Оганесян А. С., Меймарян М. А., Арутюнова К. Э

47 
критерии включения в исследование, следовательно, диагностические тесты, 
направленные на выявление заболевания, должны иметь высокую валидность. 
Следует учесть, что в исследование по возможности желательно включать 
недавно выявленные случаи болезни, поскольку при длительном течении 
заболевания возможны трудности с выявлением информации о факте воздействия 
фактора риска (так называемая «ошибка памяти» (англ. «recall bias»), когда 
наблюдаемые лица затрудняются вспомнить, имело ли место изучаемое 
воздействие). Ключевым моментом исследования, на который следует обратить 
самое существенное внимание, является формирование группы «контролей». В 
исследовании «случай-контроль» исследователь самостоятельно определенным 
образом формирует группу «контролей», и нарушение принципов подбора 
«контролей» и несопоставимость основной и контрольной групп может в 
значительной мере снизить достоверность результатов исследования, вследствие 
появления систематических ошибок, что является часто встречающимся 
недостатком исследований типа «случай-контроль». 
В идеальном представлении, «контроли» должны быть похожи на «случаи» 
во всем, кроме наличия изучаемого заболевания, но подобная ситуация 
фактически невозможна. Поэтому существует ряд принципов подбора 
«контролей», которые позволяют сделать «контроли» и «случаи» максимально 
сопоставимыми. 
Желательно также, чтобы подбор «контролей» произошел примерно в 
течение того же временного промежутка, что и отбор «случаев».Часто «контроли» 
отбираются на основании ключевых сходств со «случаями», например, по 
возрасту, полу и месту проживания. В этом случае говорят об исследованиях 
«случай-контроль» с использованием метода подобранных пар (matched case-
control study). 
В исследованиях наиболее часто используют следующие виды подбора 
«контролей»: 
1. 
Госпитальные «контроли». Сведения о «контролях» извлекаются из 
документации медицинских учреждений (например, из регистров заболеваний). 
Данный способ технически самый простой и удобный, но госпитальные 
«контроли» далеко не всегда могут быть репрезентативны по отношению к 
изучаемой популяции. 
2. 
Лица, проживающие на той же территории, что и «случаи» 
(популяционный контроль). Например, в ходе исследования, направленного на 
изучение влияния регулярной физической активности на риск внезапной 
остановки сердца, группу «контролей» могут составить жители, случайным 
образом отобранные по телефонным номерам той же местности, на которой 

48 
проживали «случаи». 
3. 
Формирование нескольких контрольных групп. 
4. 
Метод подобранных пар (matching). 
Учение об инфекции 
Историческое слово 
«инфекция»
(лат. 
Inficio
- заражать) впервые было 
введено для обозначения венерических болезней. 
Инфекция
– биологическое явление, в основе которого лежит 
специфическое взаимодействие восприимчивого организма – хозяина (животного, 
человека, растения) с патогенными микроорганизмами, возбудителями, вследствие 
внедрения последних в макроорганизм и размножения их там. 
Инфекционные болезни
– обширная группа заболеваний человека, 
вызванных патогенными вирусами, грибами и простейшими. Сущность 
инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие 
взаимодействия 
двух 
самостоятельных 
биосистем 
– 
макроорганизма и 
микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической 
активностью. 
Инфекционная болезнь – наиболее выраженная форма инфекционного 
процесса. 
В 
общебиологическом 
плане 
взаимоотношения 
микро- 
и 
макроорганизмов представляют собой 
симбиоз
(т.е. сожительство), так как все 
живые существа сосуществуют в природе. Человек сосуществует на планете Земля 
с 
микроорганизмами, 
растениями, 
животными. 
Основными 
формами 
взаимодействия микро- и макроорганизмов (их симбиоза) являются: мутуализм, 
комменсализм, паразитизм. 
Мутуализм 
– форма сожительства, при которой микроорганизм и его хозяин 
получают взаимную выгоду. Например, некоторые виды микроорганизмов, обитая 
в кишечнике человека и животных, продуцируют витамины, используемые 
организмом хозяина для своих метаболических процессов. Например, кишечная 
палочка синтезирует витамины группы В и витамин К. 
Комменсализм
– форма сожительства, когда микроорганизм живет за счет 
хозяина, пользуется его защитой, но не причиняет ему вреда. Микробы – 
комменсалы (стафилоккоки, стрептококки) населяют в качестве нормальной 
микрофлоры кожные покровы и слизистые оболочки человека и животных. 
Однако в этом случае комменсализм таких микроорганизмов не является 
абсолютным. При некоторых условиях представители условно-патогенной 
микрофлоры могут стать причиной тяжелых заболеваний. 

