующем подтвержден специалистами музея живых культур и лабораторией холеры КНЦКЗИ им.М.Айкимбаева.

С очага были обследованы на холеру 4 контактных (3-х кратно) лиц с отрицательным результатом и взяты 5 проб воды для исследования на холеру: 2 пробы водопроводной воды, 2 пробы с канализационного колодца и 1 проба с собранной воды для бытовых нужд с выделением Vibrio cholerae non O 1серогруппы.

По результатам эпидемиологического расследования очага подозрительного на холеру больного было выявлено, что он проживает в 5-этажном доме на 3 этаже. Санитарно-гигиеническое состояние квартиры не удовлетворительное. По словам домочадцев, питьевую воду из водопроводного крана набирают в пластиковые бутылки и ставят около него (больной в отсутствии близких самостоятельно не может доставать пищу и воду из-за слепоты). За пять дней до начала заболевания с 10 часов утра до 18-30 не было воды. Возможной причиной заражения связано с ремонтом и частичной заменой водопроводных труб в подвале данного жилого дома, что и могло способствовать отрицательному давлению в водопроводных трубах, возможно, произошел подсос сточных вод с грунта, что привело загрязнению питьевой воды об этом свидетельствует и тот факт, что с взятого с очага проб воды выделены холерный вибрион не О1 серогруппы и бактерий группы кишечной палочки. Подключение воды после устранения аврийной ситуции водопроводной сети был произведен без предварительной локальной дезинфекции и жители дома не были оповещены.

Так как возможное ифицирование больного холерным вибрионом в г.Кызылорде произошло из-за употребление сырой водопроводной воды, был информирован руководитель предприятия «Су жүйесі», который отвечает за состояние водопроводной и канализационной системы на данном участке и предупрежден впредь, при проведении ремонтных работ по устранению аварийных ситуации не подавать воду жителям без предварительной локальной дезинфекции и оповещать жителей о таких ситуациях.

За пять месяцев 2010 года эпидемиологическая ситуация по ОКИ в области была напряженной (таблица 1), рост ОКИ составило 71,4 %, а среди детей в 2 раза больше по сравнению этим периодом 2009 года, что видно па таблице, а за последнее 8 недель рост ОКИ по городу от одного случая до 5 раз увеличилось по сравнению с прошлым годом (таблица 2).

Выделение холерных вибрионов от больных людей и рост острых кишечных инфекций, и выделение холерных вибрионов, патогенных кишечных бактерий из окружающей среды, устаревшие водопроводные и канализационные трубы, которые часто выходят из строя и создают аварийные ситуации свидетельствует, что имеются возможные предпосылки к распространению инфекции при завозе эпидемической холеры.