Глава 3.5. Азот и наркомания

Наркотическое опьянение под воздействием азота — наверное, самое романтическое заболевание аквалангистов. Многие случаи баротравм и ДБ, утоплении и таинственных исчезновений произошли в результате азотного наркоза, симптомы которого заключаются в явном опьянении и ненормальном поведении подводника.

Причины и механизм возникновения наркоза до сих пор неясны, если не считать туманного объяснения о воздействии растворенного азота на мозговые рецепторы. Впрочем, туман скрывает многие ас­пекты высшей нервной деятельности...

Характеристика азотного наркоза

Явление азотного наркоза возникает при повышении парциаль­ного давления азота в крови на глубинах свыше 30 м. Критическая глубина и симптомы сильно варьируют в зависимости от индивиду­альных особенностей организма. Даже один и тот же человек может чувствовать (или не чувствовать) наркоз разной степени тяжести на различных глубинах, в зависимости от своего конкретного состоя­ния в данный момент. Некоторые экологические факторы — такие как холод и плохая видимость — влияют на проявления наркоза, но самую важную роль играют все же внутренние факторы:

• 
  усталость и физическая нагрузка;
  
• 
  инфекционные болезни и общее ослабление организма;
  
• 
  алкогольное опьянение;
  
• 
  похмельный синдром;
  
• 
  прием наркотиков и некоторых лекарственных препаратов;
  
• 
  гипотермия;
  
• 
  неустойчивое психическое состояние.
  

Понятно, что приведенные симптомы отражают поведение усред­ненного подводника, в то время как в реальной жизни реакции раз­ных людей значительно различаются. *

Приведенные симптомы вызывают неадекватное поведение аква­лангиста, которое часто приводит к гибели как его самого, так и его партнера. Несмотря на многообразие и непредсказуемость поведе­ния в состоянии опьянения, можно подчеркнуть наиболее распро­страненные действия, к которым нужно быть готовым:

• 
  Подводник лихо срывает маску, потому что она ему мешает. 4- Подводник забывает, что он под водой и желает вдохнуть пол­ной грудью — выплюнув загубник, разумеется.
  
• 
  Подводник счастлив, он вынимает легочник изо рта и предлага­ет его морским животным.
  
• 
  Подводнику нравится под водой, он выдувает весь воздух из компенсатора и падает на глубину.
  
• 
  Подводнику кажется, что он рыба, которой мешают все эти же­лезки и шланги. Он старается сбросить с себя все снаряжение.
  
• 
  Подводника манит загадочная пучина, и он стремится на глуби­ну, забывая об ограниченном запасе воздуха.
  

Самое надежное средство не сесть "на иглу" — не при­нимать наркотиков. Самый верный путь избежать азот­ного наркоза — не потреб­лять азот под высоким давле­нием. Избегайте погружений на глубину свыше 40 м! Так­же старайтесь уменьшить ко­личество и качество факто­ров, способствующих возни­кновению азотного опьяне­ния (см. выше).

Если вы чувствуете при­ближение наркоза, немедлен­но поднимайтесь наверх, по­ка симптомы не исчезнут. За­метив странное поведение партнера, обращайте на него повышенное внимание, по­стоянно проверяя его реак­цию активным обменом сиг­налами. Убедившись, что это ОНО, сигнализируйте о всплытии на мелководье. При отсутствии ответа, хватайте товарища и, как бы он ни брыкался, волоките наверх. Там он придет в себя и ска­жет вам огромное спасибо. Известны случаи, когда це­лые группы оставались на дне в результате азотного опьяне­ния. Если там и были лица, менее других восприимчивые к наркотикам, то они последовели за остальными. Поэтому внимательно следите за своими ощу­щениями и тщательно контролируйте свои действия, пока сохраня­ется способность к самоконтролю.

