ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ

- оценка зубных дуг, дефектов в них и взаимоотношения зубных рядов;
- оценка слизистой оболочки рта; 
- оценка челюстных костей. 
Данные о состоянии коронковой части зуба в виде условных обозначений 
заносят в одонтопародонтограмму (запись результатов исследования коронко-
вой части зуба и функционального состояния пародонта). 
Метод пальпации имеет большое значение при обследовании больных, 
подлежащих протезированию съемными протезами. Прощупывая пальцем без-
зубые альвеолярные отростки, определяют острые костные выступы и экзосто-
зы, подлежащие удалению хирургическим путем или путем изоляции, опреде-
ляют плотность слизистой оболочки, ее податливость, разновидность альвео-
лярного гребня. Прощупывая твердое небо, определяют наличие и выражен-
ность торуса, границы и податливость его слизистой оболочки, что имеет ре-
шающее значение в выборе слепочного материала и методики снятия слепка, 
особенно при полном отсутствии зубов. Пальпация мышц позволяет опреде-
лить их тонус и болевые точки (триггерные точки). При пальпации жеватель-
ных мышц можно обнаружить их болезненность и уплотнение, установить зоны 
отраженных болей. 
При пальпации собственно жевательных мышц больного просят сжать 
зубы и определяют край мышцы. Большой палец ставят на этот край, а осталь-
ные – на задний край мышцы. 
Метод перкуссии часто используется для постановки клинического диаг-
ноза и выявления патологических изменений в органах и тканях.
Метод зондирования применяется для изучения состояния пародонта по 
косвенному показателю состояния периодонтальной щели (сохраненность кру-
говой связки зуба и волокон периодонта). Определяют наличие и глубину пе-
риодонтального кармана с помощью углового стоматологического зонда, конец 
которого обязательно затуплен, а на поверхности нанесены насечки на расстоя-
нии 1мм друг от друга. Данные зондирования вносят в одонтопародонтограм-
му. 
Зондирование обязательно сочетают с осмотром десневого края, отмечая 
его уровень по отношению к анатомической шейке зуба.
62

Осмотр верхней и нижней зубных дуг проводят отдельно, определяя при 
этом следующее: 
- число имеющихся зубов;
- наличие и расположение дефектов в зубных рядах;
- замещены или нет отсутствующие зубы протезами и их вид;
- характер контактов между рядомстоящими зубами;
- форма зубных дуг;
- уровень и положение каждого зуба;
- уровень окклюзионной поверхности; 
- уровень окклюзионной плоскости. 
Оценка состояния слизистой оболочки полости рта проводится как при 
терапевтическом приеме. Осматривая слизистую оболочку и проводя ее паль-
пацию, можно одновременно исследовать костную основу протезного поля. 
Определяют границы костных образований, таких как внутренняя и наружная 
косые линии, топографию подъязычной ямки, подбородочной ости. Оценке 
подлежит высота тела челюсти, особенно у лиц, утративших все зубы; отмеча-
ют выраженность альвеолярных возвышений в альвеолярной части тела челю-
сти. Определяют уровень атрофии костной ткани альвеолярного отростка, ха-
рактер и равномерность убыли костной ткани челюстей, вид прикуса и форму 
зубных дуг. Разновидности прикуса в значительной степени зависят от формы 
челюстей, соотношения их величины и положения, а также от отвесного или 
наклоненного расположений коронок зубов. К физиологическим видам прикуса 
относятся ортогнатия, прямой прикус и биопрогнатия. К нефизиологическим 
видам прикуса относят верхнечелюстную прогнатию, прогению, открытый и 
глубокий прикус, косой или перекрестный прикус. Зубные дуги могут быть 
также деформированы, сужены или расширены. 
Обследование височно-нижнечелюстного сустава проводят по следую-
щим методикам: осмотр, пальпация, аускультация, рентгенографические мето-
ды, метод артрографии, исследование кровообращения в суставе. 
Осмотр и пальпацию височно-нижнечелюстного сустава проводят так же, 
как и на терапевтическом приеме. Аускультацию проводят с помощью фонен-
доскопа, при патологии можно услышать щелчок, хруст, трение, крепитацию.
63

Поверхностно расположенные мышцы осматривают в процессе беседы с 
больным, оценивая движения нижней челюсти, мимические движения. Пальпа-
ция мышц позволяет определить их тонус, установить болезненные зоны. Про-
водят пальпацию жевательных, медиальной крыловидной, собственно жева-
тельной, височной, затылочной, шейной мышц; мышц дна рта; грудино-
ключично-сосцевидную мышцу. При пальпации собственно жевательной мыш-
цы больного просят сжать зубы, определяют передний край мышцы, таким спо-
собом определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки паль-
пируют мышцу с наружной стороны или со стороны полости рта. Находят бо-
лезненные участки, сравнивают их с такими же участками на противоположной 
стороне. 
При наружной пальпации нижних отделов медиальной крыловидной 
мышцы палец подводится под нижнюю челюсть и скользит по внутренней по-
верхности челюсти от угла вверх. Нижний конец мышцы выявляется на один 
сантиметр выше угла нижней челюсти. Пальпация средней части брюшка 
мышцы осуществляется через полость рта. Кончик указательного пальца сколь-
зит по молярам до края ветви нижней челюсти, лежащей позади и латеральнее 
последнего моляра. Височную мышцу пальпируют экстраорально (область вис-
ка) и интраорально (место прикрепления к венечному отростку). С этой целью 
указательный палец помещают в ретромолярную ямку и продвигают его вверх 
и мезиально. При пальпации латеральной крыловидной мышцы в положении 
больного «полусидя» со слегка запрокинутой головой или лежа при полуоткры-
том рте указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной 
поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх за 
верхнечелюстной бугор. Здесь прикрепляются задние концы обеих головок 
мышцы, лежащие под жевательной мышцей. Нижние головки мышцы пальпи-
руются в верхнем углу защечного мешка. Грудино-ключично-сосцевидную 
мышцу (передняя головка) пальпируют на протяжении от сосцевидного отрост-
ка до внутреннего края ключицы при повороте головы больного в сторону, про-
тивоположную расположению исследуемой мышцы.

жүктеу/скачать 1.82 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: