Неотложные состояния в гинекологии
жүктеу/скачать 0.68 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Неотложная помощь: Горизонтальное положение, ноги приподняты под углом 30 (аутотрансфу- зия). Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного использования. Оксигенотерапия: маска (6-10 л/мин), носовой зонд (2-6 л/мин). Восполнение ОЦК. Седативная терапия: диазепам 5-10 мг в/в. Транспортировка машиной скорой помощи. Диагностические мероприятия: Анамнез (часто возникает после полового контакта, поднятия тяжести). Измерение АД, пульсоксиметрия, ЧДД. УЗИ (визуализируется разрыв яичника, скопление мелко- и среднедисперс- ной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, по- вышенной эхогенности (кровяные сгустки)). Пункция дугласова пространства или лапароскопия. Лабораторное обследование: ОАК (снижение уровня гемоглобина, эритроци- тов), концентрация С – реактивного белка, определение группы крови, пере- крестная проба, проба на совместимость крови, коагулограмма (тромбопла- стиновое время, концентрация тромбоцитов, фибриногена. Продуктов распа- да фибриногена, антитромбина III), концентрация электролитов. Дифференциальная диагностика. Перекрут ножки опухолевидного образования придатков или миомы. Разрыв кисты яичника. 18 Внематочная беременность. Лечение. При болевой форме необходима госпитализация, консервативная терапия: Холод на низ живота. Гемостатическая терапия. Спазмолитическая терапия. Витаминотерапия. Физиотерапия. При повторном приступе болей, нестабильности гемодинамики оперативное лечение. Показания к лапароскопии: Более 150 мл крови в брюшной полости, при стабильном состоянии гемоди- намики и пациентки. Неэффективность консервативной терапии в течении 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ. Дифференциальная диагностика острой гинекологической и хирургической патологии. Объем операции: Коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содер- жимого с помощью отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и от- сутствии возможности сохранения яичника - овариоэктомия. Показания к лапаротомии: Геморрагический шок; Невозможность проведения лапароскопии (вследствие маточного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника) - введение крове- заменителей, плазмы крови, эритроцитарной массы, реинузия крови; В послеоперационном периоде: - антибактериальная терапия; - противовоспалительная терапия; - физиотерапия; - противоанемическая терапия; - витаминотерапия. 19 1.Матка 2. Кровь в малом тазу 3. Правый яичник, в нем киста желтого тела с разрывом капсулы жүктеу/скачать 0.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|