Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік фармацевтика академиясы
жүктеу/скачать 2.68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 1. Тақырыбы
- 4.Сабақтың мақсаты: Дәрігер-интерн білу керек
- Дәрігер-интерн жасай білу керек
- 5. Өзіндік дайындалу сұрақтары: негізгі білімі бойынша
- 6.Ақпараттық – дидактикалық блок. Рефлюкс-нефропатия Қуық-несепағар рефлюксі (
- Қуық-несепағардың рефлюксінің жіктелуі.
Есеп №2. 4 жасар бала ауруханаға көбінесе оң жақтық сегізкөз аймағындағы ауру сезіміне, Т – 37,5 С, зәрінің лайлы болуына шағымданып келіп түсті. Анамнезіне 2 апта бұрын ішек инфекциясымен ауырған. Қарап тексергенде аздап улану симптомы, ісік жоқ. Пальпация кезінде оң жақ бүйрек проекциясында ауру сезім, АҚҚ- 90/60 мм с/б. ЖҚА: лейкоциттер 16*10 9/л, ЭТЖ 35 мм/сағ, ЖЗА: белок 0,66г/л, лейкоциттер көп, эритроциттер 3-4 көру аймағында, гиалин цилиндрлері бірлі-жарым. Қандай диагноз бұл науқасқа сай келеді? А) Нефроптоз В) Зәр тас ауруы D) Созылмалы пиелонефрит Е) Жедел гломерулонефрит Есеп №3. Науқас 10 жаста. Үш күн бұрын басынан өткізген баспадан кейін, 380–қа дейін дене қызуының жоғарлауы, өз-өзін сезінуінің бұзылуы, бастың ауруы, беттің ісінуі, зәр мөлдірлігінің өзгеруі шағымдарымен ауруханаға түсті. Объективті: тері жабындылары бозғылт, бетті ісіңнген, АД 115/70 мм. с.б.б. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 13,0 х 109/л, с/я - 84%. Жалпы зәр анализінде: мөлдірлігі – мөлдір емес, салыстырмалы тығыздығы – 1008, ақуыз – 0,66 г/л, эритроциттер – 10-ға дейін к.а., лейкоциттер – 25-38-45 к.а. Уроцитограммада: сегментоядролы лейкоциттер –84%, лимфоцитарлы – 16%. Сіздің диагнозыныз: А) Тубулоинтерстициалді нефрит В) Жедел нефритикалық синдром D) Токсикалық нефропатия Е) Жедел пиелонефрит Есеп № 4.Бала 8 айда. Жедел ауырды. 390С-қа дейін дене қызуының жоғарлауы, көп реттік құсуға, шөлдеу, төрт ретке дейін сұйық нәжіс байқалды. Анасы жағынан әжесінде- гидронефроз. Объективті: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, 500 граммға дейін дене салмағын жоғалтқан. АД -80/50 мм. с.б.б. Іші қампиған. Бауры оң жақ қабырға доғасынан 2,5 см шығыңқы. ЖҚА: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 18 х 109/л, п/я - 14%, с/я - 44%. ЖЗА: зәрдің мөлдірлігі бұзылған, салыстырмалы тығыздығы - 1009, белок - 0,066 г/л, эритроциттер - 4 к.а, лейкоциттер – 30-45 к.а. Зәрде бактериялар: 1 мл-де 180000 (E.coli). Копрограммада: шырыш аздаған мөлшерде, лейкоциттер - 4 к.а. Сіздің диагнозыныз: A) Тағмдық токсикоинфекция B) Токсикалық нефропатия C) Жедел пиелонефрит D) Дизентерия E) Сепсис Есеп № 5. А., 5 жасар баланың әке-шешесі, түскенде, аппетитінің жоқтығына және қабақтарында, бетінде, жыныс ағзаларында, бел аймағында дамып келе жатқан ісінулердің артуына шағымданды. Шаштары сынғыш, күңгірттенген. Объективті: бала әлсіз, терісі бозғылт, құрғақ, полигиповитаминоздың белгілері, асцит, гидроторакс, біраз гепатомегалия. Биохимиялық қан анализында: жалпы белок -40 г/л, альбуминдер - 10 г/л, холестерин -7,0 ммоль/л, қалдықты азот - 65 ммоль/л. Зәрдің жалпы талдауы: протеинурия -3,5г./тәулігіне, олигурия, салыстырмалы салмағы -1,026-1,030. Диагноз: нефротиккалық синдром, белсенді сатысы, ауыр, жедел ағымды, жедел бүйрек жетімсіздігі. Жедел бүйрек жетімсіздігіне тән басты белгілер? A) Олигоанурия B) Ісінулер C) Протеинурия D) Гипертония E) Азотемия Есеп №6. 1 жасар ер бала ЖРВИ ауруымен амбулаториялық ем қабылдап жатқанына 7 күн болды. Баланың жағдайы ем жүргізудің 4-тәулігінде жақсарды. Бірақ 2 күннен кейін дене температурасы 38,5°С-ға дейін көтерілген. Күніне 2 рет құсқан. Бала әлсіз, адинамия, нашар емеді. Қан анализінде: лейкоцитоз солға ығысулы нейтрофилез, ЭШЖ – 14 мм/сағ. Зәр анализінде: протеин – 0,66г/л, лейкоциттер – көру аймағында 10-12, эритроциттер – көру аймағында 2-3. Сұрақтар: 1.Бұл науқаста қандай ауруға күдік туғызуға болады? 2.Зерттеу жоспарын құрыңыз.
Сұрақтар: 1. Балада қандай асқынулар дамыған? 2. Емнің бірінші пункты қандай? 3. Сіздің болжамыңыз.
Рефлюкс-нефропатия (РН) –қуық-несепағар рефлюксы (ҚНР) фонында пайда болған, бүйрекішілік рефлюкстың әсерінен бүйректе фокалды интерстициалды және гломерулярлы склероздың жүруімен сипатталатын ауру. Нефрологиялық клиникалардың мәліметтері бойынша РН –ң ҚНР-ы бар аурулар арасындағы жиілігі 41 %, оның ішінде 2/3 бөлігі 5 жасқа дейінгі балалар арасында (69,15). ҚНР-ы бар шақалақтар мен емшек жасындағылардың 90,5% -де өсе келе РН-ға ұшырайды. Пиелонефритпен ауыратын балалар арасында РН-ң жиілігі 17%, ҚНР-пен зардаптанатындардың 30-60%-ы фокалды нефросклерозбен асқынады. Көптеген зерттеулер РН-ң даму қаупі, әсіресе бірінші 2-жастағы балаларда жиі кездесетінін дәлелдеді. Осы жоғарыда көрсетілгендер негізінде, балалар арасындағы ҚНР мен РН-і ерте диагностикалап, емдеу өте актуалды екені сөзсіз. 4.Сабақтың мақсаты: Дәрігер-интерн білу керек:
Дәрігер-интерн жасай білу керек:
5. Өзіндік дайындалу сұрақтары: негізгі білімі бойынша:
осы сабақ тақырыбы бойынша:
6.Ақпараттық – дидактикалық блок. Рефлюкс-нефропатия Қуық-несепағар рефлюксі (ҚНР), зәрдің қуықтан регургитациланып қуық-несепағар сегментінен жоғарылауы. ҚНР-дың этиологиясы әртүрлі. ҚНР-ке: туа пайда болған зәр шығару жолдарының аномалиялары, созылмалы уретриттер, циститтер, қуықтың нейрогенді дисфункциясы, несепағардың төменгі бөліміне жасалынған хирургиялық араласулар алып келеді. ҚНР-на диагностикасы арнайы зерттеу әдістерін қажет етеді. Емі ұзақ, консервативті, эффекті болмағанда хирургиялық. 1 –ші кестеде қуық - несепағар рефлюкстерінің жіктелуі келтірілген. Кесте 1
(R. Gonzales и A. Michael бойынша, 1993).
жүктеу/скачать 2.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|