Основы анестезиологии
Неингаляционная (внутривенная) анестезия
жүктеу/скачать 2.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Препараты для внутривенной анестезии . Барбитураты
- Кетамин (кеталар, калипсол, кетмин, кетанест, велонаркон)
| Неингаляционная (внутривенная) анестезия.
Такой метод анестезии предусматривает введение препаратов для наркоза внутривенно, внутримышечно, ректально (в педиатрии) и т.п. В настоящее время у взрослых применятся главным образом внутривенный наркоз. Препараты для внутривенной анестезии. Барбитураты – производные барбитуровой кислоты - тиопентал натрия (пентотал), гексенал, метогекситал (бриетал, бревитал), пентобарбитал. Барбитураты угнетают ретикулярную активирующую систему — разветвленную полисинаптическую сеть нейронов и регуляторных центров ствола мозга. Барбитураты обладают выраженной гипнотической активностью, вызывают антероградную амнезию. Анальгетическое действие у барбитуратов выражено слабо. В клинической анестезиологии барбитураты чаще всего вводят через катетер в вену для индукции анестезии у взрослых и детей. Исключения — ректальное введение тиопентала или метогекситала для индукции анестезии у детей, а также в/м применение пентобарбитала у больных всех возрастных групп. Развитие анестезии всегда сопровождается выраженным угнетением дыхания, что требует проведения ВИВЛ и ИВЛ. Барбитураты в значительной степени угнетаю сердечный выброс и снижают артериальное давление, что делает их исползование опасным у больных с гиповолемией, кровопотерей и сердечной недостаточностью. Наличие в молекуле тиопентала атома серы может способствовать развитию бронхоспазма у больных, страдающих бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Дозировка барбитуратов для достижения наркоза при внутривенном введении в среднем составляет составляет от 400 до 800 мг. (5-10 мг/кг веса). Барбитураты вводятся внутивенно струйно, медленно в виде 1% раствора. Высшая доза тиопентала для взрослых в вену — 1 г. Кетамин (кеталар, калипсол, кетмин, кетанест, велонаркон) - Общая анестезия, вызываемая кетамином, получила название диссоциативной, так как действие препарата связано преимущественно с угнетающим влиянием на ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса, отвечающие за перераспределение информации от органов чувств (за исключением обоняния) к коре головного мозга. В организме кетамин метаболизируется путем деметилирования. Основная часть продуктов биотрансформации выделяется с мочой, но незначительное количество метаболитов может оставаться в организме несколько дней. Кумуляции при многократном введении препарата не отмечается. Минимальная эффективная доза кетамина при внутривенном введении составляет 0,5 мг на 1 кг массы тела, при этом сознание выключается через 1—2 минуты и эффект длится примерно 2 мин., при дозе 1 мг/кг действует около 6 минут, а при дозе 2 мг/кг — в течение 10—15 минут. При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, но он более продолжителен (при дозе 6—8 мг/кг эффект развивается через 6—8 мин. и длится 30—40 мин). Анальгетический эффект кетамина развивается обычно при введении в вену в течение 1-2 мин. и продолжается примерно 20—30 минут. При внутримышечном введении эффект более продолжителен. Препарат больше снижает соматическую болевую чувствительность и меньше — висцеральную болевую чувствительность, что следует учитывать при полостных операциях. Кетамин применяют для мононаркоза и комбинированного наркоза, особенно у больных с низким АД, или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания, или для проведения ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими закиси азота. Он показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности у больных с травматическим шоком и кровопотерей (в связи с быстрым введением в наркоз и отсутствием угнетения дыхания и кардиостимулирующим эффектом), при различных хирургических операциях (включая кардиохирургию), при комбинированной внутривенной анестезии, а также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, перевязках, в том числе в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике. Вводят кетамин внутривенно (струйно одномоментно или фракционно и капельно) или внутримышечно. Взрослым внутривенно вводят из расчета 2—3 мг, внутримышечно — 4-8 мг на 1 кг массы тела. Для поддержания наркоза инъекции кетамина повторяют (по 0,5—1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно). Поддержание общей анестезии непрерывной внутривенной инфузией кетамина достигается его введением со скоростью 2 мг/кг в час. Этот способ осуществляется с помощью инфузоматов или путем капельного введения 0,1 % раствора кетамина в изотоническом растворе глюкозы или натрия хлорида (30—60 капель в минуту). Кетамин можно применять в сочетании с нейролептиками (дроперидол и др.) и анальгетиками (фентанил, промедол, дипидолор и др.) В этих случаях дозу кетамина уменьшают. При применении кетамина необходимо учитывать особенности его общего действия на организм. Препарат обычно вызывает повышение АД (на 20—30 %) и учащение сердечных сокращений с увеличением минутного объёма сердца; периферическое сосудистое сопротивление повышается. Стимуляция сердечной деятельности может быть уменьшена применением диазепама (сибазона). Обычно кетамин не угнетает дыхания, не вызывает ларинго - и бронхиолоспазма, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных путей: тошноты и рвоты, как правило, не возникает. При быстром внутривенном введении возможно угнетение дыхания. Для уменьшения саливации вводят раствор атропина или метацина. Применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движениями, гипертонусом, галлюцинаторными явлениями. Эти эффекты предупреждаются или снимаются введением транквилизаторов, а также дроперидола. При внутривенном введении раствора кетамина иногда возможны боль и покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении — психомоторное возбуждение и относительно продолжительная дезориентация. Нельзя смешивать растворы кетамина с барбитуратами (выпадает осадок). жүктеу/скачать 2.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|