49 
Паразитизм
– крайняя форма антагонистического симбиоза, когда 
микроорганизм питается за счет хозяина, т.е. извлекает выгоду, нанося при этом 
вред хозяину. При паразитической форме сожительства организмы, ведущие 
паразитический образ жизни, не способны существовать без организма хозяина. 
Организм хозяина является средой обитания для паразитического организма 
(внешняя среда первого порядка), к которой паразит адаптируется в процессе 
эволюции. Эта среда непосредственно влияет на паразитов, как и паразиты влияют 
на организм хозяина. 
Важнейшие свойства возбудителей инфекции: 

патогенность
(болезнетворность) – видовой признак, представляющий 
закрепленную генетически способность данного микроорганизма вызывыть 
заболевание. Все микроорганизмы подразделяются на патогенные и условно-
патогенные, непатогенные или сапрофиты; 

вирулентность
– 
степень 
патогенности 
(болезнетворности) 
– 
индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроорганизма. DLM 
(минимальная смертельная доза) – минимальное количество микроорганизмов – 
возбудителей различных инфекций, способных вызвать смертельный исход 
заболевания у экспериментальных животных. Вирулентность существенно 
колеблется у различных штаммов одного вида и даже штамма; 

инвазивность и адгезивность
– способность микроорганизмов-возбудителей 
к проникновению и прикреплению в тканях органов и распространению в них, что 
усиливает их первичное местное действие, обеспечивает дальнейшее развитие 
инфекционного процесса; 

токсигенность 
– способность микроорганизмов синтезировать и выделять 
токсины. 
В последнее время к патогенным факторам микроорганизмов относят 
антигенную мимикрию, при которой возбудитель имеет антигены, способные 
перекрестно реагировать с антигенами человека, что приводит к снижению 
иммунного ответа организма, повышая неблагоприятное течение заболевания 
(кишечные инфекции, грипп, чума). 
Итак, 
инфекция
- 
сложный комплекс взаимодействия возбудителя и 
макроорганизма в определенных условиях внешней и социальной среды, 
включающий 
динамически 
развивающиеся 
патологические, 
защитно-
приспособительные, компенсаторные реакции, объединяющиеся под названием 
«инфекционный процесс». 
Инфекционный процесс
может проявляться на всех уровнях организации 
биологической системы (организма человека) – субмолекулярном, субклеточном, 
тканевом, органном, организменном и составляет сущность инфекционной 

50 
болезни. Собственно, 
инфекционная болезнь – это частное проявление 
инфекционного процесса, крайняя степень его развития. 
Формы взаимодействия инфекционного агента с организмом человека могут 
быть различными и зависят от условий инфицирования, биологических свойств 
возбудителя и особенностей микроорганизма (восприимчивость, степень 
неспецифической и специфической реактивности). 
Наиболее изучены клинически проявляющиеся (манифестные) острые и 
хронические формы. При этом различают типично и атипично протекающие 
инфекции 
и молниеносные 
(фульминантные), в 
большинстве 
случаев 
заканчивающиеся летально. Манифестная инфекция может протекать в легкой, 
средней тяжести и тяжелой формах. 
Общими свойствами острой формы манифестной инфекции являются 
непродолжительность пребывания возбудителя в организме больного и 
формирование той или иной степени невосприимчивости к повторному 
заражению соответствующим микроорганизмом. 
Эпидемиологическое значение 
острой формы манифестной инфекции 
очень велико, что связано с большой 
интенсивностью выделения больными микроорганизмов (возбудителей) в 
окружающую среду и, следовательно, с высокой заразностью больных. Некоторые 
инфекционные болезни протекают всегда только в острой форме (скарлатина, 
чума, оспа), другие – в острой и хронической (бруцеллез, брюшной тиф, 
дизентерия). 
Как с теоретической, так и с практической точек зрения особое место 
занимает хроническая форма инфекции. Она характеризуется длительным 
пребыванием возбудителя в организме, ремиссиями, рецидивами и обострениями 
патологического процесса, благоприятным прогнозом в случае своевременной и 
рациональной терапии и может закончиться, как и острая форма, полным 
выздоровлением. 
В последние годы по-новому освещается носительство инфекции. 
Сложную проблему представляет также особая форма взаимодействия 
микро- и макроорганизма – носительство инфекции (паразито-, бактерио-, 
вирусоносительство). Современное представление о носительстве состоит в том, 
что оно рассматривается как 
инфекционный процесс, протекающий бессимптомно, 
на субклиническом уровне в острой или хронической форме. 
Острое и 
хроническое носительство различают в зависимости от длительности выделения 
возбудителей. При остром оно продолжается до 2-3-х месяцев, а при хроническом 
значительно дольше (от 3-6-ти месяцев и более).
Это подтверждается выявлением 
иммунологических сдвигов в организме человека при носительстве возбудителей, 
а также функциональных и морфологических изменений в органах и тканях, 

51 
типичных для соответствующего заболевания. Выраженные в малой степени, они 
не приводят к манифестации патологического процесса
, и внешне человек остается 
здоровым. Установлены значительная склонность к формированию носительства 
возбудителей при одних инфекциях (брюшной тиф, сальмонеллез, дифтерия, 
вирусный гепатит В и т.д.) и отсутствие этой формы инфекционного процесса при 
других (натуральная оспа, сап). 
Субклиническая форма инфекции имеет очень важное эпидемиологическое 
значение.
С одной стороны, больные с субклинически протекающей инфекцией 
являются источником возбудителя и при сохраненной трудоспособности, 
мобильности и социальной активности могут существенно 
осложнять 
эпидемиологическую обстановку. 
С 
другой стороны, 
большая частота 
субклинических форм многих инфекций (менингококковая инфекция, дизентерия, 
дифтерия, грипп, полиомиелит) способствует формированию массивной 
иммунной прослойки среди населения, что в определенной мере ограничивает 
распространение этих инфекций.
Латентная форма инфекции представляет собой длительное бессимптомное 
взаимодействие организма с инфекционным агентом; при этом возбудитель 
находится либо в дефектной форме, либо в особой стадии своего существования. 
Например, при латентной вирусной инфекции вирус определяется в виде 
дефектных интерферирующих частиц, бактерии – в виде L-форм. Описаны и 
латентные формы, вызванные простейшими (малярия).
Возбудители латентной инфекции поддерживают свою жизнедеятельность, 
находясь внутри клеток хозяина (внутриклеточный паразитизм), и в окружающую 
среду не поступают. Под влиянием некоторых факторов (термичские воздействия, 
интеркуррентные болезни, травмы, в том числе психическая, гемотрансфузия, 
трансплантация) латентная инфекция может трансформироваться в острую; при 
этом возбудитель вновь приобретает свои обычные свойства. Классическим 
примером латентной инфекции является герпетическая. 
Наряду с клинически выраженными инфекционными болезнями, когда 
основные симптомы заболевания 
типичны
и выявляются четко, часто возникают 
стертые,
атипичные и бессимптомные формы инфекций. Отсутствие выраженной 
симптоматики затрудняет своевременный клинический и бактериологический 
диагноз, выявление и изоляцию таких больных. 
С эпидемиологической точки 
зрения эта группа невыявленных больных представляет опасный источник 
инфекции
. 

52 
Эволюция возбудителей инфекционных болезней 
Более полувека назад французский исследователь Шарль Николь одним из 
первых попытался понять происхождение инфекционных болезней и возможные 
пути их эволюции. Развитием этой проблемы занимались видные ученые 
В.М.Жданов, О.В.Бароян. 
Основные источники происхождения возбудителей инфекционных 
болезней следующие:
1. Ряд возбудителей являются продуктом сопряженной эволюции паразитов, 
полученных человеком от своих обезьяноподобных предков. Пример подобной 
эволюции - возбудитель малярии. Наиболее близкими к четырем ныне 
существующим возбудителям малярии человека являются малярийные плазмодии 
обезьян. Таким же путем, по-видимому, произошли энтеробиоз, стрептококковые 
инфекции, вшивость и др. 
2. Большая группа инфекционных болезней получена человеком от других 
животных. За время своего становления, занявшего около 10 тысяч лет, в процессе 
развития земледелия, одомашнивания скота, возникновения и развития общества 
человек постоянно соприкасался со многими бактериями, вирусами и другими 
паразитическими организмами сначала диких, а затем и домашних животных, 

жүктеу/скачать 3.81 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: