Основы анестезиологии

Факторы, влияющие на перемещение местного анестетика в цереброспинальной жидкости

жүктеу/скачать 2.58 Mb. бет 13/32 Дата 28.02.2023 өлшемі 2.58 Mb. #470212 түрі Учебное пособие

Бұл бет үшін навигация:

• Рельеф позвоночного столба
• Положение пациента
• Выбор местного анестетика для спинальной анестезии

Факторы, влияющие на перемещение местного анестетика в цереброспинальной жидкости: Баричность раствора местного анестетика по отношнию к ликвору(гипербарические, изобарические, гипобарические); Рельеф позвоночного столба (в положении лежа на спине позвоночный столб имеет два основных изгиба: поясничный лордоз с самой высокой точкой на уровне позвонков L3-L4 и грудной кифоз с самой низкой точкой на уровне позвонков T5-T6). Самая высокая и самая низкая точки позвоночного столба в положении лежа на спине определяют направление диффузии гипер- и гипобарическох растворов, однако никак не влияют на распространение растворов изобарических; Положение пациента (в положении сидя гипербарические растворы опускаются вниз, а растворы гипобарические- в краниальном направлении; в положении лежа все происходит наоборот). При проведении спинальной пункции в поясничных отделах гипербарические растворы местных анестетиков у пациентов в положении лежа под влиянием гравитации распространяются от места введения краниально по направлению к грудному кифозу, что позволяет обеспечить адекватный уровень анестезии выше уровня L1, в то время как изо- и гипобарические растворы при их введении на поясничном уровне у пациентов в положении лежа фиксируются преимущественно в месте их введения (поясничный лордоз), обеспечивая тем самым адекватный уровень анестезии в поясничных отделах и ниже уровня L1, причем гипо- и изобарические растворы действуют дольше, чем растворы гипербарические (табл.3). Спинальный блок развивается в течение 2-3 минут после введения препарата. При этом у пациента отсутствуют все виды чувствительности (тактильная, проприоцептивная и т.д.) и движений (сенсорный и моторный блок). Поэтому операции с использованием спинальной анестезии переносятся пациентами более комфортно по сравнению с эпидуральной анестезией. Табл.3 Выбор местного анестетика для спинальной анестезии Место операции Препарат Концентрация Объем (мл) Длительность действия (час) Выше L1 - гипербарические растворы Бупивакаин Тетракаин Лидокаин 0.75% 0,5% 5% 2.0-3.0 2.0-3.0 1.0-1.5 2 3 1 Ниже L1 Гипобарические растворы Бупивакаин Тетракаин Лидокаин 0.5% 0.5% 2.0% 3.0 3.0 3.0 3-5 3-5 1-2 жүктеу/скачать 2.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу: