Заболеваемость ОКИ и дизентерией в Кызылординской области за последние 8 недель

Рсалиева Ф.Р.

2010 жылы Қызылорда қаласындағы адамның тырысқақпен ауруы сол науқастың көп қабатты үйінің подвалында болған канализациямен су қубырларының апат болуының және жөндеу жұмысы жүргізілгеннен соңғы болатын залалсыздандыру жұмыстарын уақытылы жүргізілмегендіктен, яғни тырысқақ қоздырғышының эпидемиялық маңызы жоқ О1 емес серотобының, ішек ауруы бактерияларымен залалданған ауыз суды қолданылғанына байланысты болғаны анықталды.
Non epidemiological cholerae case in kizil ordae cyty

Rsalieva F.R.

After remote water pipe line apartment increased water pollution. In water pipe line has been negative press and ingoted water used for good. We are detuned serigraph of Vibrio Cholerae non O1 and bacteria groups of intestine from material of water foci.

УДК 616.98:615.212.7:616.988
Спектр вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией потребителей инъекционных наркотиков
С.Т.Доскожаева¹, А.А. Ергалиева², А.М. Искакова¹, Г.А. Сералиева³

¹Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, ²Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендияровай, ³Городская поликлиника №9 г.Алматы
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вторичные заболевания, потребители инъекционных наркотиков.
Среди всей группы вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией первое место занимают заболевания, вызванные герпесвирусами, а среди последних – вирусы простого герпеса типы 1 и 2 [1]. Дальнейшие наблюдения позволили считать группу герпесвирусов универсальной патологией больных ВИЧ-инфекции [2].

Цель исследования: определить спектр вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией потребителей инъекционных наркотиков.

Материалы и методы исследования: с целью изучения клинической картины ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) нами проанализировано 445 историй болезни больных ВИЧ-инфекцией, заразившихся парентеральным путем при введении наркотических средств.

Результаты и обсуждение.

Как показали наши исследования у больных ВИЧ-инфекцией потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) поражения, вызванные вирусом простого герпеса тип 1 и 2 (ВПГ-1, ВПГ-2) нарастают в динамике ВИЧ-инфекции (рисунок 1). Результаты исследований, проведенных в целях выявления антител класса IgM и IgG в динамике ВИЧ-инфекции представлены на рисунке 2.

Рисунок 1 - Острая и хроническая HSV-инфекция в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции ПИН (%)

Рисунок 2 - Частота выявления (%) антител к ВПГ-1 у больных ВИЧ-инфекцией ПИН в зависимости от стадии заболевания

Как показывает клинический опыт, в динамике болезни острые формы герпетической инфекции (ГИ) по мере прогрессирования иммунодефицита встречаются все реже, уступая место хроническим видам патологии. Так, в I клинической стадии острые формы простого герпеса диагностированы в 29% и не выявлялись хронические, в III клинической стадии хронические довлели над острыми и клинически приобретали характер хронической рецидивирующей герпетической инфекции, проявляющейся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых, с последующим образованием длительно незаживающих язвенных поражений.Таким образом, клинические проявления герпетической инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, как ранней формы манифестации суперинфекции у ПИН является одним из критериев в диагностике ВИЧ-инфекции, а также индикатором перехода заболевания в стадию клинических проявлений.

Клиника простого герпеса, вызванная вирусами типов 1 и 2 характеризовалась рецидивирующим поражением слизистой глотки и губ, а также генитальной и ректальной локализацией язвенного процесса, изредка заболевание приобретало генерализованную форму с поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Для висцеральной патологии были характерны эзофагит, ретинит, миелит. Эзофагит характеризовался дисфагией, загрудинной болью и характерной картиной местного процесса при фиброгастроскопии. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса мы наблюдали у трех больных, при этом, одновременно была выражена клиника кожно-слизистого процесса. Для энцефалитической формы были характерны интенсивная головная боль, стойкая лихорадка, нарушение сознания, речи. Диагноз был уточнен у всех трех больных патоморфологически.

Клинико-серологические исследования позволили у 47,3% больных ВИЧ-инфекцией ПИН диагностировать первичную форму простого герпеса и в 52,7% - реактивацию. Первичная форма простого герпеса протекала в виде лихорадки, аденопатии, болезненных язвенных поражений преимущественно слизистых ротоглотки, губ и кожи. При осмотре выявлялись гиперемия слизистой, фарингиальный отек. Появляющиеся везикулы на слизистой ротовой полости и губах быстро увеличивались в количестве и изъязвлялись, иногда приобретая распространенный характер, поражая не только губы, но и щеки.

Одним из ранних проявлений ВИЧ-инфекции у ПИН следует отнести заболевания, вызванные цитомегаловирусом (СMV), также относящимся к семейству герпесвирусов. В динамике CMV-инфекция нарастает по мере прогрессирования болезни (рисунок 3). Так, в I клинической стадии антитела к CMV класса IgM обнаруживаются в 40% с последующим нарастанием в IV клинической стадии до 73%. Следовательно, у ¾ больных в стадии СПИД имеет место острая или обострение хронической CMV-инфекции. Более чем у половины больных ВИЧ-инфекцией ПИН в I клинической стадии выявляются антитела класса IgG к CMV. В дальнейшем идет нарастание частоты их выявления по мере прогрессирования болезни.

Рисунок 3 - Частота выявления (%) антител к СМV у больных ВИЧ-инфекцией ПИН в зависимости от стадии заболевания

У одного больного развился энцефалит цитомегаловирусной природы, подтвержденный морфологически. Для клиники были характерны нарушение сознания, деменция, поражение черепно-мозговых нервов. Ретинит в основном выявлялся в стадии тяжелого иммунодефицита, как правило при количестве CD4+ клеток менее 50 в 1 мкл и из 4 наблюдаемых нами больных у одного закончился слепотой. Для клиники у этих больных были характерны снижение остроты зрения, офтальмологические исследования выявили отек зрительного нерва, периваскулярную инфильтрацию с очагами кровоизлияний.

В структуре суперинфекций у больных ВИЧ-инфекцией после герпесвирусных инфекций второе место по частоте занимают микозы и главным образом кандидоз [5]. Последний чаще протекает с поражением желудочно-кишечного тракта в виде оро-фарингиального кандидоза, реже оральный кандидоз сочетался с хроническими грибково-бактериальными поражениями кожи. Распространенные формы кандидоза с поражением желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, кожных покровов выявлялись с III клинической стадии, в IV клиническую стадию уже диагностирован у 21,7% больных, в терминальной фазе – в 2/3 случаев. Кандидоз желудочно-кишечного тракта также нарастал от стадии к стадии (рисунок 4). Учитывая широкую распространенность кандидоза у больных, мы изучили его клинические варианты. Практически у всех кандидоз проявляется в виде хейлита, почти у всех одновременно выявляется онихия, широко распространены кандидозный стоматит, сравнительно редко – тяжелый кандидозный дерматит и еще реже – висцеральные формы.

В таблице 1 представлена структура микозов у больных ВИЧ-инфекцией наркоманов в зависимости от стадии заболевания. Как видно из данных таблицы, пневмоцистоз выявляется в стадии СПИД, кандидоз – уже в I клинической стадии, а криптококкоз - в единичных случаях в IV клинической стадии, но в виде тяжело протекающего менингита. Выявление в I клинической стадии ангулярного хейлита дало основание перевести больных во II клиническую стадию, что указывает на начало симптоматического периода.

Рисунок 4 - Кандидоз желудочно-кишечного тракта у больных ВИЧ-инфекцией ПИН

Таким образом, из всей группы вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией ПИН первое место занимают заболевания, вызванные герпесвирусами 1 и 2 типов. Клинические проявления ГИ, вызванные вирусом простого герпеса, как ранней формы манифестации суперинфекции у ПИН является одним из критериев в диагностике ВИЧ-инфекции, а также индикатором перехода заболевания в стадию клинических проявлений.

Второе место по частоте суперинфекций занимают микозы, главным образом, кандидоз. Кандидоз выявляется уже в I клинической стадии, пневмоцистоз, криптококкоз – в стадии СПИД.

Литература

1. Папуашвили М.Н., Щелканов М.Ю. Эффективность комбинированной терапии герпесвирусных инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов. //Вопросы вирусологии. – 2004. - т. 49, №2. – С. 25-29.

2. Lafferty W.E., Downey L., Celum C., Wald A.// Herpes simplex virns type 1 as a cause of genital herpes: impact on surveillance and prevention// J. Infect. Dis.-2000.-vol. 181. - № 4. – P. 1454-1457.

3. Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе. - 2010 г.

4. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Пастушенков В.Л. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2003. – 133 с.

5. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. – Москва: ГЭОТАР.– Медицина, 2000.– 489 с.

С.Т. Досқожаева, А.А. Ерғалиева, А.М. Исқакова, Г.А. Сералиева

Сонымен, суперинфекциялар тобының ішінде ИНҚ АИВ-инфекциясымен ауыратын науқастарда герпесвирустың 1 және 2-ші типтерімен қоздырылған аурулар бірінші орынға ие. Жай герпестің вирусымен қоздырылған ГИ-нің клиникалық көрсеткіштері суперинфекциялық манифестациясының ерте нысаны ретінде ИНҚ-ларда АИВ-инфекциясының диагностикасындағы белгілердің бірі болып табылады, сонымен қатар аурудың клиникалық көрсеткіштер кезеңіне өту индикаторы болып келеді.

Микоздар, негізінен кандидоздар суперинфекциялардың жиілігі бойынша екінші орынға ие. Кандидоз I клиникалық кезеңде, ал пневмоцистоз, криптококкоз – ЖИТС кезеңінде айқындалады.

S.T. Doskhozhayeva, A.A. Yergaliyeva, A.M. Iskakova, G.A. Seraliyeva

Thus, from the whole group of superinfections of patients with HIV-infection users of inject drugs (UID) the first place is taken by illnesses, which were provoked by virus of herpes of 1 and 2 types. Clinical manifestations of herpetic infections, provoked by virus of herpes simplex, as well as early forms of manifestation of superinfection of UID is one of the criteria in the diagnosis of HIV-infection, as well as an indicator of transition of the disease into the stage of clinical manifestations. The second place in frequency of superinfections is occupied by mycosis, mainly, by candidiasis. Candidiasis is detected already at 1 clinical stage, and pneumocystis, cryptococcosis – at the of AIDS.

УДК 616-002:89-008.441.33: 616.98
Сравнительная характеристика хронических вирусных гепатитов В, В+С на фоне ВИЧ-инфекции и наркомании
С.Т. Доскожаева
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
Проблема вирусных гепатитов по-прежнему остается одной из ведущих для мирового и отечественного здравоохранения [1, 2]. В связи с единством путей инфицирования очень высока частота сочетания HCV-инфекции с инфицированием ВИЧ и HBV и/или другими гепатотропными вирусами [3]. Частота такого сочетания значительно колеблется от географического региона, принадлежности к той или иной группе риска инфицирования вирусами гепатита (наиболее высока у потребителей парентеральных наркотиков), пола (выше у мужчин). Проведенные многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что сочетанная инфекция является результатом суперинфицирования, либо ко-инфицирования [4].

Целью работы явилось изучение сравнительной характеристики хронических вирусных гепатитов В, В+С на фоне ВИЧ-инфекции и наркомании

Материалы и методы. В данном разделе исследования мы изучили особенности течения хронической формы гепатита В у 51 больного ВИЧ-инфекцией, влияние хронического гепатита на течение ВИЧ-инфекции. Среди обследованных моно ХВГВ диагностирован у 12 больных, микст ХВГВ+ХВГС – у 39 больных.

Результаты и обсуждение. В таблице 1 представлены клинические симптомы хронических гепатитов В и В+С у больных ВИЧ – инфекцией, страдающих наркоманией.

В группе пациентов с ХВГВ клинические проявления гепатита были менее выражены, чем у больных микст-гепатитом. Гепатомегалия имела место у ВИЧ-инфицированных пациентов с ХВГВ+С в 48,8%, с ХВГВ – в 25%. Болезненная, плотная печень чаще выявлялась среди этой категории больных (таблица 2). Спленомегалия отмечалась с одинаковой частотой в двух группах.