Омела белая Viscum album Mistletoe
СЛУЧАЙ 2: ПЕРВИЧНЫЕ КОЖНЫЕ МАРГИНАЛЬНЫЕ ЗОНЫ B-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ
жүктеу/скачать 2.26 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение
- Переносимость
- Пациента описание лечения
- Обсуждение
СЛУЧАЙ 2: ПЕРВИЧНЫЕ КОЖНЫЕ МАРГИНАЛЬНЫЕ ЗОНЫ B-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ52-летняя стюардесса была диагностирована в то же кафедра онкологии (Ари) с стадия 2а, pT2аc-NxМ0 основная кожных маргинальные зоны B-клеточная лимфома (PCMZL). В декабре 2007 года, от 2 до 3 дней после venapunction, он разработал поражением левого antecubital ямки, которая была вырезана в мае 2008 года. В гистопатология показал узловых лимфома маргинальной зоны (Рис. 9.). Постановка компьютерная томография шеи, груди, живота, таза и не проявлял никаких признаков системного заболевания; трепан-биопсия костного мозга, биохимии, гематологии были в норме. Вскоре после иссечения, пациент разработали второе поражение на правой передней грудной стенки, медиально к правой передней подмышечной раз. Поражение было только ощутима (фотографии). Пациент был бессимптомно, не имели недавние потери веса или усталости. Несколько вариантов лечения, были рекомендованы: R-CVP, 10 фракции участвует поля лучевой терапии 2-сайты, или 6 месяцев импульсного хлорамбуцил; он отказался от этих параметров. У пациента истории розацеа с кератит; умеренно выраженный актинический кератоз в верхней части спины (лечение с редкими криотерапия); 2 базально-клеточная карцинома-один из верхней части спины (подакцизных 1999) и одной левой ноги (подакцизных начале 2007 года)-и неопределенным диагнозом лица кожного склеродермия без висцеральных участие, но поднял титры антинуклеарный фактор, который был нечувствителен к азатиоприн и устные преднизолон (2004). Он использовал никотин и алкоголь умеренно. Кроме смягчающие, он не использовали никаких других регулярных обычные лекарства, сообщили никаких официальных аллергии, и была омела-наивно. У него не было недавней инфекции и никаких травм мягких тканей. На презентации в PAC в августе 2008 года, пациент был в хорошем общем состоянии здоровья, с Карнофски шкале производительности статус > 90%. Там был один мягкие и подвижные лимфатических узлов в левой подмышечной впадине. В правом верхнем грудном поражение было 2 х 3 см осязаемой и мобильный. Не было никаких других аномальных находок.
ЛечениеВ сочетании IV, и SC лечения со мной (Abnobaviscum fraxini) была предоставлена в течение периода в 8.5 месяцев. Более подробную информацию см. в Таблица 2. В течение обоснованного согласия, он был объяснил пациенту, что его аутоимунными состоянии теоретически может усугубиться. Он не получил никакого лечения другими противоопухолевыми. Он имел 6 лихорадочных ответов (38° до 39,2°C) дней между 5 и 87. Не было никаких признаков сопутствующей инфекции. После инъекции, лимфома поражение каждый раз показал аналогичный ответ картина воспалительного отека и покраснения в течение 2 дней, затем разрешение. Поражения увеличилась в размерах в течение первого месяца до 4 х 5 см, затем оставались неизменными на протяжении 3 месяцев, и после его доза была увеличена до 100 мг меня, поражения неуклонно сокращался, чтобы стать неосязаемое на 8,5 мес (Таблица 2). Это полный ответ (CR) было подтверждено клинически на 3 клиницистов в 2 отдельных учреждений, в том числе Ари. В его были прекращены в апреле 2009 года, а SC и IV лечение продолжалось до ноября 2010 года. Кт в марте 2010 года был представите ли-markable. Пациент был в последний раз рассматривал в декабре 2011 года и все было хорошо и в стадии ремиссии; Нет новых очагов разработал. ПереносимостьВ течение первых 3 месяцев лечения была сложной. Лихорадка эпизоды, в частности сопровождались болезни и ученики 1-2 усталость. Однажды, класс 2 флебит, разработанного в IV ребенка таким образом сайт и решил спонтанно; интересно, что без местных рецидивов из этого получилось. SC и его дозы последовал типичный воспалительных реакций на месте, на котором принято решение без рубцов или подкожно фиброз. Нет Гиперчувствительность, и никаких признаков или симптомов аутоиммунных реактивации наблюдались. После 6 месяцев пациент постоянно сообщали повышение жизненных сил и благополучия. Пациента описание леченияПациент в этом случае описал опыт лечения следующим образом: Когда мне предложили химио-лучевой терапии казалось, что это агрессивный меня, как кувалда [sic] чтобы расколоть орех. Мое понимание омелы терапии почувствовал мягкий и просто, как делать правильную вещь. Само лечение, в то время как сложные, подтвердил мое ощущение, что это стало основным, главным пребывания [sic] исцелиться. ОбсуждениеПервичные кожные B-клеточной лимфомы у 2 пациентов регрессирует после введения комбинации SC, IV и его применения высоких доз, лихорадка-вызывая меня на лечение. Обоснование сочетание было для оптимизации иммунные реакции, в настоящее время стало понятно, чтобы вызвать лихорадку и применять принцип “in situ” вакцинация его применения. У одного пациента, WBHT был добавлен, чтобы опираться на преимущества улучшение иммунной компетенции, связанные с лихорадкой диапазон гипертермия.29 Три с половиной года с момента начала пациенты остаются в стадии клинической ремиссии. С высоких дозах, особенно местных меня приложений, опухоли льготы были неоднократно сообщалось в ряде типов опухолей, включая рак молочной железы, Меркель-клеточный рак, первичный рак печени, рак поджелудочной железы, кожи плоскоклеточный рак.25-27 По-прежнему высокие дозы и соединил его, IV, и SC администрации, которая стремится выявить лихорадочных индукции используется редко и занижены. Литература на меня лечении лимфомы ограничена по сравнению с другими типов опухолей. Один ретроспективное исследование описывает благоприятных исходов, в том числе несколько льготы в группе из 61 пациентов с фолликулярной неходжкинской лимфомой, получавших lowlectin меня (Iscador Pini) либо самостоятельно, либо в сочетании с или после завершения химиотерапии.30 Другой ретроспективное исследование, в первую очередь исследовали аспекты безопасности мне лечение в Ходжкина и неходжкинская лимфома, и не нашел никаких рисков.31 Некоторые доклады случае описывают прощения неходжкинская лимфома-под меня монотерапии,32-35 в том числе 2 кожной т-клеточной лимфомы у детей.36,37 В этих случаях дозу был ниже, чем в случаях, приведенных здесь, и применяется, в основном, подкожно и только частично внутривенно и intratumorally. По крайней мере, одна лихорадочная реакция сообщалось. Доклинические исследования с лимфоидные клетки и мышиной лимфомы моделей относились со мной, изолированные MLs), рекомбинантные мл, меня и других пептидов, показали, противоопухолевый эффекты с опухолью угнетение, подавление метастазов, и выживаемость.19,38-42 Мне содержать несколько цитотоксических ингредиентов, среди них лектинов и viscotoxins, которые особенно многочисленны в Abnobaviscum fraxini. Когда lec-банки применяются системно, их цитотоксичность модерируется белков сыворотки крови43 а затем наступило анти-мл антител;44 следовательно, их цитотоксичность и следовало ожидать, в первую очередь, с его администрацией. Однако, мер по борьбе с заболеванием, может также осуществляться по иммунологическим механизмом, как это уже было продемонстрировано для меня неоднократно.19,20 Кроме того, лихорадка, кажется, есть роль в опухоли обороны.45 Воздействие меня Лечение не может быть легко установлено при использовании одновременно с основными терапии рака. Иногда, однако, пациенты отложить или отклонить рекомендуется обычное лечение в пользу меня, и в таких случаях можно было оценить меня только лечение. Двое из этих пациентов описаны выше; только эти два кожные лимфомы случаев лечения в PAC со мной наедине, и поэтому не выделены. В случаях 2 и другие пациенты из ПКК, который был рак на другие сайты и обращались со мной монотерапии, были опубликованы ранее.27 В лимфомы, спонтанная ремиссия, по оценкам, встречаются в 5% до 20% случаев. Иногда на длительный срок16,17,46,47 и часто связано с уменьшение иммуносупрессивной терапии или состояние; после лихорадки, вирусные или бактериальные инфекции или вакцинации; или после биопсии и после эрадикации helicobacter в лимфома желудка.17 В небольшой последующие исследования, наблюдая за пациентами в течение многих лет, спонтанных ремиссий сообщалось, что в 4 из 16 больных с PCFCL (один из них), и в 4 из 8 пациентов с PCMZL (ни один из них не полный), все из которых случился рецидив.48 Хотя спонтанная ремиссия мог сыграть свою роль в тех случаях, представленные здесь, в первую случаев представил, поражения постепенно вырос до начала мне лечение и затем неуклонно снижался, при этом колебания, связанных с лечением воспалительных реакций. Во втором случае поражения решен после первоначального лечения, связанных с увеличением и с некоторой задержкой, которая является известным отклик во мне, связанных ремиссии опухолей.26,30 Таким образом, простое совпадение маловероятно, тем более, что в 2 случаях отменяются (что означает, что они не были отобраны из более крупной группы пациентов с кожные лимфомы относились со мной, но были только больных с кожной lymphonas обработанные таким способом) и представляют только пациентов с PCBCL от PAC, которые обращались со мной монотерапии. Следует учесть, что лихорадка-индукции мне лечение, скорее всего, upregulate только те механизмы, замешанных в частых спонтанная ремиссия описано лимфомы. Еще два случая публикаций на меня лечении связанной сущности, CD30+ T-клеток, лимфо-оружия, сообщили полный регресс многочисленных и активных кожных и узловые заболевания.37,38 В одном случае лечение состояла из низких доз IV (3 инфузии 0,02 мг, 0.2 мг, 2 мг) и SC (до 2 мг два раза в неделю) без лихорадки или сайта ответов, с заметным мер по борьбе с заболеванием в течение 1 недели и прочный (30 месяцев) полный ответ (CR) в течение 4 недель. Второй случай был относиться с первичной лихорадка намерениях (38ас), это и СК, и имел от дозы, частичный ответ и CR, что с рецидивами ниже дозы но мне внезапно вернулась снова с дозу увеличивают. Дифференцированный признательность единственного числа компонентов в сочетании мне лечение-специфическая роль лихорадка и каждого конкретного вклада SC, он и IV-и синергетического эффекта это не возможно, учитывая современный уровень знаний и требуют дальнейших исследований. Хотя лечение переносила хорошо и безопасности соблюдается в соответствии с других исследований по безопасности мне лечение в высоких дозах,28 этот вид лечения должен быть зарезервирован для использования врачами, которые имеют опыт работы со мной применения в высоких дозах и/IV до тех пор, пока дальнейшие исследования были изучены роль в высокой дозе, лихорадка-вызывая меня в раке и его безопасности более подробно. |