Уместно вспомнить историю из собственного опыта. В розовой юности один из авторов занимался подводной фотографией на озере Байкал, где удивительно прозрачная вода позволяла делать панорам­ные снимки живописных каньонов и скал, отвесно уходящих в кило­метровую пучину. Глубина всегда дразнила любопытство автора, и он опускался все глубже и глубже, так что через две недели плотной работы глубина 50 м уже стала обычным делом. Несмотря на ежеве­чернее веселье с товарищами, азотного наркоза автор никогда не чувствовал, и, осмелев, решил сделать снимки на глубине 80 метров.

Встали на якорь над его излюбленным свалом. Со страхующим во­долазом в лодке договорились, что как только он вытравит 80 м кон­ца, прикрепленного к талии автора, то дернет три раза — дескать, го­тово, пора на выход. Если ответа не последует, значит, водолаз в от­ключке, и пора его вытаскивать силой. Обезопасив себя на случай пьяной потери сознания, автор плюхнулся в ледяную воду, взял фо­токамеру и камнем упал на родную глубину в 50 м. Дальше он пошел медленнее, внимательно контролируя свое состояние. Странное ощущение нереальности подкралось незаметно; только что все было нормально, и вдруг голова стала ясной и горячей, а по телу разлилось тепло, как после стакана водки. Есть 60 м!

Хорошее настроение становилось все лучше — вот уже скальная стена накренилась вверх и закачалась. Одновременно закружилась голова. На глубиномере — 67 м. Ощущения — как при попойке: голо­вокружение усиливается, вибрируют коленки, перед глазами плывут неясные образы окружающего мира, и чертовски трудно устоять на ногах. Автор взглянул на фотокамеру в боксе и сквозь легкий дурман удивился, что она еще не раздавлена и не разбита. Захотелось со всей силы шарахнуть прозрачный бокс о скалу, чтобы услышать хоть ка­кой — нибудь звук, кроме собственных выдыхаемых пузырей. А зву­ки, между прочим, изменились и стали какими — то дальними, глухи­ми и низкими. Автору показалось, что он смотрит на себя со стороны и видит в полумраке собственную фигуру, прилипшую к скальному выступу. На глубиномере — невесть что: циферблат и стрелки видно, а сообразить что они показывают, никакой возможности. Чертовщи­на какая-то! Наверное, маска запотела, надо промыть...

Вдруг кто — то трижды дернул. Кто ?! Обернулся — никого! Глянул вниз, а там огни большого города: ну, конечно, это вид ночного Май­ами с самолета: небоскребы, центральные улицы, океанский берег... Автора снова дернули, и тут — то он понял, что дергают сверху. Под­нял голову и увидел тонкий веревочный конец, уходящий далеко в зеленые небеса. Этот конец уже не дергает, а легко и ненавязчиво, но настойчиво тянет автора вверх. Сквозь туман до сознания доходит

— есть 80 м! Через минуту—другую после начала всплытия словно пелена падает с глаз — четко видно 65 м на глубиномере. Еще немно­го, и голова полностью проясняется. Опасливый взгляд на манометр

— но нет, кажется, все в порядке, воздуха хватит и на остановку, и на страховочную работу на мелководье. В общем, пронесло. А если бы не было страховочного конца и товарища в лодке?

Глава 3.6. Кислород

Гипоксия

Гипоксия, или недостаточность кислорода в организме, вызывает гибель клеток — в первую очередь мозговых. Снабжение организма кислородом производится цепью последовательных и взаимосвязан­ных процессов:

1. наружное дыхание и газообмен в легких;

2. транспорт растворенного кислорода кровотоком;

3. газообмен между кровью и тканями;

4. клеточное дыхание, т.е. усвоение кислорода клетками. Повреждение одного из звеньев этой цепи приводит к наруше­нию клеточного дыхания и последующей аноксии — полному кисло­родному истощению, за которым немедленно следует гибель клеток. Различают 4 типа гипоксии.

Наиболее распространенный тип гипоксии, вызванный отсутст­вием кислорода в альвеолах для газообмена с кровью. Это значит, что легкие неспособны накачивать воздух из-за отсутствия оного во внешней среде, блокирования верхних дыхательных путей или опадания самих легких. Таким образом, возможными причинами нару­шения наружного дыхания могут быть:

• 
  утопление, т.е. наполнение легких водой;
  
• 
  отсутствие воздуха в акваланге;
  
• 
  спазмы или засорение дыхательных путей водой, рвотой и по­сторонними частицами;
  
• 
  спадание легких в результате пневмоторакса;
  
• 
  повреждение альвеол при попадании в легкие воды.
  

Неспособность сердца поддерживать нормальное кровообра­щение в сосудах приводит к замедлению кровотока и недостаточ­ному снабжению клеток кислородом. Возможные причины — сер­дечный приступ, газовая эмболия, декомпрессионная болезнь и т.д.

Часто встречаемая форма гипоксии — локальная. Замерзание ко­нечностей при низкой температуре есть не что иное, как следствие замедления периферической циркуляции крови. Если оно продол­жается, локальная гипоксия может вызвать необратимое омертвле­ние клеток конечности — отмораживание.

Гипоксическая кровь темного цвета, что, кстати, хороша видно при посинении пальцев, ушей и губ на морозе. Посинение языка оз­начает наступление общей гипоксии.

Такое случается при заболеваниях крови, влияющих на актив­ность гемоглобина, а также после значительной потери крови при ранениях и повреждениях кровеносной системы.

Нарушение клеточного дыхания возможно в случае общего от­равления организма — например, цианидами или ядом некоторых медуз.

Во избежание общей или локальной гипоксии следует придержи­ваться следующих правил поведения:

• 
  Проверяйте свое снаряжение перед каждым погружением.
  
• 
  Не погружайтесь в одиночку, а только в паре или группе.
  
• 
  Постоянно контролируйте запас воздуха под водой.
  
• 
  Не злоупотребляйте гипервентиляцией перед нырянием.
  

Жизнедеятельность человеческого организма и внутренние про­цессы, ее обуславливающие, тонко рассчитаны на потребление кис­лорода в определенном количестве. Избыток кислорода, равно как и его недостаток, вреден для организма. Превышение парциального давления О₂ величины в 1,8 атм. при длительной экспозиции делает газ токсичным для легких и головного мозга. Механизм токсичного воздействия 02 заключается в нарушении биохимического баланса тканевых клеток, в особенности, нервных клеток мозга.

Подавляющее большинство аквалангистов — любителей могут не опасаться кислородного отравления — превышение допустимого парциального давления при дыхании сжатым воздухом происходит на глубинах 130 — 140 м. Более реальна угроза для профессиональных подводников, использующих для дыхания регенерационное снаря­жение или газовые смеси с повышенным содержанием О₂ — такие как нитрокс (О₂; в сочетании с азотом), гелиокс (О₂/Не), тримикс (O₂/N₂/He) и другие.

Другой причиной кислородного отравления может стать дыхание чистым кислородом продолжительностью более 18—24 ч при оказа­нии первой помощи и дыхание в неправильном режиме во время ре-компрессионного лечения в барокамере. Но это уж будет на совести лечащего врача.

Содержание СО₂ в крови поддерживается дыхательными процес­сами на определенном уровне, отклонение от которого приводит к нарушению биохимического баланса в тканях. Проявляется гипокапния, она же недостаточность СО₂, в лучшем случае в виде голово­кружения, а в худшем заканчивается потерей сознания.

Гипокапния возникает при глубоком и частом дыхании, которое автоматически возникает в состоянии страха, паники или истерики. Так, например, дышат подводни­ки, представ перед пастью большой белой акулы или заблудившись в темной пещере с пустым баллоном. Когда попадете в подобную ситуа­цию, помните: ча­стые и глубокие выдохи приводят к гипокапнии. Искусственная гипервентиляция перед нырянием с задержкой дыхания — самая распространенная причина недостаточности СО2. Особенности и техника гипервентиляции описаны в главе 4.1.

Гиперкапния

При концентрации СО₂ в воздухе более 1% его вдыхание вызыва­ет симптомы, указывающие на отравление организма: головная боль, тошнота, частое поверхностное дыхание, усиленное потоотделение и даже потеря сознания. Случаи гиперкапнии происходят при поль­зовании неисправным регенерационным снаряжением и в плохо вентилируемых барокамерах, где содержат группу людей. Аквалан­гисты же могут пострадать лишь при забивке акваланга компрессо­ром с плохими фильтрами в душном непроветриваемом помещении. Отравление возможно также при плавании с очень длинной дыха­тельной трубкой: при выдохе в такой трубке остается старый воздух с повышенным содержанием СО₂, и пловец вдыхает его в следую­щем дыхательном цикле.

Гиперкапния возникает также при задержках дыхания под водой. Многие подводники стараются экономить воздух и задерживают вы­дох. Это и приводит к отравлению СО₂, от чего начинаются голов­ные боли.

Лечение производится чистым кислородом.

Угарный газ попадает в атмосферный воздух в составе выхлоп­ных газов из двигателей внутреннего сгорания и сигаретного дыма. Даже следовые количества этого газа детальны для человеческого организма. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, блокируя передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипо­ксии гемического типа (см. выше). Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях.

При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе, человек чув­ствует головную боль и удушье. При повышение концентрации СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания, а при 0,45% насту­пает смерть. В случае отравления необходимо немедленно устра­нить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чис­тым кислородом под повышенным парциальным давлением 2,5 — 3 атм.

Профилактика

За качество сжатого воздуха, которым дышат аквалангисты, от­вечает компрессорщик. Компрессор ни в коем случае не должен стоять рядом с автомобилями и работающими двигателями внутрен­него сгорания. Курить поблизости от компрессора строго запреща­ется.

Причина утопления очевидна — попадание воды в дыхательные пути и легкие. Следствие тоже понятно:

замещение воздуха водой в легких приводит к прекращению дыхания. На самом же деле картина утопле­ния несколько сложнее, чем кажет­ся на первый взгляд. Вода, попавшая в легкие, проникает в альвеолы — те разбухают и лопаются, происходит кровоизлияние капилляров и пре­кращается газообмен. Воздух, кровь и вода образуют густую массу, кото­рая обильно выделяется и "выкаш­ливается" изо рта пострадавшего.

Развивается гипоксия, вызывающая знаменитый синюшный цвет лица и конечностей утопленника. Вода стимулирует рефлекторный спазм голосовой щели, который перекрывает воздуху доступ в лег­кие. Дыхание прекращается, и человек теряет сознание.

В зависимости от степени проникновения воды в легкие различа­ют три типа утопления.

Мнимое (сухое, асфиктическое) утопление происходит при попа­дании в легкие небольшого объема воды. Если спазм голосовой щели случился в начале утопления, то горловые мышцы не только пере­крывают доступ воздуха к легким, но и препятствуют попаданию во­ды в альвеолы — поэтому она не заливается в легкие даже в бессоз­нательном состоянии. Несмотря на рефлекторное прекращение ды­хания и работы сердца, человека можно спасти даже через полчаса после такого утопления.

Истинное (мокрое) утопление вызывается попаданием воды в альвеолы, если спазм голосовой щели происходит после заливания легких большим количеством воды. Это необратимо нарушает про­цесс дыхания и кровообращения, что приводит к общей гипоксии. "Оживить" такого утонувшего значительно сложнее и возможно лишь в случае его пребывания под водой не более 6 мин.

Синкопальное утопление — переходное между мнимым и истин­ным утоплениями. Гипотермия, шок, азотный наркоз или декомпрессионная болезнь могут привести к остановке сердца одновременно с остановкой дыхания уже через 5 — 10 мин после утопления.

Почему люди тонут?

"Потому что не умеют плавать" — наверное, ответят многие. Но это не причина, а лишь фактор, способный привести к несчастью.

Главная причина — ПАНИКА. Так, банальный крик о помощи "Спасите, я не умею плавать! " часто и приводит к утоплению (см. ни­же). А еще люди гибнут из — за собственного невежества. Если бы в школах, офисах и на курортах ввели краткий курс "Как не утонуть" с объяснением природы утопления и основ психологии, число смер­тельных случаев сократилось. НЕ утонуть очень просто! А вот УТО­ПИТЬ себя нужно постараться.

Плавучесть тела в воде зависит от соотношения его веса и объема. Если сила тяжести превышает архимедову, тело погружается, если наоборот — остается на плаву. Значит, первое, что должен сделать тонущий, — немедленно увеличить свой объем и уменьшить вес. Ес­ли он оказался в воде одетым, необходимо сбросить с себя как мож­но больше, ибо намокающая одежда и особенно обувь одновременно набирает вес и уменьшается в объеме. Если тонущий одет лишь в плавки или совсем легкие одежды, все упрощается. Ведь плавучесть человека практически нейтральна — чуть отрицательна в пресной воде и почти положительна в морской.

Для усиления положительной плавучести, нужно постараться принять горизонтальное положение и постоянно его поддерживать, работая ногами. При этом следует максимально использовать легкие — это же прекрасный плавательный пузырь! Легкие любого объема, наполненные воздухом, прочно удерживают человека на водной по­верхности. Можете проверить: глубоко вдохните и задержите дыха­ние; примите неподвижно вертикальное положение. Вы будете бол­таться на поверхности, как поплавок. Когда захочется подышать, бы­стро выдохните и снова вдохните. А теперь подвигайтесь, совершая резкие беспорядочные движения ногами и руками. Так значительно хуже, правда? Вы начинаете .проваливаться под воду, дыхание уча­щается, и вы уже неспособны задержать его на некоторое время.

В сочетании с поддержкой горизонтального положения техника задержки дыхания с наполненными легкими никогда не даст вам утонуть. Большинство же

попавших в критическую ситуацию делает все прямо наоборот: с криком "Помогите, тону!" выпускает воздух из легких и, разумеется, немедленно погружается под воду, пытается вдохнуть и захлебывается, кричит снова, беспорядочно барахтаясь в воде и теряя послед­ние крохи плавучести. Пара последних панических вдохов под во­дой, и наш герой, израсходовав весь воздух в легких и наполнив их водой, идет ко дну.

Аквалангист может захлебнуться в разных ситуациях, но по од­ной причине — в результате рефлекторного вдоха при понижении содержания кислорода в крови до критического. Наиболее обычны следующие ситуации.

Избежать вышеперечисленных ситуаций легко: прежде чем зале­зать в воду, стоит лишь спросить себя: "А готов ли я к погружению, все ли в порядке со снаряжением и здоровьем ?", и честно ответить "Да" или "Нет" еще на поверхности, чтобы потом не отвечать под водой...

Правила поведения подводника и первая медицинская помощь утопленному партнеру рассмотрены в главе 4.10.

Вдыхание аэрозоля морской воды приводит к повреждению аль­веол, что выражается в симптомах близких к утоплению: кашель, ча­стое поверхностное дыхание, посинение кожи, тошнота, головная боль, лихорадка. Развивается типичная гипоксическая гипоксия.

Мельчайшие капли морской воды насыщают вдыхаемый аквалан­гистом воздух через протекающий легочный автомат, а также при дыхании партнеров из одного легочного автомата.

Синдром проходит без лечения в течение суток. Для ускорения выздоровления рекомендуется обеспечить пострадавшему дыхание чистым кислородом из маски и постельный отдых в течение несколь­ких часов.