Неотложные состояния в аллергологии: клиника, диагностика, профилактика

Абортивное течение является наиболее благоприятным вариантом 
течения анафилактического шока. Часто он протекает в виде асфиксической 
формы и характеризуется минимальными гемодинамическими нарушениями, 
быстро купируется. 
Летальный исход при анафилактическом шоке может наступить в 
течение первого часа при развитии асфиксии, через 24-48 часов от 
развившихся необратимых изменений функций почек (гломерулонефрит), 
желудочно-кишечного 
тракта 
(профузные 
кровотечения), 
сердца 
(миокардит), головного мозга (отек, геморрагии). 
Прогноз анафилактического шока определяется степенью его тяжести, 
своевременностью и адекватностью проводимой терапии. 
Первичный диагноз анафилактического шока основывается на 
клинических проявлениях и аллергоанамнезе, уточнение которого возможно 
только после купирования острых симптомов. Однако, в некоторых 
ситуациях бывает известно о воздействиях, предшествовавших развитию 
анафилактического шока. 
Пациенту 
постоянно 
осуществляют 
мониторинг 
состояния: 
физикальное 
обследование, 
электрокардиографию, 
пульсоксиметрию, 
контроль артериального давления, аускультацию, при необходимости – 
определяют центральное венозное давление или давление заклинивания в 
легочной артерии. Параллельно с мероприятиями, направленными на 
купирование анафилактического шока, выполняют клинический анализ 
крови, исследование кислотно-щелочного равновесия, газового состава и 
электролитного баланса, коагулограмму. По показаниям проводят любые 
исследования, позволяющие оценить степень нарушений в различных 
органах. 
В остром периоде анафилактического шока возможно проведение 
минимального аллергологического обследования: определение содержания в 
сыворотке крови гистамина, триптазы, интерлейкина-5. Более подробное 

аллергологическое обследование пациенту проводят через 8-12 месяцев 
после купирования острого состояния.
Дифференциальную 
диагностику 
проводят 
со 
всеми 
остроразвивающимися заболеваниями, сопровождающимися артериальной 
гипотензией, нарушениями дыхания и сознания: острой сердечно-сосудистой 
недостаточностью, 
септическим, 
кардиогенным 
шоком, 
инфарктом 
миокарда, тромбоэмболиями легочной артерии, обмороками, эпилепсией, 
тепловыми и солнечными ударами, гипогликемией, гиповолемией, 
передозировкой гипотензивных и других препаратов, аспирацией и др. 
Анафилактический шок необходимо дифференцировать с системной 
анафилактоидной реакцией, в основе которой лежат неиммунные механизмы 
развития. Анафилактоидные реакции не имеют периода предварительной 
сенсибилизации, неспецифическое высвобождение медиаторов аллергии, в 
первую очередь гистамина, происходит за счет активации тучных клеток и 
базофилов без участия IgЕ или других классов антител и их рецепторов, и 
могут появляться уже при первичном введении некоторых лекарственных 
средств (полимиксинов, опиоидов, йодсодержащих рентгеноконтрастных 
веществ, компонентов крови и др.). В редких случаях возможно развитие 
анафилактоидного шока при активном воздействии холодового фактора у 
лиц, страдающих холодовой крапивницей (при купании в холодной воде). 
Анафилактоидные реакции требуют того же комплекса лечебно-
диагностических мероприятий по купированию состояний, что и 
анафилактические реакции, и легче поддаются противошоковой терапии, но 
требуют других профилактических мероприятий. 

жүктеу/скачать 0.56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: