Клиника, диагностика и терапия псевдоаллергических реакций

Псевдоаллергические реакции наиболее часто можно наблюдать у 
больных бронхиальной астмой, при аллергодерматозах, пищевой и ле-
карственной аллергии. 
В табл. 1 приведены некоторые клинико-лабораторные дифференци-
альные признаки истинных и псевдоаллергических реакций. 
Дифференциальная диагностика истинных аллергических реакций и 
псевдоаллергии имеет важное практическое значение, так как тактика 
лечения больных с истинной и ложной аллергией принципиально 
различается. 
В клинической практике достаточно часто встречаются тяжелые 
системные реакции (шоковые состояния), аналогичные по клинической 
картине анафилактическому шоку, но не имеющие в основе периода 
предварительной сенсибилизации. Эти состояния принято называть 
анафилактоидными, так как в их основе лежат псевдоаллергические 
реакции. 
При ПАР на пищевые продукты и лекарственные препараты в отличие 
от ИАР, системные реакции могут проявляться в виде анафилактоидного 
шока. По клиническим симптомам он может напоминать анафилактический 
шок, но отличается от него отсутствием полисиндромности и благоприятным 
прогнозом. В частности, при анафилактоидном шоке отмечаются симптомы 
преимущественно со стороны одной из систем организма, например: падение 
АД, разлитая гиперемия кожи лица, потеря сознания, но все остальные (кожа, 
слизистые оболочки, органы дыхания и др.) не затронуты. В отличие от 
анафилактического шока анафилактоидный шок может развиваться на первое 
введение препарата. Развитие анафилактического шока не зависит от дозы и 
способа введения аллергена. ПАР чаще развиваются у больных, страдающих 
хроническими воспалительными заболеваниями ЖКТ, билиарной системы, 
почек и имеющих множественные очаги инфекции в органах дыхания. 

Таблица 1 
Дифференциальный диагноз истинных и псевдоаллергических реакций 
IgE общий 
Уровень повышен В норме 
IgE специфический 
Положительный 
(2+, 3+, 4+) 
Отрицательный 
Тест Шелли (по показаниям) 
Положительный 
Отрицательный 
Пассивный перенос 
чувствительности 
Возможен 
Невозможен 
Эозинофилия 
Часто 
Нет 
Тест специфического 
высвобождения гистамина 
Положительный 
Отрицательный 
Реакция на плацебо 
Нет 
Возможна 
Эффект элиминации 
Есть 
Нет 
Клинические симптомы ПАР могут характеризоваться также 
локальными 
проявлениями: 
кожными, 
желудочно-кишечными, 
Признак 
Истинные 
аллергические 
реакции 
Псевдоаллергичеc
кие реакции 
Аллергологический анамнез 
Отягощен 
Не отягощен 
Сроки развития реакции после 
воздействия этиологического 
фактора 
От нескольких 
минут до 24 часов 
От нескольких 
минут до 
нескольких дней 
Зависимость развития реакции от 
дозы аллергена 
Нет 
Есть 
Признак 
Истинные 
аллергические 
реакции 
Псевдоаллергичеc
кие реакции 
Зависимость развития реакции от 
пути поступления аллергена 
Нет 
Есть 
Развитие реакции после первого 
введения аллергена 
Нет 
Да 
Развитие реакции после 
повторного введения аллергена 
Всегда 
Не постоянно 
Сопутствующие 
заболевания 
Аллергические 
заболевания 
Заболевания ЖКТ, 
нейроэндокринной 
системы, 
обменные 
нарушения и пр. 
Кожные тесты с атопическими 
аллергенами 
Положительные 
Отрицательные 
Кожные тесты с инфекционными 
аллергенами 
Могут быть 
положительными 
Отрицательные 
Специфические антитела в 
сыворотке крови 
Есть 
Нет 
ТТЕЭЛ in vivo (ставят по 
показаниям) 
Положительный 
Отрицательный 

респираторными. Термин «локальные реакции» весьма условен, поскольку 
ПАР, так же как ИАР, характеризуются системностью поражения. При 
употреблении этого термина подчеркивается лишь преимущественность 
поражения того или иного органа (системы). 
Терапия анафилактоидного шока включает комплекс неотложных 
мероприятий, направленных на ликвидацию главных нарушений, которые 
вызваны патофизиологическими сдвигами при ПАР. Объем применяемых 
мероприятий при клинических проявлениях ПАР определяется тяжестью 
состояния и ведущим клиническим синдромом. При своевременном 
назначении адекватной симптоматической терапии клинический эффект 
достигается быстро — как правило, в первые часы после начала терапии. 

жүктеу/скачать 0.56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: